老年癡呆護(hù)理成難題

　　鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦老年性癡呆老人日托所、全托所，鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)救助老年性癡呆患者家庭，制定相關(guān)免稅政策

　　治療老年性癡呆的藥物價(jià)格很高，每人每月藥費(fèi)至少要上千元，許多居民根本無(wú)力負(fù)擔(dān)，更別說(shuō)來(lái)自農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者。付睿建議將老年性癡呆列入門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)病種范圍，將一些價(jià)廉有效的藥物納入醫(yī)保目錄，以降低患者自付比例，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　王軍認(rèn)為，較之于醫(yī)藥費(fèi)用，老年癡呆的護(hù)理是一個(gè)更大的難題。延緩病情發(fā)展，不僅要靠藥物治療，還需要專業(yè)性的大腦訓(xùn)練，如認(rèn)知、算術(shù)等訓(xùn)練；中度以上患者需要24小時(shí)全天候的照料。又如，當(dāng)前專業(yè)性護(hù)理機(jī)構(gòu)與護(hù)理人才匱乏；對(duì)老年性癡呆患者的照護(hù)收費(fèi)較高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出普通家庭承受范圍等。

　　“建議將家庭困難的老年性癡呆重癥患者納入社會(huì)救助范疇，優(yōu)先將其納入低保范圍。在有條件的地區(qū)，進(jìn)行照料護(hù)理醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，逐步推廣建立照料護(hù)理工作者職業(yè)體系。”王軍說(shuō)，同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦老年性癡呆老人日托所、全托所，并組織制定相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和托所規(guī)則。鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)救助老年性癡呆患者家庭，制定相關(guān)免稅政策。

　　一些發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。比如德國(guó)、美國(guó)居民一出生就必須購(gòu)買(mǎi)老年護(hù)理保險(xiǎn)。每月只需交幾塊錢(qián)，一旦患病，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)派專人評(píng)估后，按照病情不同級(jí)別選定護(hù)理機(jī)構(gòu)、派遣護(hù)理人員進(jìn)行照料；或者根據(jù)患者需求，提供每月護(hù)理費(fèi)用。

　　老齡化程度最高的日本，早在1997年就出臺(tái)了《介護(hù)保險(xiǎn)法》。重度患者較多進(jìn)入相關(guān)機(jī)構(gòu)，并且每個(gè)人只需繳納全部照料費(fèi)的10%。

　　“小規(guī)模多功能、靠近社區(qū)、家庭生活化、收費(fèi)較低的宅老所、集體生活之家，在我國(guó)完全可以推廣。”王軍說(shuō)。

　　在護(hù)理人才方面，2013年10月，人力社保部已將“失智老人照護(hù)師”職業(yè)納入《國(guó)家職業(yè)分類(lèi)大典》。王軍表示，國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)中國(guó)委員會(huì)下一步將積極推廣“失智老人照護(hù)師”職業(yè)體系的建立和培訓(xùn)。

　　“家庭成員因?yàn)楣ぷ鞣泵?、代溝等種種原因，對(duì)老人的需要和行為有很多不理解的地方，而患病老人有強(qiáng)烈的失落感和羞恥感，在無(wú)奈無(wú)語(yǔ)中，老人的寂寞可想而知。因此，給他們一個(gè)集體活動(dòng)的場(chǎng)所，在和朋友的快樂(lè)交往中解除憂郁寂寞、恢復(fù)自信，是一劑治療的良藥。”

　　降低癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)

　　老年癡呆潛伏期為10—20年，普通人群40歲后就應(yīng)開(kāi)始關(guān)注生理心理變化。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多用大腦、多聽(tīng)音樂(lè)、合理飲食，可以預(yù)防老年性癡呆

