■新聞背景

“直立行走”一直是人類(lèi)引以為傲的能力。生物進(jìn)化論認(rèn)為，人類(lèi)祖先花了約450萬(wàn)年，才從爬行進(jìn)化到直立行走。然而，“強(qiáng)直”卻能讓人在15～20年內(nèi)，被殘忍地“打回原形”——變得彎腰駝背、失去直立能力。

目前，我國(guó)強(qiáng)直患者達(dá)500萬(wàn)人以上，且多是青壯年?！黾s訪專(zhuān)家

古潔若：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師

韋峰：北京大學(xué)第三醫(yī)院主任醫(yī)師

什么是強(qiáng)直性脊柱炎

古潔若：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎癥性疾病，以侵犯脊柱關(guān)節(jié)及附近肌腱、韌帶等軟組織為主。強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀常見(jiàn)于16～30歲的年輕人。該病在世界各地的發(fā)病率在0.25%～0.45%之間。患病早期，大多數(shù)是骶髂關(guān)節(jié)（脊柱末端與骨盆相接處）炎。在炎癥的作用下，病人會(huì)有腰背痛或晨起僵硬感。隨著疾病的發(fā)展，病變會(huì)由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。一些嚴(yán)重的病人其脊椎硬化到不能彎曲，脖子無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)，身體也難以下蹲，甚至只能站著大小便，部分病人也可能演變?yōu)閲?yán)重駝背。它的嚴(yán)重程度和勞動(dòng)能力喪失程度因人而異。

強(qiáng)直性脊柱炎的病因和癥狀

古潔若：強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚不清楚，但基因和遺傳是一個(gè)肯定的因素。科學(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在90%的患者中有一種叫HLA-B27的基因與本病有關(guān)。但是，有HLA-B27基因并不意味著您就一定會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎。

強(qiáng)直性脊柱炎在風(fēng)濕領(lǐng)域是比較常見(jiàn)的疾病，以炎癥侵犯脊柱為主要表現(xiàn)。炎癥的發(fā)生會(huì)破壞脊柱椎體。骨質(zhì)被破壞，人體會(huì)啟動(dòng)骨組織以修復(fù)破壞。但是，最終造成骨組織過(guò)度地生長(zhǎng)———就好像皮膚被割破了，愈合后留下了比正常皮膚厚的疤痕一樣。這種異位骨化，會(huì)使脊柱的椎體相互融合起來(lái)，從而使脊柱疼痛、活動(dòng)受限。

發(fā)病早期，患者普遍會(huì)出現(xiàn)腰背痛，大多數(shù)是骶髂關(guān)節(jié)痛；隨著病情發(fā)展，病變會(huì)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，嚴(yán)重者脊柱硬化不能彎曲，出現(xiàn)板直背，部分人則出現(xiàn)嚴(yán)重駝背；還有一些患者甚至并發(fā)骨折，或最終因髖關(guān)節(jié)受累而喪失行走能力。

從發(fā)病到確診經(jīng)常被延誤

古潔若：強(qiáng)直性脊柱炎在開(kāi)始發(fā)病時(shí)，往往被當(dāng)作“扭傷了腰”，從而延誤了診治。很多病人早期不知道去醫(yī)院看哪個(gè)科或看錯(cuò)科，往往等到骨頭已經(jīng)變化很明顯，才知道自己可能是強(qiáng)直性脊柱炎。90%以上的強(qiáng)直性脊柱炎病人，都是因?yàn)檠惩吹结t(yī)院就診的，但出現(xiàn)腰背疼痛，多數(shù)病人首先都會(huì)去看骨科、康復(fù)科、中醫(yī)科或內(nèi)科，而一些不太懂強(qiáng)直性脊柱炎的醫(yī)生，只會(huì)對(duì)癥處理腰背痛，不會(huì)設(shè)法找到引起腰痛的原因，結(jié)果很多人因此延誤診斷及治療了。

現(xiàn)在強(qiáng)直性脊柱炎的治療發(fā)展比較快，病人早期若能得到及時(shí)治療，骨關(guān)節(jié)破壞、融合的概率會(huì)大大減少，病情基本都能得到控制而穩(wěn)定下來(lái)，但若是到了中晚期才治療，效果基本不好，這樣對(duì)病人的生活、工作影響特別大，生活質(zhì)量也會(huì)變差。

