執(zhí)法新理念“小試牛刀”

運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)推進(jìn)政府從監(jiān)管到治理升級(jí)是大勢(shì)所趨。四川省大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，建成了集監(jiān)督信息報(bào)送、機(jī)構(gòu)自查、執(zhí)法全過(guò)程記錄、不良積分管理、在線監(jiān)管、在線培訓(xùn)、信用信息歸集等一體化智慧執(zhí)法體系。目前，四川省智慧衛(wèi)監(jiān)綜合管理平臺(tái)接入7000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)部署15個(gè)市州建成市級(jí)平臺(tái)，由市縣分級(jí)自主監(jiān)管。

2017年，湖北省自主開(kāi)發(fā)建設(shè)了省醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管系統(tǒng)，該系統(tǒng)在全省衛(wèi)生健康行政部門(mén)和317家二級(jí)以上公立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行。湖北省衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督局成立了醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管系統(tǒng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)評(píng)估中心，建立了一支擁有32人的專(zhuān)業(yè)監(jiān)測(cè)隊(duì)伍，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)全省醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析、風(fēng)險(xiǎn)研判，定期形成統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、等級(jí)評(píng)審、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、財(cái)政投入、建設(shè)項(xiàng)目、科研項(xiàng)目，以及從業(yè)人員職稱(chēng)評(píng)定、職務(wù)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。

如何在保證監(jiān)管執(zhí)法質(zhì)量的同時(shí)，減少執(zhí)法擾民現(xiàn)象？浙江省根據(jù)省內(nèi)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的自查報(bào)告，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的依法執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并開(kāi)展行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)治理，梳理出衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理推薦目錄（內(nèi)含兩個(gè)必做項(xiàng)目和9個(gè)選做項(xiàng)目），要求各地對(duì)照目錄，結(jié)合實(shí)際開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理。與此同時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)同步組織科室開(kāi)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)全面排摸和評(píng)估，著力防范風(fēng)險(xiǎn)，守住衛(wèi)生安全底線。

近年來(lái)，信用監(jiān)管在一些領(lǐng)域探索應(yīng)用，形成的威懾力比單純處罰更大。浙江省衛(wèi)生健康委建立了信用分類(lèi)分級(jí)監(jiān)管機(jī)制，在全面推行“雙隨機(jī)”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開(kāi)展差異化“雙隨機(jī)”執(zhí)法，要求各地結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查、行業(yè)信用評(píng)價(jià)、既往監(jiān)督檢查情況、投訴舉報(bào)、不良積分等結(jié)果，對(duì)不良單位加大隨機(jī)抽查比例和頻次。同時(shí)，該委以浙江省雙公示（行政許可、行政處罰）信用信息公示工作為契機(jī)，探索建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)授信激勵(lì)機(jī)制和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制。

試點(diǎn)地區(qū)存在共性問(wèn)題

雖然試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)多元化監(jiān)管工作取得一定進(jìn)展，但也存在一些問(wèn)題。

一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員“學(xué)法、守法、尊法”意識(shí)仍然淡薄。雖然歷年普法教育和行業(yè)監(jiān)管培訓(xùn)在一定程度上增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的法治意識(shí)，但還有一些醫(yī)務(wù)人員還跳不出固有思維，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重發(fā)展、輕規(guī)范”的現(xiàn)象依然存在，注重上設(shè)備、建科室、擴(kuò)業(yè)務(wù)、忽視相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)資質(zhì)的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法行為屢查屢犯。

與此同時(shí)，信用評(píng)價(jià)結(jié)果的信息共享和綜合運(yùn)用有待加強(qiáng)。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)結(jié)果大多局限在衛(wèi)生健康部門(mén)內(nèi)部使用和向社會(huì)公示，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)和其他部門(mén)共享。相關(guān)部門(mén)之間協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制不健全，沒(méi)有做到真正意義上的互聯(lián)互動(dòng)。此外，行業(yè)行政主管部門(mén)依法行政意識(shí)有待提高。有些部門(mén)在落實(shí)“黑名單”制度方面存在一定畏難情緒。