受訪(fǎng)專(zhuān)家：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 王維平

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 畢 齊

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 宋海慶

《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2015）》指出，40歲以上人群中，有15%的人處于高風(fēng)險(xiǎn)，腦卒中在中國(guó)已成為第一位死亡原因。腦卒中一旦復(fù)發(fā)，病情會(huì)更兇險(xiǎn)，患者常因反復(fù)發(fā)作而死亡。為降低腦卒中的復(fù)發(fā)率，加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防診療規(guī)范化管理，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)從2015年開(kāi)始，設(shè)立并開(kāi)展“腦卒中二級(jí)預(yù)防診療優(yōu)化項(xiàng)目”。截至今年12月，項(xiàng)目已開(kāi)展一年，覆蓋全國(guó)100家醫(yī)院，篩查近10萬(wàn)例患者，取得了豐富的數(shù)據(jù)和豐碩的成果。

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授王維平表示，通過(guò)“ESSEN卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（目前臨床上常用來(lái)評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)的一種簡(jiǎn)便易操作的預(yù)測(cè)工具）”等評(píng)估發(fā)現(xiàn)，54.1%的人是復(fù)發(fā)高?；颊?，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素最高的前四位分別是高血壓、既往缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、年齡及吸煙。篩查患者中，九成接受了抗血小板藥物治療，八成多利用藥物調(diào)脂，半數(shù)進(jìn)行了降壓治療，而利用藥物抗凝、降同型半胱氨酸或降糖的患者較少。

針對(duì)這一結(jié)果，專(zhuān)家分析說(shuō)，第一，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）仍不被重視。研究資料顯示，短暫性腦缺血發(fā)作和輕型卒中占比約為38%。盡管臨床表現(xiàn)較輕，但其復(fù)發(fā)率和死亡率并不低。美國(guó)2014年的一項(xiàng)研究顯示，TIA的復(fù)發(fā)率是3%~15%，90天內(nèi)復(fù)發(fā)率為9%~17%，一年內(nèi)的患者死亡率達(dá)12%。但現(xiàn)實(shí)是，病人、家屬乃至醫(yī)生都不太重視TIA，僅有35%的病人會(huì)在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)就診。本次篩查也發(fā)現(xiàn)，很多病人對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作認(rèn)識(shí)不足，不知道自己曾經(jīng)有過(guò)相關(guān)病史。

第二，抗血小板治療仍有差距。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任畢齊教授說(shuō)，卒中二級(jí)預(yù)防的三大基石是降壓、他汀和抗血小板治療。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍做的一個(gè)研究顯示，卒中后一年，每6個(gè)病人中就有1人復(fù)發(fā)，3~5年后每3人就有1人復(fù)發(fā)，這個(gè)比例實(shí)在太高了。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授宋海慶表示，中國(guó)的腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率的特點(diǎn)，首次腦卒中之后6個(gè)月內(nèi)，是卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高的階段，所以在腦卒中首次發(fā)病后應(yīng)該盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防工作。首先，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)生需要對(duì)患者病因和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、分層，提供合適的干預(yù)措施，督促病人規(guī)范用藥，規(guī)范化管理。

其次，要加快構(gòu)建成熟的腦卒中二級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。畢齊認(rèn)為，需要對(duì)初次患病的缺血性腦卒中患者進(jìn)行高危因素評(píng)估，通過(guò)主動(dòng)干預(yù)、用藥建議、長(zhǎng)期防控手段的實(shí)施，建立初步規(guī)模的日?；芾?，同時(shí)收集到豐富詳實(shí)的缺血性腦卒中疾病統(tǒng)計(jì)資料。

再次，完善適用于中國(guó)患者的疾病診療指南，并依照指南進(jìn)行治療。畢齊說(shuō)，由于缺乏醫(yī)生的指導(dǎo)，我國(guó)按照指南治療的患者比例非常低?！霸跉W洲開(kāi)會(huì)的時(shí)候，意大利一家醫(yī)院分享了一個(gè)簡(jiǎn)單的做法。他們開(kāi)通了一個(gè)公共免費(fèi)電話(huà)，TIA發(fā)作時(shí)可以打電話(huà)咨詢(xún)醫(yī)生，第一時(shí)間獲取專(zhuān)業(yè)建議。我曾在北京做過(guò)一個(gè)小調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有一家醫(yī)院有TIA門(mén)診，而且只看出院后復(fù)查的病人?！?/p>

最后，腦卒中患者要實(shí)施良好有效的生活方式控制。畢齊認(rèn)為，越來(lái)越多的研究強(qiáng)調(diào)要將改變生活方式作為一種治療手段寫(xiě)進(jìn)處方，這在減少疾病發(fā)生和復(fù)發(fā)方面比任何藥物的效果都好。比如，此次的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，吸煙影響了九成多的男性患者，但戒煙并不是一件很難的事情。再加上低鹽低脂膳食、規(guī)律作息、少量或不飲酒、定期監(jiān)測(cè)血糖、加強(qiáng)鍛煉、保持健康體重等措施，預(yù)防血管意外的效益將更加顯著。

（本報(bào)記者張杰）