早期診斷治療是關(guān)鍵

古潔若：近年國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)病研究組建立了脊柱關(guān)節(jié)炎的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)早期發(fā)現(xiàn)、早期控制病情。對(duì)于一些癥狀很像強(qiáng)直性脊柱炎，假如起病年齡小于45歲，有炎性腰背痛的癥狀，且癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，那么，只要再加上一條影像學(xué)檢查有異常，比如雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)單側(cè)三級(jí)或雙側(cè)二級(jí)破壞等就能診斷；假如沒(méi)有影像學(xué)的改變（X光片或MRI均無(wú)明顯異常），而HLA-B27陽(yáng)性，只要加上兩條脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床特征也可以診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎，不一定非得要影像學(xué)檢查報(bào)告異常。

脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床特征包括：炎性腰背痛；曾經(jīng)或目前存在的，已由醫(yī)生確診的急性滑膜炎；曾經(jīng)或目前存在跟腱插入部位或足底筋膜的自發(fā)疼痛或壓痛；眼科醫(yī)生確診的前葡萄膜炎；曾經(jīng)或目前由醫(yī)生確診的指（趾）炎；銀屑?。辉?jīng)或目前由醫(yī)生確診的克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎；對(duì)非甾體抗炎藥的藥物反應(yīng)良好（服用足夠劑量的非甾體抗炎藥24～48小時(shí)后，腰背痛緩解或消失）；有脊柱關(guān)節(jié)炎家族史，直系或二代親屬中患有強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、葡萄膜炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或炎癥性腸?。籋LA-B27陽(yáng)性；C反應(yīng)蛋白升高。

也有少數(shù)患者的癥狀或檢查結(jié)果是不能完全確定強(qiáng)直性脊柱炎的，我們建議患者繼續(xù)隨訪，一般3～6個(gè)月復(fù)查一下。另外，對(duì)于一些患者出現(xiàn)了腰背痛癥狀，但在醫(yī)院的其他科沒(méi)有明確診斷或治療效果不佳時(shí)，建議及早到風(fēng)濕科看看。

強(qiáng)直性脊柱炎患者自我鍛煉方法

韋峰：胸肌，面對(duì)墻角站立,雙手合并舉高到胸前,雙手微張,將手、肘靠近墻面,一腳前一腳后成前弓后蹬,身體慢慢往墻角推,縮下顎,直到肩膀前側(cè)繃緊,維持不動(dòng)約30秒后將手放下休息,休息的時(shí)候?qū)⑹趾喜⒋蜷_(kāi)15秒,每日3次,每次5遍。

腹直肌，跪坐在地板上,慢慢側(cè)身趴下,將雙手置于身體前方,肩膀和身體慢慢抬起，手肘伸直,直到腹部前面繃緊,維持不動(dòng)約30秒后,側(cè)身跪起,雙手伸直撐于地板上。接下來(lái)再做背部拱起、背部凹下的動(dòng)作，約15秒，側(cè)坐休息，每日3次，每次5遍。

腰側(cè)肌群，跪坐于床面,準(zhǔn)備一床棉被在身邊,身體側(cè)躺在棉被上,雙手舉高垂下,同時(shí)腳放輕松垂下,當(dāng)腰的側(cè)面緊繃時(shí),保持不動(dòng)約30秒之后坐起,身體側(cè)彎、挺直重復(fù)約15秒,然后換另外一側(cè),每日3次,每次5遍。

背肌，趴在床上,肩膀與頭抬高,離開(kāi)床面,縮下顎,維持這個(gè)動(dòng)作約5秒,再慢慢放下,每日3次,每次15遍。

頸部運(yùn)動(dòng)，坐位,雙腳著地,頭向左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn),并注視同側(cè)肩部,堅(jiān)持15秒,回位,每側(cè)重復(fù)5次。頸前屈,下頜盡量向胸前靠,堅(jiān)持15秒，復(fù)原。頸背屈到最大限度,堅(jiān)持15秒,復(fù)原,每個(gè)方向重復(fù)5次。

坐、立姿矯正，坐姿矯正時(shí)坐在板凳上,雙膝彎起,雙腳平踩于地面,身體往前推,縮小腹,腰椎往后推,胸廓挺起,兩肩移平,縮下顎,眼睛直視正前方，維持這樣的姿勢(shì)約30秒,每日1次,每次5遍。立姿矯正時(shí)雙腳并攏,雙膝夾緊，提臀，縮緊小腹，胸部挺起,兩肩移平,微縮下顎,眼睛直視正前方,維持這個(gè)動(dòng)作約30秒，每日1次,每次5遍。