人民政協(xié)網(wǎng)北京11月26日電    11月15日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，要求各省結(jié)合實(shí)際推廣福建和三明經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)改。

作為全國醫(yī)改標(biāo)桿，福建、三明借著“互聯(lián)網(wǎng)行動(dòng)計(jì)劃”、大數(shù)據(jù)國家戰(zhàn)略的東風(fēng)，以“降藥價(jià)”作為突破口，用數(shù)字化賦能三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，解決行業(yè)痛點(diǎn)、回應(yīng)時(shí)代課題，為全國公立醫(yī)院綜合醫(yī)改探索了一條數(shù)字化新路。世界銀行對此給予充分肯定，提供6億美元貸款用于推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

數(shù)字化轉(zhuǎn)型帶來的巨大動(dòng)能，正推動(dòng)中國醫(yī)改步入體質(zhì)增效的“快車道”。

借助數(shù)字化信息平臺(tái) 找到改革紅利的來源

長期以來，由于醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)、提成回扣商業(yè)腐敗等原因，藥價(jià)虛高成為醫(yī)療衛(wèi)生體系的癥結(jié)?！霸俣嗟腻X也堵不了黑洞”。2012年起，時(shí)任衛(wèi)生部部長陳竺就多次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改必須革除以藥補(bǔ)醫(yī)，擠壓藥品流通環(huán)節(jié)的加價(jià)“水分”。

福建及三明正是抓住這一痛點(diǎn)，先后搭建藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購平臺(tái)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)“去中心、去中介、透明化”的優(yōu)勢，將打破藥品利益鏈作為醫(yī)改突破口，利用互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)合量議價(jià)采購，大幅度壓低藥品耗材價(jià)格，找到改革紅利的來源。

數(shù)字化平臺(tái)連接了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、配送企業(yè)和醫(yī)保部門。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門得以全面掌控區(qū)域藥品耗材情況，對輔助性、營養(yǎng)性、高回扣的“神藥”進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，向虛高的藥價(jià)亮劍。管理單位可對照平臺(tái)共享的多地采購目錄和資源，綜合歷年的價(jià)格數(shù)據(jù)、患者使用情況和區(qū)域的醫(yī)療水平，測算出區(qū)域藥品合理價(jià)格，形成藥品采購目錄。

這讓 “三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革關(guān)鍵一步——“合量議價(jià)采購”成為可能。通過陽光采購平臺(tái)，醫(yī)保部門直接對接醫(yī)藥交易主體，在線陽光競價(jià)議價(jià)，以量換價(jià)，依托平臺(tái)提供的配送履約考評、票據(jù)在線核驗(yàn)、醫(yī)?；鸫Y(jié)算、藥采全流程監(jiān)管等服務(wù)，成功斬?cái)嗨幤坊乜鄣幕疑骀湥コ魍ǖ戎虚g附加成本，有效降低采購價(jià)格。此外，相較于傳統(tǒng)招采項(xiàng)目三個(gè)月到兩年的周期，在線聯(lián)合陽光采購所花的時(shí)間不到一個(gè)月，大大提高了行政效率。

2011年至2018年，三明市藥品耗材費(fèi)用逐年下降，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金由赤字2.1億元扭轉(zhuǎn)為2018年的盈余1.04億元，醫(yī)改累計(jì)結(jié)余6.52億元——老百姓得到了實(shí)惠，地方醫(yī)保基金解決“穿底”難題。

醫(yī)保基金的結(jié)余更為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出了空間。醫(yī)生“灰色收入”變成“陽光收入”，醫(yī)院由以藥品收入為主向醫(yī)務(wù)性收入為主轉(zhuǎn)變，醫(yī)院公益性運(yùn)行機(jī)制得以建立。

而這正是互聯(lián)網(wǎng)“透明化”的體現(xiàn)。福建省醫(yī)保部門有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過信息化平臺(tái)實(shí)行藥品陽光采購，讓藥品信息的比對更全面，排除了人為的干擾，發(fā)揮了部門在藥品流通和購銷環(huán)節(jié)的監(jiān)管作用。該省在全國第一個(gè)通過網(wǎng)絡(luò)向社會(huì)開通藥品價(jià)格信息查詢功能，把藥品價(jià)格陽光化，解決藥品采購環(huán)節(jié)中的頑疾。

這就是福建及三明醫(yī)改成功的“秘訣”，借助數(shù)字化平臺(tái)，找準(zhǔn)了推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的總抓手，解決了“三醫(yī)”聯(lián)而不動(dòng)、動(dòng)而不聯(lián)的問題。

推廣可復(fù)制信息化平臺(tái) 加快盤活全國醫(yī)改大局

標(biāo)準(zhǔn)化的信息平臺(tái)建設(shè)，也助推著福建和三明的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ窖杆偻茝V。

2015年8月起，三明市與內(nèi)蒙古興安盟、貴州銅仁、河北邯鄲、新疆兵團(tuán)第八師石河子等15省的24市、4個(gè)全國醫(yī)改示范縣陸續(xù)簽訂藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購協(xié)議，形成三明聯(lián)盟。

依托同一個(gè)平臺(tái)服務(wù)方的技術(shù)支持，三明藥械聯(lián)盟采購平臺(tái)與福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購平臺(tái)通過數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，打破各地的“各自為陣”，做到跨區(qū)域的聯(lián)采、交易、結(jié)算、支付全流程貫通，規(guī)范藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購。