　　如何早期預(yù)防老年癡呆?。扛额＝o出了三點(diǎn)建議：首先，一般家族中有患病史的人，應(yīng)注意做好早期的預(yù)防，養(yǎng)成定期檢查身體的習(xí)慣，及早發(fā)現(xiàn)疾病隱患。其次，由于65歲是老年性癡呆的高發(fā)期，疾病往往潛伏10—20年，因此普通人群40歲后就應(yīng)開(kāi)始關(guān)注老年性癡呆，了解并關(guān)注生理、心理變化。如果發(fā)現(xiàn)近期記憶力減退，并持續(xù)一段時(shí)間，應(yīng)立即就醫(yī)檢查。比如經(jīng)常記不起做過(guò)某事，經(jīng)常忘記本來(lái)應(yīng)該做的帶鑰匙、外出關(guān)門(mén)、關(guān)煤氣等等。此外，出現(xiàn)脾氣暴躁、挑剔、多疑、產(chǎn)生幻覺(jué)、暴力傾向增加、夜游等現(xiàn)象，也應(yīng)得到重視。

　　“一些高危因素應(yīng)該盡早避免，如遺傳因素、血管性疾病、高齡等，都與老年性癡呆密切相關(guān)。”他說(shuō)，遺傳因素大約占1%，“三高”即高血壓、高血脂、高血糖人群，患病可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，年齡越大發(fā)病率越高。

　　王軍認(rèn)為，提高公眾認(rèn)知度。“政府應(yīng)將預(yù)防與宣傳教育工作納入各級(jí)公共衛(wèi)生體系，將老年性癡呆發(fā)病時(shí)間點(diǎn)、核心癥狀、所造成的影響危害、預(yù)防途徑等作為切入點(diǎn)，提高公眾對(duì)阿爾茨海默的知曉率，幫助公眾科學(xué)地認(rèn)識(shí)到阿爾茨海默病的危害性。”她建議，利用社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，全面排查統(tǒng)計(jì)當(dāng)?shù)乩夏晷园V呆患者的準(zhǔn)確人數(shù)以及患病程度，使?jié)撛诘幕颊叩靡约皶r(shí)就診。

　　專家指出，預(yù)防老年性癡呆，需要保持健康的生活方式。一是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持每周一定量的運(yùn)動(dòng)，比如走路、太極拳都是不錯(cuò)的選擇。二是多用大腦。如多讀書(shū)、多看報(bào)、聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、唱唱歌、保持一定的社交能力，不要把自己封閉在家里，或不敢一個(gè)人去看病、買(mǎi)菜、逛街。三是合理飲食，食用少油少鹽的飯菜，可適量補(bǔ)充些豆制品、粗雜糧、魚(yú)類(lèi)以及核桃。尤其不宜長(zhǎng)期食用一些對(duì)于大腦記憶可能有損害的食品，包括含鋁的老式油條、油餅，以及含鉛食品，如利用加熱、加壓膨化器加工的爆米花、爆年糕干等。

　　王軍介紹了一種“地中海飲食”，即以蔬菜水果、魚(yú)類(lèi)、五谷雜糧、豆類(lèi)和橄欖油為主的飲食，喝綠茶，飲紅葡萄酒。研究發(fā)現(xiàn)，這種飲食方式可以保護(hù)大腦，減少認(rèn)知障礙，降低老年性癡呆疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，中醫(yī)中藥對(duì)延緩老年性癡呆病情亦有好處。

　　延伸閱讀

　　如何發(fā)現(xiàn)老年性癡呆

　　老年性癡呆，可以通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)、血液學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等多項(xiàng)檢測(cè)來(lái)測(cè)定。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)定方法如下：

　　簡(jiǎn)易精神量表：目前臨床上測(cè)查本病智能損害程度最常見(jiàn)的量表。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)，若文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度≤22分，大學(xué)程度≤23分，則說(shuō)明存在認(rèn)知功能損害。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)包括記憶力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、運(yùn)用和視空間能力等各項(xiàng)認(rèn)知功能的評(píng)估。

　　日常生活能力評(píng)估：該量表內(nèi)容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表，即測(cè)定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即測(cè)定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車(chē)、自己做飯等）。后者更易受疾病早期認(rèn)知功能下降的影響。

　　行為和精神癥狀的評(píng)估：包括老年性癡呆病行為病理評(píng)定量表、神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷和激越問(wèn)卷等，常需要根據(jù)知情者提供的信息基線評(píng)測(cè)，重復(fù)評(píng)估還能監(jiān)測(cè)治療效果。

　　原標(biāo)題：莫到癡呆再治病