今年4月8日零時(shí)起，北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施，到今天，已運(yùn)行1個(gè)月零9天。這段時(shí)間，全市參與醫(yī)改的3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行平穩(wěn)有序，成效初顯。伴隨改革的深入，也出現(xiàn)了一些質(zhì)疑的聲音。

作為政策參與制定者的北京市衛(wèi)生計(jì)生委，如何看待醫(yī)改的變化，對(duì)不同聲音又是怎樣應(yīng)對(duì)的？北京市衛(wèi)生計(jì)生委委員、新聞發(fā)言人高小俊在醫(yī)改“滿月”之際接受新京報(bào)記者專訪表示，北京醫(yī)改就是要“回歸本質(zhì)”，一個(gè)月來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行平穩(wěn)有序、符合預(yù)期，絕大多數(shù)公眾對(duì)醫(yī)改給予積極的評(píng)價(jià)。下一步北京市衛(wèi)計(jì)委將按照醫(yī)改既定的目標(biāo)，進(jìn)一步完善政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為群眾提供方便可及、安全合理的診療服務(wù)。

4月8日，方莊衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員向市民介紹醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的情況。新京報(bào)記者 彭子洋 攝

談醫(yī)院變化

醫(yī)改宣傳到位 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

新京報(bào)：醫(yī)改一個(gè)月以來(lái)，最大的感受和變化是什么，是否有具體的體驗(yàn)？

高小?。横t(yī)改實(shí)施后，我到一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，組織媒體去采訪，最大的感受就是各級(jí)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)改工作任務(wù)落實(shí)，主要領(lǐng)導(dǎo)靠前指揮，醫(yī)改政策宣傳解讀做得非常到位，從動(dòng)員宣傳到掛橫幅、做宣傳頁(yè)，還有醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行的宣傳引導(dǎo)，都體現(xiàn)了大家對(duì)醫(yī)改的重視。

醫(yī)改后，我身邊有人到醫(yī)院看病，感受到的變化就是部分藥費(fèi)下降了。比如治療高血壓用的拜新同由原來(lái)的30多塊一盒到現(xiàn)在27塊錢(qián)一盒，一年下來(lái)，能省下不少錢(qián)。

新京報(bào)：醫(yī)改讓醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)有了變化，醫(yī)院以及醫(yī)生的反響怎樣？

高小俊：此次醫(yī)改，醫(yī)院的收入由原來(lái)的政府補(bǔ)貼、藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收入三部分變?yōu)榱苏a(bǔ)貼和醫(yī)療服務(wù)收入兩部分。醫(yī)改前，通過(guò)靜態(tài)測(cè)算，醫(yī)院的總體收入會(huì)平移。具體到一些?？漆t(yī)院，醫(yī)院收入在醫(yī)改后出現(xiàn)了一些下降。不過(guò)，從2012年開(kāi)始醫(yī)改試點(diǎn)的五家市屬醫(yī)院的數(shù)據(jù)來(lái)看，這五年來(lái)的運(yùn)行總體還是平穩(wěn)的。

所以，醫(yī)改對(duì)每個(gè)醫(yī)院都有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，需要醫(yī)院根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)院的管理者也要合理調(diào)整醫(yī)院的收入分配結(jié)構(gòu)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員本身來(lái)說(shuō)，也需要有提高自己醫(yī)療技術(shù)的意識(shí)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

新京報(bào)：有的社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在實(shí)行先診療再付費(fèi)，這是出于什么樣的考慮？

高小俊：患者原來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，掛號(hào)交費(fèi)、取藥交費(fèi)，檢查交費(fèi)。為了省去患者多次交費(fèi)的麻煩，我們推出“先診療，后付費(fèi)”，患者享受完一系列醫(yī)療服務(wù)，然后再一次性交費(fèi)就可以了，有利于把常見(jiàn)病、多發(fā)病患者留在社區(qū)，密切和諧醫(yī)患關(guān)系。

談藥品采購(gòu)

尊重市場(chǎng)規(guī)律 藥品價(jià)格“有升有降”

新京報(bào)：藥品陽(yáng)光采購(gòu)，取消加成，為何藥價(jià)還是“有升有降”？

高小俊：醫(yī)改前，通過(guò)測(cè)算，北京實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)和取消藥品加成政策，藥價(jià)總體會(huì)降低20%左右。醫(yī)改實(shí)施后，患者反映一些藥反而漲價(jià)了，這其實(shí)是正常的。

北京市藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)共有4萬(wàn)多個(gè)品規(guī)的藥品，其中約70%的藥品價(jià)格下降，20%的藥品價(jià)格持平，10%的藥品價(jià)格上升。藥品采購(gòu)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，關(guān)系到原材料、藥品生產(chǎn)企業(yè)、運(yùn)輸倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)多方面的利益。有些藥品用量小、價(jià)格低、利潤(rùn)少，廠家生產(chǎn)積極性不高，就會(huì)成為稀缺藥，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者又不可或缺。這樣的情況下，從市場(chǎng)行為和市場(chǎng)規(guī)律來(lái)講，這些藥品就可能會(huì)漲價(jià)。所以，雖然總體藥品價(jià)格下降了20%左右，但為了不引起公眾的誤解，我們進(jìn)一步提出了藥品價(jià)格“有升有降”。

