2018年12月，北京市委市政府按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的有關(guān)要求，結(jié)合北京實(shí)際，制定發(fā)布了醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革政策。按照市委市政府的部署，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革將于6月15日零時(shí)正式實(shí)施。

北京市衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記、主任雷海潮介紹，此次改革是在醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革基礎(chǔ)上，取消醫(yī)用耗材加成，開(kāi)展國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，實(shí)行京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，積極改善醫(yī)療服務(wù)，更好地促進(jìn)人民群眾健康。

雷海潮介紹，此次改革的主要內(nèi)容可概述為“五個(gè)一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購(gòu)、一改善”。

“一降低”，是指降低儀器設(shè)備開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；

“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格；

“一取消”，是指取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價(jià)政策，按醫(yī)用耗材采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)；

“一采購(gòu)”，是指實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)；

“一改善”，是指改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)綜合監(jiān)管。

此次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革的范圍是北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿申請(qǐng)參加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市有近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革。

01規(guī)范服務(wù)收費(fèi)，取消耗材加成

引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展

雷海潮表示，北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革取得了顯著成效，在首都取消了存在61年的藥品加成機(jī)制，分級(jí)診療制度建設(shè)取得突破性進(jìn)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)增長(zhǎng)近30%，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性提高，改善醫(yī)療服務(wù)受到群眾歡迎，醫(yī)療服務(wù)效率得到提升，但我們清醒地認(rèn)識(shí)到，深化醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，需要持續(xù)推進(jìn)，此次改革就是要破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成機(jī)制，強(qiáng)化公益性，規(guī)范手術(shù)類(lèi)、病理類(lèi)、檢驗(yàn)類(lèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，捋順?lè)?wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。

北京市實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)的已有探索以及取消醫(yī)用耗材加成的政策，為改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)“騰挪”出了空間。

目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類(lèi)耗材采購(gòu)，價(jià)格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。此外，自3月23日起，北京市已正式執(zhí)行國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)政策，25種國(guó)家集中采購(gòu)藥品價(jià)格平均降低了52%，預(yù)計(jì)全年節(jié)省藥品費(fèi)用約15億元。值得一提的是，在降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格方面，此次改革將取消進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)試劑、不同檢驗(yàn)方法之間的價(jià)格差異，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選用適宜試劑和檢驗(yàn)方法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

雷海潮介紹，本次改革決定取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費(fèi)用。通過(guò)取消藥品耗材加成、降低部分檢驗(yàn)費(fèi)用，就是讓開(kāi)藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)額外利益。廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制，有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿(mǎn)意的健康服務(wù)。

02費(fèi)用有降有升，服務(wù)持續(xù)改善

保障人民群眾就醫(yī)需求

雷海潮表示，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革是北京醫(yī)改的再深化、再出發(fā)。市委市政府高度重視，市醫(yī)改辦、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局、市民政局、市醫(yī)保局和市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門(mén)齊心協(xié)力，進(jìn)行了一年半的調(diào)查論證，研究制定了具體實(shí)施方案，僅北京市衛(wèi)生健康委就委托北京醫(yī)學(xué)會(huì)成立了31個(gè)工作組，組織全市70余家醫(yī)院的300多名醫(yī)學(xué)和管理專(zhuān)家直接參與，研究形成了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整的專(zhuān)家建議。并以此為基礎(chǔ)，綜合考慮各方接受程度等多種因素，形成了專(zhuān)業(yè)科學(xué)性和臨床可操作性強(qiáng)的方案。方案初步形成后，衛(wèi)生健康部門(mén)在300余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行了多輪模擬測(cè)算，驗(yàn)證方案的合理性、可行性。

根據(jù)測(cè)算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，門(mén)診患者費(fèi)用基本持平，住院患者費(fèi)用略有增加。但對(duì)患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費(fèi)用可能會(huì)下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的病種，費(fèi)用可能會(huì)有所增加。對(duì)此，相關(guān)部門(mén)已進(jìn)行細(xì)化分析，對(duì)由于價(jià)格調(diào)整可能引起費(fèi)用漲幅明顯的病種，通過(guò)控費(fèi)、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負(fù)擔(dān)穩(wěn)定在可負(fù)擔(dān)水平。

