醫(yī)訊同期聲醫(yī)訊同期聲

綜合醫(yī)改試點(diǎn)亮出成績單

2019年06月28日 08:41 | 來源：中國健康網(wǎng)

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首席記者葉龍杰

6月26日，在全國各地高考考生忙著填報(bào)大學(xué)志愿的時(shí)候，11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的代表也攜帶著成績單，共聚安徽省銅陵市。

執(zhí)行力發(fā)揮出來

減少看病就醫(yī)煩惱，人民群眾始終高度關(guān)注。將關(guān)注轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)可及的場景，需要發(fā)揮醫(yī)改的執(zhí)行力。“全省各級(jí)始終把醫(yī)改作為黨政‘一把手’工程加以推進(jìn)，省級(jí)每年由黨政主要領(lǐng)導(dǎo)主持召開的醫(yī)改會(huì)議原則上不少于兩次?！备＝ㄊ⌒l(wèi)生健康委副巡視員楊閩紅介紹，在今年5月召開的省委常委醫(yī)改專題會(huì)上，福建省委書記要求各級(jí)黨政“一把手”務(wù)必從政治高度認(rèn)識(shí)和推進(jìn)醫(yī)改，強(qiáng)調(diào)要建立“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”評(píng)價(jià)機(jī)制，確?！叭t(yī)”真正能聯(lián)、能動(dòng)，對(duì)工作落后市縣，省里將進(jìn)行約談。

除了約談，省級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也擼起袖子抓醫(yī)改。四川省衛(wèi)生健康委副主任宋世貴介紹，在四川省省長多次研究部署下，2017年1月，該省依托全民健康信息平臺(tái)，開發(fā)建成醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺(tái)，聯(lián)通7000余家各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接入診療服務(wù)、病案首頁信息和統(tǒng)計(jì)直報(bào)等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、全程精準(zhǔn)監(jiān)管。

重慶市衛(wèi)生健康委副主任周林介紹，重慶成立了由市長任組長、常務(wù)副市長和分管副市長任副組長的綜合醫(yī)改試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，將醫(yī)改作為重大民生工程，納入市委全面深化改革統(tǒng)籌推進(jìn)。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”動(dòng)起來

推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”始終是醫(yī)改工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各個(gè)試點(diǎn)省份均出臺(tái)了深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的實(shí)施意見，進(jìn)一步明確以醫(yī)藥為切口、以醫(yī)保為引擎、以醫(yī)院為主體的改革路徑。

楊閩紅將“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革路徑總結(jié)為：一是以質(zhì)優(yōu)價(jià)實(shí)為原則，深化藥品改革，同時(shí)“騰籠換鳥”動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；二是以提高醫(yī)保資金使用效率為重點(diǎn)，深化醫(yī)保改革，改革醫(yī)保支付方式，全省按病種收付費(fèi)的病種超700個(gè)，其中三明市實(shí)施C-DRG分組達(dá)796組、覆蓋出院人數(shù)的67.24%；三是以提升醫(yī)療質(zhì)量和水平為核心，深化醫(yī)療改革，省、市、縣公立醫(yī)院以院長目標(biāo)年薪制為切入點(diǎn)，深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。

改革的效果體現(xiàn)在公立醫(yī)院，效果如何？浙江省衛(wèi)生健康委巡視員馬偉杭表示，通過改革，該省公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用增長控制在9%，6個(gè)地市和21個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，省級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格調(diào)整近期啟動(dòng)。浙江省深改委近期審議醫(yī)保支付方式改革政策，大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次報(bào)銷的比例不低于60%，寧波等5個(gè)市縣被國務(wù)院評(píng)為改革成效較為明顯地方。

“患者的獲得感提升了，醫(yī)務(wù)人員的積極性也要調(diào)動(dòng)?！标兾魇⌒l(wèi)生健康委副主任劉嶺介紹，該省薪酬制度改革試點(diǎn)覆蓋10個(gè)市40余家二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)收支平衡的公立醫(yī)院占78.99%。

安徽省衛(wèi)生健康委主任陶儀聲表示，10年綜合醫(yī)改成效明顯，該省個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例下降至27.9%。

