近日，《2018年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》在京發(fā)布，這是國家衛(wèi)生健康委已經(jīng)連續(xù)5年以報告的形式，向行業(yè)和社會全面客觀展現(xiàn)我國醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全的形勢與現(xiàn)狀。

報告顯示，新中國成立70年來，從首次分離沙眼衣原體、研制抗瘧疾新藥青蒿素、分化誘導治療白血病，到以微創(chuàng)化、個體化為典型特點的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“技術(shù)水平持續(xù)進步”，發(fā)展進入快車道。如今，仿佛只應(yīng)出現(xiàn)在電影畫面中的機器人手術(shù)其實并不算新鮮事，自1997年第一臺醫(yī)用機器人“主刀”成功后，截至2017年，各類機器人手術(shù)已達到7萬余臺。更有人工智能、3D打印、靶向治療等“黑科技”陸續(xù)進入臨床。

這一切，國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心副主任、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院副院長鄭哲教授是一位親歷者。在他所熟悉的心血管病防治領(lǐng)域，鄭哲用一句話總結(jié)：從上個世紀跟跑，本世紀初并跑，到當前多個領(lǐng)域領(lǐng)跑，我國心臟外科和血管外科的核心競爭力不斷增強，促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進步。

診療技術(shù)不斷突破核心競爭力不斷增強

“心血管外科從新中國成立前到現(xiàn)在實現(xiàn)了非常大的飛躍。我國的第一例心臟手術(shù)是1944年，由阜外醫(yī)院的第一任院長、時任重慶中央醫(yī)院院長吳英愷主刀。從無到有、到發(fā)展壯大，心血管外科在共和國發(fā)展歷程中一路成長，現(xiàn)在很多常規(guī)技術(shù)，如搭橋、瓣膜、先心性技術(shù)都已經(jīng)非常普及，而且與國際水平?jīng)]有差別。”鄭哲回憶，20年前很多醫(yī)生要到國外如歐美國家學習，現(xiàn)在中國則要接受大量其他國家，比如日本、歐洲國家的醫(yī)生到我國來學習，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展的佐證。

從第一例心臟手術(shù)到新中國迎來輝煌70周年，在心血管病診療領(lǐng)域，眾多自主研發(fā)的先進成果足以讓鄭哲如數(shù)家珍：經(jīng)外科途徑介入技術(shù)治療結(jié)構(gòu)性心臟病，是具有中國心血管外科特色的新技術(shù)；我國自主研發(fā)的適合國人解剖特點的經(jīng)心尖植入主動脈瓣和經(jīng)心尖二尖瓣成形系統(tǒng)，已應(yīng)用于臨床；此外，我國醫(yī)生利用單純超聲引導進行經(jīng)皮介入治療，率先實現(xiàn)了“不開刀、無射線、不全麻”治療常見結(jié)構(gòu)性心臟病，多項相關(guān)新技術(shù)均為世界首創(chuàng)；在先心病治療領(lǐng)域，中國醫(yī)生原創(chuàng)的雙根部調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)進行復雜先心病的解剖矯治，手術(shù)效果明顯優(yōu)于既往術(shù)式，并得到國際同行的廣泛認可。

講到此處，鄭哲的聲音洪亮起來，“我想講幾個能夠體現(xiàn)新外科發(fā)展的例子。人工心臟是最復雜、最精密的設(shè)備，要植入人體代替人的心臟功能。以前我國都沒得用，因為國外的產(chǎn)品價格太高了，我們根本負擔不起。這幾年我們掌握了一些關(guān)鍵技術(shù)，我們自主研發(fā)的具有自主知識產(chǎn)權(quán)的第三代全磁懸浮人工心臟，采用磁懸浮無接觸軸承，體積小，生物相容性好，是世界上最先進的人工心臟之一。這一醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)進入了中國藥監(jiān)局的審批和臨床試驗，很快可以在臨床上得到應(yīng)用，這是非常大的突破?！?/p>

“還有，無射線介入治療，無射線通過超聲引導可以很好地做先心病的介入治療，對于原來沒有辦法接觸射線的比如孕婦和兒童，他們的先心病可以通過這種技術(shù)得到很好治療?！?/p>

“還有，大血管技術(shù)、心臟主動脈手術(shù)是非常兇險的，這種出現(xiàn)血管病變破裂就會有生命危險，做手術(shù)的風險也特別大，現(xiàn)在這種技術(shù)可以通過介入或者介入和外科一起做的方式可以使手術(shù)變得非常安全。”

“還有，煙囪技術(shù)、潛望鏡技術(shù)都是我們首先做的，在國際上都是領(lǐng)先的技術(shù)，這樣使這一類疾病就可以得到非常好的治療?！?/p>

“還有……”鄭哲一時停不下來。作為《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》編撰者之一，他還有很多未盡之意。

“例子就很多了，不再多舉。這些成果一方面是前輩的探索和艱苦奮斗打下的基礎(chǔ)，包括整個心血管領(lǐng)域所有專家的堅持和努力，更重要的還是黨和政府的正確領(lǐng)導和大力支持，為心血管專業(yè)和心血管外科事業(yè)的發(fā)展注入動能和力量?！编嵳苷f。

防控和診療規(guī)模持續(xù)擴大醫(yī)療質(zhì)量顯著改善

“在大家的共同努力下，近十年來我國心血管病防治工作也取得了明顯成效。”鄭哲介紹，近十年來，心血管病的防控和診療規(guī)模都在持續(xù)擴大。

高血壓是心血管疾病的主要高危因素。2018年的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%，患病人數(shù)約3億人，防控形勢不容樂觀?！盀榧訌姼哐獕悍揽睾驮\療工作，我們采用線上和線下培訓相結(jié)合的方式，標準化培訓基層醫(yī)務(wù)人員，目前培訓覆蓋31個省份，為基層高血壓防控和診療提供巨大助力。數(shù)據(jù)顯示，2018年高血壓的知曉率、治療率和控制率都得到顯著提升，其中控制率增加了2~3倍?！编嵳苷f。

在冠心病介入治療方面，鄭哲透露，2017年大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)為75萬余例，較2016年增長13%。其中，房顫導管消融手術(shù)量近10年來以每年20%的比例增加，2018年完成近4萬例。此外，心臟移植手術(shù)量以每年近20%的增幅穩(wěn)步增長，2018年累計完成490例，心血管診療技術(shù)可及性持續(xù)提高。

防控和診療規(guī)模擴大與技術(shù)進步，帶來了心血管病醫(yī)療質(zhì)量顯著改善。國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病的住院死亡率呈逐年下降趨勢，2013年院內(nèi)死亡率為1.7%，2018年下降至0.9%，6年下降了47%。其中，冠心病治療的主要外科手術(shù)———冠脈搭橋手術(shù)從2004年至2017年，在年手術(shù)量保持5%-10%的增幅的同時，手術(shù)死亡率從2.8%下降至2.0%，主要并發(fā)癥發(fā)生率從7.8%下降至3.8%，住院天數(shù)縮短2天，我國目前的水平與美國已經(jīng)持平。冠心病治療另一種主要方式——經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療的死亡率穩(wěn)定在0.23%的較低水平。

“未來，國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心將繼續(xù)以‘質(zhì)量控制和改進’為工作目標，加快技術(shù)創(chuàng)新和臨床轉(zhuǎn)化，強化質(zhì)量監(jiān)管，提高心血管病診療同質(zhì)性，為我國衛(wèi)生健康事業(yè)做出更大的貢獻?！编嵳鼙硎尽?/p>