北京市市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)將切實(shí)維護(hù)群眾合法利益，整頓規(guī)范醫(yī)療行業(yè)價(jià)格秩序，嚴(yán)肅治理打擊各類(lèi)價(jià)格違法行為。

北京市衛(wèi)生健康委按照“改革與改善同步推進(jìn)、全面提升群眾就醫(yī)獲得感”的原則，制定了《北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃》，明確了5類(lèi)40條重點(diǎn)任務(wù)。

今后北京將更加注重提升服務(wù)感受度，推進(jìn)“一站式”服務(wù)，優(yōu)化門(mén)診預(yù)約管理，增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務(wù)水平，使百姓就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)一步提升。更加注重彌補(bǔ)服務(wù)短板，提升急診急救服務(wù)水平，保護(hù)患者隱私，改善患者就醫(yī)環(huán)境，推行院內(nèi)地圖導(dǎo)航，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，使百姓就醫(yī)需求得到更好響應(yīng)。

針對(duì)慢性阻塞性肺病患者，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推出一個(gè)月長(zhǎng)處方的便利服務(wù)，方便患者就診，減少患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，以臨床路徑為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)護(hù)核心制度落實(shí)，加強(qiáng)患者安全。合理管控成本，強(qiáng)化控費(fèi)主體責(zé)任，建立費(fèi)用監(jiān)測(cè)、管控機(jī)制，使百姓健康權(quán)益得到更好保障。更加注重規(guī)范服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)施行為規(guī)范“負(fù)面清單”管理，使居民就醫(yī)更加安心放心。

03醫(yī)保應(yīng)報(bào)盡報(bào)，改革支付方式

提高困難群體保障水平

北京市醫(yī)保局黨組書(shū)記于學(xué)強(qiáng)表示，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格方面，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，降低資源消耗性項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高腦力體力投入較大的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。此次改革對(duì)6類(lèi)項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范調(diào)整，以更好地反映成本變化和技術(shù)進(jìn)步，并有序規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵。為保障改革平穩(wěn)實(shí)施，北京市將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

一是針對(duì)此次規(guī)范調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，按照“能報(bào)盡報(bào)”的原則，除國(guó)家明確規(guī)定不予支付的項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目均納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。

二是為進(jìn)一步減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，將配套調(diào)整城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)，分別由30萬(wàn)元、20萬(wàn)元提高至50萬(wàn)元、25萬(wàn)元，自 2019年1月1日起執(zhí)行。同時(shí)，對(duì)于在此前已超過(guò)住院封頂線(xiàn)的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計(jì)算醫(yī)保應(yīng)補(bǔ)報(bào)金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶(hù)，無(wú)需百姓自行申報(bào)。

三是對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶(hù)等四類(lèi)困難人員，大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，即起付線(xiàn)至5萬(wàn)元以?xún)?nèi)的合規(guī)個(gè)人自付費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例由60%提高到65%；5萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)比例由70%提高到75%。

四是本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會(huì)救助對(duì)象，醫(yī)療救助的門(mén)診、住院、重大疾病全年救助封頂線(xiàn)，分別由6000元、6萬(wàn)元和12萬(wàn)元提高到8000元、8萬(wàn)元和16萬(wàn)元。

于學(xué)強(qiáng)介紹，此次改革中，精神病住院付費(fèi)和單病種付費(fèi)有關(guān)管理措施，將與相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格同步進(jìn)行調(diào)整。

針對(duì)精神病住院付費(fèi)，不增加精神病患者住院個(gè)人支付費(fèi)用，仍維持三級(jí)醫(yī)院每人每天20元、二級(jí)醫(yī)院每人每天15元、一級(jí)及以下醫(yī)院每人每天10元的標(biāo)準(zhǔn)不變，改革增支部分將由醫(yī)?；鸪袚?dān)。

同時(shí)，對(duì)23個(gè)單病種支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，充分落實(shí)有降有升、結(jié)構(gòu)調(diào)整的改革精神。于學(xué)強(qiáng)表示，精神病住院付費(fèi)和單病種付費(fèi)管理措施的進(jìn)一步完善，不僅可以助力醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革順利推進(jìn)，還可以在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員中深入推廣按病種、按床日打包付費(fèi)的管理方式，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療成本，不斷實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效目的，切實(shí)保障廣大患者的基本醫(yī)療權(quán)益和促進(jìn)醫(yī)保制度長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。