■廖木興/圖

今年19歲的小雯，從12歲開始就有個煩惱，不敢穿緊身衣，睡覺時背部也不能完全貼著床面，因為她的脊柱側(cè)彎非常嚴重的呈現(xiàn)“S”形，這個苦惱也讓她越來越不自信。日前，小雯在南醫(yī)三院脊柱外科做了脊柱矯形手術(shù)，不僅“S”形脊柱變直了，還長高了2厘米，小雯的媽媽一度喜極而泣。

專家提醒，脊柱側(cè)彎是兒童和青少年的常見病，家長應關(guān)注孩子的脊柱發(fā)育，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應盡早干預、盡早治療。

■新快報記者 方軼 通訊員 游華玲

脊柱側(cè)彎怎么治？ 新的脊柱矢狀面分型方法 可更好指導手術(shù)

南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院脊柱矯形中心專家尹剛輝介紹，脊柱側(cè)彎的原因有多種：有先天性側(cè)彎、特發(fā)性側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病性側(cè)彎等等。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）目前致病原因不明，但治療效果最好。對于側(cè)彎角度大于40°的AIS患者一般采取手術(shù)治療。確定矯形范圍后，在需要矯形的節(jié)段植入椎弓根螺釘，然后將縱向連接棒預彎后植入，通過加壓、撐開各螺釘間間距，取得側(cè)彎矯正。但“預彎”兩字就包含了很多學問，把縱向連接棒預彎曲到貼近患者未患病前的曲度，才會使得脊柱矯形后脊柱矢狀面排列接近患者正常生理曲度，從而減少或避免術(shù)后矯形區(qū)域兩端出現(xiàn)鄰近節(jié)段的加速退變甚至失敗。

據(jù)介紹，對于脊柱矢狀面排列分型，國際上以前有三種分型方法，但這些分型方法在指導臨床上作用不大，什么是正常的生理曲度？如何去確定患者的正常生理曲度？還是在摸索，大部分手術(shù)如何“預彎縱向連接棒”還是憑經(jīng)驗，這就給手術(shù)效果造成了很大的不確定性。尹剛輝介紹，南醫(yī)三院通過對中國人脊柱-骨盆矢狀面的排列規(guī)律進行研究，提出了自己的一套分型標準——根據(jù)腰椎前凸角LL、胸腰椎轉(zhuǎn)折間隙TLIP兩個參數(shù)，將脊柱分成三種類型：Ⅰ型（平直腰椎型）、Ⅱ型（胸腰椎均衡型）、Ⅲ型（大腰椎前凸型）。

“脊柱側(cè)彎了，我們常說要把脊柱矯正，但要矯正到什么程度、什么標準？”尹剛輝解釋說，“我們每個人的脊柱都是不一樣的，比如有些人天生有點駝背，有些人天生臀部比較翹，但只要能正?；顒印]有不適感，都是正常的脊柱。那我們面對出現(xiàn)病理性側(cè)彎的脊柱，應該把它矯正到什么程度？有了現(xiàn)在這個分型，我們就有了指導。”

據(jù)介紹，根據(jù)南醫(yī)三院新的分型，首先要測量病人的骶骨骨盆角SPA，再匹配分型，然后根據(jù)分型TLIP預彎，通過手術(shù)，使病人的脊柱接近或者達到生理平衡。 “從2015年起，這種新的分型方法已經(jīng)指導了我們數(shù)百例手術(shù)，目前來看，都取得了不錯的效果?！币鼊傒x表示，這種新的分型不僅可以指導手術(shù)適應癥選擇、手術(shù)方案設(shè)計，還能評估術(shù)后效果。當SPA和LL同屬Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型中的一種，病人術(shù)后極少出現(xiàn)腰部不適；反之，如果上述兩個數(shù)值在分屬不同的分型即不匹配，就會產(chǎn)生腰酸痛、疲乏、久坐久站困難等腰痛不適。

提醒

孩子脊柱健康

家長平時要自查

尹剛輝表示，脊柱側(cè)彎是兒童和青少年的常見病，平時家長可以幫孩子自查，“比如給小朋友洗澡或者游泳的時候，看小朋友的肩膀是不是一樣高；另外一個關(guān)鍵點是看腰線，看兩側(cè)手肘是否和腰線，如果不在同一個高度，就提示有側(cè)彎了?！?/p>

