昨日，市民在北京協(xié)和醫(yī)院觀看北京醫(yī)改相關介紹。 　　新華社圖

昨日零時起，北京醫(yī)改正式啟動，3600余家醫(yī)療機構取消了藥品加成，備受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為歷史，“醫(yī)藥分開”時代已來臨。與此同時，掛號費、診療費全面取消，收取醫(yī)事服務費。記者發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)療機構的系統(tǒng)已更新，最新的藥品價格以及服務等價格都可以自助查詢。

文/廣州日報全媒體記者于夢江

此次北京醫(yī)改的核心內(nèi)容之一就是取消掛號費、診療費，設立了醫(yī)事服務費。根據(jù)收費標準，以三甲醫(yī)院的空軍總醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務費50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務費70元，住院醫(yī)事服務費100元/床日。而此前，該醫(yī)院普通門診的普通掛號費是5元。

記者發(fā)現(xiàn)，盡管醫(yī)事服務費比過去的掛號費看上去提高了不少，但從普通門診到知名專家，醫(yī)事服務費醫(yī)保的報銷金額都是40元，自付金額僅為10元。

此次改革，備受關注的是所有公立醫(yī)院全部取消藥品（不含中藥飲片）加成，所有藥品實行零差率銷售。一直以來，以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)院藥品加價15%進行銷售，這也是公立醫(yī)療機構重要的補償渠道和收入來源。醫(yī)改后，北京市將組織實施藥品陽光采購，向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質量信息，動態(tài)聯(lián)動同廠家、同品規(guī)藥品的全國省級藥品集中采購最低中標價格，并在陽光采購平臺予以公示。

記者在空軍總醫(yī)院門診大廳里的自主掛號查詢機上看見，醫(yī)事服務費和435項醫(yī)療服務項目及上千種藥品已全部導入醫(yī)療機構信息系統(tǒng)，可進行自助查詢。過敏性鼻炎患者陳先生說，自己長期服用的孟魯司特鈉咀嚼片，“今天開了兩盒，價格是28.86元一盒，比以前便宜了20%。” 據(jù)悉，取消藥品加成后，藥品價格總體下降兩成。

435項價格調(diào)整 患者總費用不增加

根據(jù)衛(wèi)生部門的測算，這次門診患者醫(yī)療費用總體有所下降，住院患者醫(yī)療費用略有上漲。通過衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者費用每例平均漲幅為2.53%。醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。

此次醫(yī)改方案實施后對參保人員就醫(yī)報銷流程不產(chǎn)生影響。北京市參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結算相關規(guī)定。

廣東

北京率先啟動全面醫(yī)改，廣東也快了。據(jù)3月29日省政府正式印發(fā)的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，今年上半年全省公立醫(yī)院綜合改革全面推開，各地市出臺相關方案，7月前全省公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。

文／廣州日報全媒體記者何雪華、翁淑賢

今年3月底召開的全國醫(yī)改工作電視電話會議安排部署了醫(yī)藥改革的重要政策，其中包括行業(yè)最關注的兩票制、醫(yī)藥分開、醫(yī)保支付制度改革等。目前，國家制定了醫(yī)改試點省11個，廣東省未被列入試點省。國家要求，目前還沒有實行取消藥品加成改革的地級及以上城市，7月底前要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務必全面取消藥品加成。這意味著，10月1日之后，全國所有公立醫(yī)院都要取消藥品加成。

據(jù)悉，我省珠海、中山、東莞三個城市被列為公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市。省衛(wèi)計委相關負責人表示，廣東的醫(yī)改步伐絲毫不會落后。根據(jù)3月底最新出臺的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，今年上半年全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，各地市出臺相關實施方案，7月前全省公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）15%加成。

“廣東力爭2018年醫(yī)療費用增幅不超過9%，二級及以下公立醫(yī)療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9%；三級公立醫(yī)療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7%；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到27%以下?！笔⌒l(wèi)計委相關負責人說。

各方聲音

醫(yī)院管理專家、省醫(yī)師協(xié)會常務副會長吳少林說，“我請人維修空調(diào)，工人來了不到5分鐘，加個雪種，收取服務費60元，這就是市場價格?！钡⑨t(yī)院不同，它還承擔著非常重要的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務功能，這決定我們的公立醫(yī)院，不能像美國完全實行市場價。

吳少林指出，取消藥品加成沒問題，但政府對公共醫(yī)療衛(wèi)生功能的補貼應當跟上來，否則可能會導致醫(yī)院壓縮公共醫(yī)療衛(wèi)生的供應，增加“多元化需求”的“個人消費”部分提供。

零加成沒問題 政府補貼應到位

中山市人民醫(yī)院院長袁勇介紹，中山市從去年12月1日開始實行藥品零加成，此外還取消醫(yī)用耗材加成，大型醫(yī)用設備檢查項目價格下調(diào)10%，檢驗下調(diào)6%。從門診觀察看，慢性病人得到的實惠是明顯的。

袁勇認為，實現(xiàn)有效的“三醫(yī)聯(lián)動”，是醫(yī)改的關鍵?，F(xiàn)在取消藥品加成，醫(yī)藥和醫(yī)保也要一起配合。醫(yī)藥方面，全國推行“兩票制”（指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票），有助減少藥品流通環(huán)節(jié)，減輕群眾用藥負擔。

“三醫(yī)聯(lián)動”是關鍵

針對取消藥品加成，資深醫(yī)院管理專家、省醫(yī)師協(xié)會會長林曙光表示，“理論上患者會感覺到藥品費用便宜下來，但我個人更關注的是，藥品庫建設準備好了嗎？”藥品零加成后，可能會出現(xiàn)明顯的藥房社會化趨勢。他呼吁，盡快著手解決能完全替代醫(yī)院藥房的藥品庫建設，最好是集團式社會藥房，以中心站庫房的形式，集中降低藥品運輸、貯藏、保管、損耗等成本，讓藥品更安全，也能真正便宜。

藥品庫建設準備好了嗎？

中山大學附屬第三醫(yī)院院長戎利民表示，醫(yī)院的運行應該不會受到取消藥品加成的影響，“我覺得要淡定?！彼f，作為公立醫(yī)院，更關注的不是經(jīng)濟效益?；颊叩臐M意度、醫(yī)療質量、技術水平才是最主要的考量指標，做好這幾個方面，業(yè)務量自然會不斷上升。

“醫(yī)院肯定要按國家的醫(yī)改政策嚴格執(zhí)行?！比掷裢嘎?，上月該院在院內(nèi)相關會議上已明確提出通過精細化、科學化的管理提高醫(yī)院的運行效率，包括人力資源的合理配備和充分的利用，以及科研、人才、學科的建設，為提升醫(yī)療服務水平提供長遠的支持。

經(jīng)濟效益非公立醫(yī)院主要考量

廣東

現(xiàn)狀

廣東藥品近幾年已實現(xiàn)陽光采購，全省藥品電子交易平臺競價交易，在集中采購管理原則上，允許委托議價、自主聯(lián)合議價、跟標采購、跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。

在醫(yī)保改革方面，廣東擬實行以按病種付費為主、按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式改革，鼓勵實行按疾病診斷相關組付費方式。在分級診療上，不僅簽約的家庭醫(yī)生可開具慢性病長期藥品處方，全省還將推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展康復綜合評定等20項納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復項目；對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線。