服務(wù)體系連起來

個(gè)人衛(wèi)生支出下降，需要高效優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供保障。陶儀聲介紹，今年以來，安徽省在推廣緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)銅陵試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)、推開智醫(yī)助理等工作的同時(shí)，著力提升縣域醫(yī)共體建設(shè)內(nèi)涵，打造緊密型縣域醫(yī)共體，由此打通群眾看病就醫(yī)6個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一是實(shí)現(xiàn)專家資源上下貫通；二是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)上下貫通；三是實(shí)現(xiàn)藥品保障上下貫通；四是實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償政策上下貫通；五是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診上下貫通；六是實(shí)現(xiàn)公衛(wèi)服務(wù)上下貫通。

合理就醫(yī)的格局正在各試點(diǎn)省份逐步形成。“2018年試點(diǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診和出院人次分別較上年增長12%和22.3%，縣域內(nèi)就診率和基層就診率分別提升4個(gè)百分點(diǎn)和6.1個(gè)百分點(diǎn)。”馬偉杭表示，浙江省70個(gè)縣（市、區(qū)）全面推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建成161家醫(yī)共體，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融為一體，通過治理體制重建、服務(wù)體系重構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制重組、服務(wù)模式重塑，讓人民群眾的就醫(yī)之路更順暢。

據(jù)了解，試點(diǎn)以來，各省份積極將 “大衛(wèi)生、大健康”的理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的各項(xiàng)政策舉措。在組織開展健康行動(dòng)、完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系的同時(shí)，各試點(diǎn)省份都以高血壓、糖尿病等為突破口，探索防、治、管整體融合發(fā)展的有效模式。比如，安徽加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群慢性病管理，試點(diǎn)地區(qū)高血壓控制率提高到70%以上。

基層能力強(qiáng)起來

試點(diǎn)省份基層的變化也給百姓帶來了獲得感。

“我們也看到了基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱的問題，從2017年9月開始，江蘇在全國率先啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作?！苯K省衛(wèi)生健康委副主任李少冬介紹，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的核心是提升基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，通過加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍的人才建設(shè)，既為基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍搭建好的平臺(tái)，也為分級(jí)診療制度建設(shè)搭建好的平臺(tái)。

湖南省衛(wèi)生健康委副巡視員王湘生表示，該省特別強(qiáng)調(diào)縣域服務(wù)能力的提升，以補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)為目標(biāo)，縣級(jí)住院就診率已達(dá)90.92%。在治療這方面，該省針對(duì)影響湖南老百姓健康最多的幾個(gè)病，比如心腦血管疾病，加強(qiáng)卒中中心和胸痛中心的建設(shè)，提升救治水平。對(duì)終末期腎病等治療費(fèi)用比較高的疾病，該省提出縣治、鄉(xiāng)管、村訪的模式，確保了治療質(zhì)量，方便了老百姓就醫(yī)，也減少了費(fèi)用。

關(guān)鍵事情抓起來

各試點(diǎn)省份醫(yī)改成效顯著，對(duì)人民群眾而言，最突出的變化便是看病煩心事少了、便捷服務(wù)多了、費(fèi)用負(fù)擔(dān)輕了。

浙江省緊緊扭住城市醫(yī)院“看病難”“看病煩”等“關(guān)鍵小事”，于2018年推出“看病少排隊(duì)”“付費(fèi)更便捷”等十項(xiàng)舉措，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)“全省通”、付費(fèi)結(jié)算“全院通”、院內(nèi)服務(wù)“自助通”。

重慶市針對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾看病不方便、基層專業(yè)技術(shù)力量不足等問題，以醫(yī)聯(lián)體為載體，大力發(fā)展遠(yuǎn)程診療，建設(shè)市—區(qū)（縣）—基層三級(jí)遠(yuǎn)程診療服務(wù)體系，延長醫(yī)療資源供給服務(wù)鏈條。目前，90%的區(qū)縣開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程心電覆蓋70%以上區(qū)（縣），13個(gè)區(qū)域影像中心年遠(yuǎn)程診斷超100萬例，讓邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾在家門口就能享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

寧夏回族自治區(qū)為每級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)配備遠(yuǎn)程應(yīng)用設(shè)備，現(xiàn)在已實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診的全覆蓋。同時(shí)，從優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應(yīng)、醫(yī)療結(jié)算等入手，逐步實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康扶貧一站式結(jié)算等信息的互聯(lián)互通。

四川省積極探索完善綜合監(jiān)管制度，創(chuàng)新開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息化監(jiān)管，有力保障了醫(yī)療質(zhì)量安全和群眾權(quán)益。

青海等地則通過強(qiáng)化醫(yī)保兜底線的功能，使貧困人口大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90%。

編輯：劉暢

關(guān)鍵詞：醫(yī)療試點(diǎn) 醫(yī)改服務(wù)