平臺(tái)同時(shí)還實(shí)現(xiàn)了目錄共享功能。聯(lián)盟城市在平臺(tái)上可查閱福建省和其他片區(qū)的藥品目錄價(jià)格，快速展開藥品耗材集中采購，跨省動(dòng)態(tài)比價(jià)，擠干藥品、耗材水分。

據(jù)各地官方媒體報(bào)道，使用了聯(lián)盟平臺(tái)的地區(qū)，藥價(jià)普遍下降了20%以上，每年可節(jié)約藥品采購費(fèi)用數(shù)億元。以聯(lián)盟成員邯鄲市為例，邯鄲市從今年7月開始使用三明聯(lián)盟平臺(tái)，招采入選藥品價(jià)格總體平均降幅35.6%，單品最大降幅達(dá)96.52%，真真切切地實(shí)現(xiàn)了降費(fèi)惠民。

“平臺(tái)建設(shè)方海西醫(yī)藥交易中心深度服務(wù)于三明醫(yī)改實(shí)踐，基于大數(shù)據(jù)的采集分析，從醫(yī)藥采購、結(jié)算與監(jiān)管方面入手，為三明模式的推廣搭建信息化平臺(tái)與橋梁。”多個(gè)聯(lián)盟城市醫(yī)保部門的有關(guān)負(fù)責(zé)人都給出這樣的評價(jià)。

2018年10月，福建9個(gè)地市在省藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購平臺(tái)同步執(zhí)行，完成17種國家談判抗癌藥的掛網(wǎng)交易任務(wù)——比國家要求提早1個(gè)月，成為全國率先將本輪國家談判品種落地的省份。今年3月，廈門市借助省藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購平臺(tái)，成為全國“4+7”首個(gè)落地中選藥品的集采和使用工作的城市。福建迅速全省跟進(jìn)“4+7”集中中選結(jié)果，兩個(gè)月下來，節(jié)約的相關(guān)藥品采購費(fèi)用超過1.94億元。

福建、三明經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ浇柚鷶?shù)字化平臺(tái)的快速推廣，為全國醫(yī)改帶來一種新的路徑?！?+7”新政全國擴(kuò)圍之后，本次國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，再次從國家的高度鼓勵(lì)各地積極采取跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，對未納入的藥品開展帶量采購，探索高值醫(yī)用耗材集中采購，為后續(xù)改革騰出了空間。

建設(shè)全國性采購平臺(tái) 為監(jiān)管體系提供支撐

由于醫(yī)療保障中信息共享不夠等問題，制約了國家治理效率和公共服務(wù)水平，2018年，國家借鑒福建三明經(jīng)驗(yàn)，將分散于各部門的醫(yī)保職能收攏，成立國家醫(yī)療保障局，并于今年4月招標(biāo)建設(shè)全國藥品和醫(yī)用耗材招采管理平臺(tái)。憑借福建三明的成功經(jīng)驗(yàn)，海西醫(yī)藥交易中心成為了該平臺(tái)的中標(biāo)單位。

全國藥品和醫(yī)用耗材招采管理平臺(tái)的建設(shè)，匯集醫(yī)藥流通、臨床使用和醫(yī)保結(jié)算全流程數(shù)據(jù)，進(jìn)一步打破行政區(qū)劃壁壘，打通信息壁壘，構(gòu)建全國醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”信息資源共享體系，以信息化推進(jìn)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

這個(gè)具有大數(shù)據(jù)、大容量的大平臺(tái)，不單是全國統(tǒng)一的藥品采購、配送、結(jié)算一體化平臺(tái)，也是一個(gè)高效監(jiān)管采購平臺(tái)。該平臺(tái)將規(guī)范指導(dǎo)全國各地醫(yī)保部門的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購工作，實(shí)施統(tǒng)一信息監(jiān)測；支持全維度監(jiān)管，監(jiān)管數(shù)據(jù)全程可追溯，高效支持醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核與獎(jiǎng)勵(lì)，確保實(shí)施成效。

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲認(rèn)為，信息化平臺(tái)是第三方身份，不生產(chǎn)藥品、也不經(jīng)銷藥品，不涉及醫(yī)藥生產(chǎn)、流通和使用鏈條中的利益糾葛，具有獨(dú)立性。平臺(tái)對接監(jiān)管和市場，能夠?yàn)楦鳝h(huán)節(jié)的監(jiān)管體系提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐和決策支撐，通過信息化安全手段，保障數(shù)據(jù)的專業(yè)性、科學(xué)性。

11月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公示醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫第一批藥品信息的通知》，啟動(dòng)15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)制定工作，加快推進(jìn)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，形成全國“通用語言”，給集中招采和醫(yī)保結(jié)算帶來便捷，也被視為全國藥品和醫(yī)用耗材招采管理平的數(shù)據(jù)化。

近年來，在政策和技術(shù)的雙重加持下，中國醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域的數(shù)字化進(jìn)程不斷加速，中國醫(yī)改也將趁著東風(fēng)向縱深發(fā)展，加快信息化建設(shè)，促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化；推動(dòng)藥企走入良性發(fā)展的正確軌道，為中國醫(yī)藥醫(yī)療產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級、提質(zhì)增效帶來新動(dòng)力。（丹丹）