新京報(bào)：醫(yī)改后，藥劑科從盈利科室變成了消費(fèi)科室，有些藥師覺(jué)得自己的價(jià)值消失了，如何看待這個(gè)問(wèn)題？

高小?。簩?duì)北京醫(yī)改，有這么一個(gè)詞，那就是“回歸本質(zhì)”。醫(yī)生是看病的，不是賣(mài)藥的，藥師同樣是。

藥師是為科學(xué)合理用藥、保障患者用藥安全而存在的職業(yè)。從這個(gè)角度講，醫(yī)改讓藥師回歸了“本質(zhì)”，從原來(lái)大多是“賣(mài)藥”的角色轉(zhuǎn)換為科學(xué)合理用藥、保障患者用藥安全的角色，這既體現(xiàn)了藥師的價(jià)值所在，也改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式。

宣武醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、友誼醫(yī)院、阜外醫(yī)院等都實(shí)施了處方點(diǎn)評(píng)，患者的用藥安全性和合理性大大提高，這就是發(fā)揮了藥師的作用、體現(xiàn)藥師價(jià)值的最佳實(shí)例。通過(guò)深化醫(yī)改，藥師應(yīng)該成為合理用藥的引領(lǐng)者，安全用藥的保障者，逐步形成以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)新模式。

談公眾反應(yīng)

過(guò)度醫(yī)療或醫(yī)療不足將被處理

新京報(bào)：這一個(gè)月來(lái)，社會(huì)公眾有哪些反饋意見(jiàn)？

高小?。簭奈覀兊谋O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，從4月8日到5月10日，社會(huì)各界對(duì)于此次醫(yī)改積極的評(píng)價(jià)總體約占九成，實(shí)行醫(yī)改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行平穩(wěn)有序、符合預(yù)期。

當(dāng)然，公眾也反映了一些問(wèn)題，比如社區(qū)藥品不全、跨科開(kāi)藥、到醫(yī)院不能開(kāi)長(zhǎng)處方等問(wèn)題。有的是糾正過(guò)去不規(guī)范的醫(yī)療行為，有的是一線醫(yī)務(wù)人員政策解釋不透徹、溝通不到位而造成的，也有的是在改善醫(yī)療服務(wù)方面存在不足。任何改革都不是一蹴而就的，醫(yī)療衛(wèi)生改革作為世界性難題，尤其是在北京推行，情況復(fù)雜、困難較多是可以預(yù)見(jiàn)的。

新京報(bào)：如何看待這些不同聲音？

高小?。罕本┽t(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量龐大，截至2016年底，北京共有10637家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)院辦醫(yī)主體不同，財(cái)政補(bǔ)貼方式和比例也不同。雖然，我們?cè)谥贫仍O(shè)計(jì)上做了充分準(zhǔn)備，但畢竟沒(méi)有真正實(shí)踐過(guò)，所以醫(yī)改過(guò)程中出現(xiàn)一些不同聲音也在意料之中，這既是對(duì)醫(yī)改的關(guān)心，也會(huì)鞭策我們服務(wù)百姓，倒逼我們改進(jìn)工作。

新京報(bào)：市衛(wèi)計(jì)委采取了哪些應(yīng)對(duì)措施？

高小?。荷鐣?huì)和患者的反映，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)建議，我們都非常重視，積極進(jìn)行研究。比如針對(duì)患者反映個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)藥少、每天要掛號(hào)收費(fèi)問(wèn)題，我們強(qiáng)調(diào)，根據(jù)病情為患者提供規(guī)范的診療服務(wù)和引導(dǎo)患者安全合理用藥，一直是衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)秉持的原則，如發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，我們會(huì)認(rèn)真核實(shí)，按照規(guī)范的診療程序進(jìn)行糾正。

同時(shí)，專門(mén)安排督查組，對(duì)類似問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)過(guò)度醫(yī)療或醫(yī)療不足等問(wèn)題，都將嚴(yán)肅處理。5月11日還專門(mén)下發(fā)了通知，要求參加醫(yī)改所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)合理用藥。

新京報(bào)：你認(rèn)為北京醫(yī)改需完善的地方還有哪些？

高小?。罕本┦嗅t(yī)改實(shí)施以來(lái)，在北京醫(yī)藥分開(kāi)協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組部署指揮下，在社會(huì)各界的理解支持，特別是在全體參加醫(yī)改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的共同努力下，醫(yī)改初見(jiàn)成效，整體運(yùn)行平穩(wěn)。

近期的目標(biāo)就是繼續(xù)加大對(duì)于醫(yī)改的宣傳，進(jìn)一步完善政策，將醫(yī)改政策執(zhí)行到位，將改善服務(wù)不斷細(xì)化。

新京報(bào)：下一階段，北京醫(yī)改的目標(biāo)是什么？

高小?。合乱徊剑覀儠?huì)按照黨中央、國(guó)務(wù)院提出的醫(yī)改要求，加強(qiáng)基層建設(shè)和能力建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療，把90%的患者留在基層，加大社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，完善醫(yī)聯(lián)體的機(jī)制運(yùn)行，組建?？漆t(yī)聯(lián)體，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，為首都運(yùn)行提供可靠的醫(yī)療衛(wèi)生保障，實(shí)現(xiàn)使人民群眾得實(shí)惠、使醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、黨和政府得民心的醫(yī)改目標(biāo)。