其實，很多家長關(guān)注到了孩子的脊柱發(fā)育健康，他們擔心孩子有駝背、脊柱側(cè)彎，于是給孩子買一些背部矯形衣穿，不過尹主任提醒，這樣并不能預防背部疾病發(fā)生，還可能會影響孩子正常的脊柱發(fā)育，“我建議不要做，因為每個人的脊柱發(fā)育是不一樣的，而那些產(chǎn)品都是按一個曲度標準做的，只是大小肥瘦不同，給孩子穿戴，反而會限制孩子的發(fā)育。”

脊柱側(cè)彎很常見！

兒童脊柱側(cè)彎要早發(fā)現(xiàn)、早治療

脊柱側(cè)彎是兒童青少年中最常見的脊柱畸形，脊柱彎曲大于10°或軀干側(cè)方偏移大于2cm，即可診斷為脊柱側(cè)彎。多表現(xiàn)為脊柱側(cè)向彎曲、兩側(cè)肩膀不等高、彎腰時單側(cè)肩胛骨向后突出、歪脖子等姿勢異常。據(jù)流行病學資料青少年脊柱側(cè)彎全球發(fā)病率為1%-3%，其中以女性居多，男女比例約為1:2-3，多集中在10歲-16歲。青春期是青少年生理、心理成熟的時期，外形的異常，往往會帶來較大的心理負擔，尤其對女生來說，心理上帶來的困擾往往大于身體上的痛苦。而部分未加干預、進展較快或側(cè)彎較為嚴重的人群，隨著年齡的增長，胸廓畸形將會逐漸加重，進而影響心肺的正常功能。

“有一種誤解，認為小孩子脊柱側(cè)彎不能治，最好等長大了再治，這是非常錯誤的認識?！币鼊傒x強調(diào)，不同年齡段的脊柱側(cè)彎，治療方法不同，隨著年紀的增長，脊柱側(cè)彎幅度越來越大，治療難度也會增加。

在小雯的案例中，小雯媽媽告訴記者，其實家里人早就發(fā)現(xiàn)了小雯的脊柱側(cè)彎，但由于認識不足、經(jīng)濟條件等種種原因，導致直到小雯19歲才進行治療，“讓孩子受了很多痛苦，我非常愧疚?！毙■寢尶拗f。

尹剛輝介紹早發(fā)性的脊柱側(cè)彎（EOS）一般發(fā)生在五六歲，這時家長發(fā)現(xiàn)了，就要立刻帶孩子就醫(yī)，此時多數(shù)患者不需要做手術(shù)，可以采用支具進行矯形，少數(shù)進展快、側(cè)彎角度大的患者應采用手術(shù)矯形。但遺憾的是：目前既要達到滿意矯正度又要保留患兒脊柱生長難以兩全，即便采用“生長棒”技術(shù)，兩者仍難兼顧，且患兒可能須經(jīng)歷3次以上的手術(shù)才能行終末的矯形融合。

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）一般發(fā)生在12歲左右，真正在青年期才發(fā)病的AIS往往角度比較柔和，側(cè)彎角度一般也很少超過70°?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)，嚴重彎曲的AIS往往是EOS被忽略，到青春期變成巨大而僵硬的脊柱側(cè)彎?！币虼嗽缙诎l(fā)現(xiàn)和早期干預是關(guān)鍵。

超過十八九歲，脊柱側(cè)彎進入成人期。對于不同類型和不同年齡段的側(cè)彎其治療方案可能完全不同。對于成人脊柱側(cè)彎，“這時手術(shù)側(cè)重的是糾正矢狀面的失衡，以及椎間盤加速退變引起的疾病。手術(shù)可以矯正側(cè)彎，但可能會使日?；顒邮芟拗?，比如影響系鞋帶。所以對于成人脊柱側(cè)彎，除非患者有強烈矯形愿望改善外觀，我們的手術(shù)都是以糾正矢狀面排列、治療脊柱退變性疾患為目的，改善患者生活質(zhì)量而不是強調(diào)側(cè)彎在冠狀面上的矯正度?！?/p>