繼去年4月北京醫(yī)藥分開綜合改革之后，北京迎來了深化醫(yī)改新政策——醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革。昨日，記者從北京市衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、醫(yī)保局等部門獲悉，醫(yī)改新政將于明年6月中旬實施，包括取消醫(yī)用耗材加成、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等多項舉措。病理、康復(fù)、精神、中醫(yī)及檢驗5類1600余個醫(yī)療服務(wù)項目將先行調(diào)價，約占現(xiàn)行項目8成左右。

據(jù)介紹，此次深化醫(yī)改政策涉及北京各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)、政府購買服務(wù)和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的3000多所醫(yī)療機構(gòu)。

改革方案主體內(nèi)容可以概述為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。

“一降低”即降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格。按照國家指導(dǎo)意見，結(jié)合北京實際和檢驗類項目特點，重點降低應(yīng)用大型儀器設(shè)備開展的檢驗項目價格。

“一提升”即提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，包含中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)5類項目。通過價格調(diào)整提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價值，完善專業(yè)體系，促進行業(yè)均衡發(fā)展。

“一取消”即取消醫(yī)用耗材加成。目前，醫(yī)療機構(gòu)收費耗材對患者實行進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機構(gòu)將不再收取5%和10%的加成費用，直接按采購進價收費，患者在醫(yī)用耗材上的花費將會減少。

“一采購”即實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購。在北京二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)（不含軍隊所屬醫(yī)療機構(gòu)）范圍內(nèi)，組織實施心內(nèi)血管支架類、人工關(guān)節(jié)類等六類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。按照國家要求開展部分藥品聯(lián)合帶量采購。逐步擴大聯(lián)合采購的醫(yī)用耗材范圍和規(guī)模，穩(wěn)步落實國家藥品集中采購試點，通過聯(lián)合采購和帶量采購，進一步降低藥品耗材價格，減輕患者負(fù)擔(dān)。

“一改善”即改善醫(yī)療服務(wù)加強行業(yè)監(jiān)管。制定實施改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動計劃，強化對醫(yī)療機構(gòu)的綜合監(jiān)管，完善績效評價、配套醫(yī)保報銷政策和醫(yī)療救助政策，進一步提升百姓看病就醫(yī)獲得感。

據(jù)悉，北京從2017年4月實施醫(yī)藥分開綜合改革以來，反響良好。截至2018年11月底，北京已完成門急診量3.5億人次，580萬出院和住院病人治療有序，取消了存在60多年的以藥補醫(yī)機制，醫(yī)療機構(gòu)的公益性得到加強。三級醫(yī)院門急診人次較改革前減少8%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診人次增幅近30%，三級醫(yī)院出院患者增長11%，北京平均住院日縮短1天。

釋疑1

哪些醫(yī)療服務(wù)價格將調(diào)整？

病理、康復(fù)、精神等5類1600余項目先行調(diào)整

記者了解到，北京總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務(wù)價格，75%的服務(wù)項目價格低于成本。去年首批435項醫(yī)療價格啟動調(diào)整，打破了塵封近20年的醫(yī)療服務(wù)價格改革僵局。

為推進結(jié)構(gòu)調(diào)整，扶持薄弱專業(yè)，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，本輪改革對價格矛盾比較突出、亟待政策扶持的臨床平臺專業(yè)和鼓勵發(fā)展專業(yè)的6類項目，進行“有升有降”的規(guī)范調(diào)整。按照“成熟一批、推出一批”的原則，先行出臺病理、康復(fù)、精神、中醫(yī)及檢驗5類1600余個項目，約占現(xiàn)行項目八成左右，5類項目規(guī)范調(diào)整后的價格于2019年6月中旬實施，其他綜合改革方案中涉及的有關(guān)項目和政策將分批陸續(xù)出臺。

北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，雖然本輪涉及的項目數(shù)量較多，但涉及的人群要小于去年。除化驗項目外，其他項目僅有部分病人會涉及，對大多數(shù)患者沒有影響。以項目最多的手術(shù)項目為例，涉及手術(shù)的患者僅占總就診人數(shù)的3%左右。

釋疑2

患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)會否加重？

門診患者費用持平，住院患者費用略有增加

醫(yī)改政策落地后，患者就醫(yī)費用會不會增加？北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，北京醫(yī)療價格水平堅持既與國內(nèi)同類型城市價格水平相銜接，也與北京醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平相銜接，使?jié)q幅反映成本變化；這次新醫(yī)改的“五個一”方案中有“三個一”都是在騰挪空間，包括降低醫(yī)用設(shè)備檢驗項目價格、取消耗材加成、推動藥品耗材集中采購。這其中，不僅有收費單上的顯性變化，還有取消加成機制后，降低“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗”等不合理負(fù)擔(dān)所帶來的隱性變化，帶來的將是醫(yī)療服務(wù)由資源消耗型向資源節(jié)約型和服務(wù)改善型轉(zhuǎn)變。

根據(jù)測算，改革后北京醫(yī)療費用總量上基本平衡，考慮醫(yī)保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有升有降，比如使用高值耗材較多、化驗較多的病種，費用一般會下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的患者診療費則會有一定增加。

相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對此，相關(guān)部門正在進行細化分析，對由于價格調(diào)整可能引起的費用漲幅較大的病種，將通過醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以支撐，確保把個人負(fù)擔(dān)及困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平?？傮w上講，短期看，改革后不同患者費用有升有降，但從長期看，通過壓縮藥品、耗材等價格空間，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓廣大百姓更加受益。

釋疑3

項目調(diào)價后醫(yī)保能否跟上？

除規(guī)定不報銷的外，調(diào)整項目均納入北京醫(yī)保

記者從市醫(yī)療保障局獲悉，本次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入了北京市醫(yī)保報銷范圍，精神類項目全部按甲類報銷。在目前職工住院報銷封頂線30萬、城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線20萬的基礎(chǔ)上，將根據(jù)情況，進一步提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，減輕大病患者醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。

本次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革中調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格項目，符合政策規(guī)定納入工傷保險報銷范圍的項目，由工傷保險基金全額支付，個人無自付，工傷職工報銷不會受到影響。

此外，相關(guān)部門表示，將進一步提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，加大對社會救助對象等困難群體救助力度。對長期住院的精神病患者，醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)醫(yī)保兜底，對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)上調(diào)，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)積極性。對由于價格調(diào)整可能引起的費用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過醫(yī)保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把個人負(fù)擔(dān)和特殊困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平。