4月8日，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副巡視員孟慶彬（前左三）、北京市中醫(yī)管理局副局長禹震（前左二）一行到望京醫(yī)院督導(dǎo)醫(yī)改各項工作。 劉甦/攝

4月7日，北京市的醫(yī)務(wù)工作者一夜無眠。

4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革大幕拉開。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院在30秒內(nèi)完成系統(tǒng)切換，凌晨0點0分49秒，急診科為患者劉先生開出了該院醫(yī)改新政后的第一張掛號單。

此次醫(yī)改新政中，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格與取消藥品加成3件事同步進行，旨在從制度設(shè)計上減少、遏制醫(yī)療機構(gòu)在藥品上獲利逐利，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)改新政實施3天以來，患者的就醫(yī)體驗如何？看中醫(yī)的負擔是否會增加？中醫(yī)院的收入會不會有大幅度提升？對中醫(yī)藥行業(yè)會產(chǎn)生什么樣的影響？針對以上問題，記者對多家中醫(yī)院進行了深入的調(diào)查走訪。

中醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化

掛號難一直是患者就診的“槽點”之一，醫(yī)改后掛號費就此成為往事。此次醫(yī)改在取消藥品加成、掛號費、診療費基礎(chǔ)上新設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費，醫(yī)事服務(wù)費按醫(yī)療機構(gòu)和專家的層級收取20~100元不等的費用，由于醫(yī)保定額報銷，患者在普通門診就診，在三級醫(yī)療機構(gòu)僅需支付10元，在二級醫(yī)療機構(gòu)支付2元，在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)僅需1元。

此次改革對96項中醫(yī)服務(wù)項目的價格進行了調(diào)整，其中普通針刺從每次4元調(diào)整為26元；艾條灸治療由4元調(diào)整為30元；普通拔罐治療由每次3元調(diào)整為18元，常用的中醫(yī)非藥物療法基本上都被納入了此次的調(diào)價與醫(yī)保范圍。

而在基層醫(yī)療機構(gòu)看病價格更為劃算。“新增的普通門診醫(yī)事服務(wù)費，醫(yī)保后才花1元錢，我過了60歲，1元錢也免了?！?月8日早上，支阿姨在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科就診時說，中醫(yī)門診還增加了周末門診，看病時間更靈活了，社區(qū)常用藥都有了，以后不用為了需要的藥品跑大醫(yī)院了。

豐臺區(qū)為60歲以上的醫(yī)保病人免除了社區(qū)醫(yī)院普通門診醫(yī)事服務(wù)費的自費部分，這部分病人可以不用交費直接看病。

“此次醫(yī)改，我們以‘價調(diào)費控、提質(zhì)嚴管’為主線，制定并出臺了規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目、中成藥、中藥飲片臨床應(yīng)用，改善中醫(yī)藥服務(wù)以及改善基層中醫(yī)藥服務(wù)的措施等相關(guān)配套文件?！北本┦兄嗅t(yī)管理局局長屠志濤表示，新政意在加強綜合監(jiān)管力度，控制醫(yī)療費用不合理增長，整體改善中醫(yī)藥服務(wù)，增強百姓的獲得感，中醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生變化，推進中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

此前，坊間猜測新政執(zhí)行后中醫(yī)院的收入將會大幅提升。事實上，多家中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負責(zé)人對記者表示，此次醫(yī)改后中醫(yī)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大變化，總額基本維持穩(wěn)定，甚至穩(wěn)中趨降。

給中醫(yī)人打一劑強心針

體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)的技術(shù)價值和發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色，被業(yè)界認為是此次醫(yī)改對中醫(yī)行業(yè)發(fā)展的最大意義。

今年即將從上海中醫(yī)藥大學(xué)針推專業(yè)畢業(yè)的劉同學(xué)告訴記者，他的同學(xué)們在就業(yè)選擇時，醫(yī)院已經(jīng)不再是首選了，有的甚至寧愿去養(yǎng)生保健機構(gòu)當推拿師。

華中科技大學(xué)去年發(fā)布的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告指出，我國中醫(yī)院的中醫(yī)特色還未得到充分發(fā)揮，多數(shù)中醫(yī)院大力引進設(shè)備、引進手術(shù)項目，中醫(yī)師開始從西醫(yī)入手雙向性地面向患者，中醫(yī)特色性優(yōu)勢面臨挑戰(zhàn)。

“低廉的中醫(yī)服務(wù)收費，導(dǎo)致價格背離了價值和經(jīng)濟規(guī)律，抑制了中醫(yī)醫(yī)生的積極性，給行業(yè)造成了人才西化甚至是流失的不良影響，阻礙中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展?！敝袊耖g中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會會長陳珞珈在接受記者采訪時表示，此次調(diào)價能夠初步體現(xiàn)中醫(yī)的技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動中醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)生開展中醫(yī)服務(wù)項目的積極性，使具有特色的中醫(yī)療法能夠在中醫(yī)院里保存下來，加強中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色，是中醫(yī)人的一劑強心針。

“這次調(diào)整中醫(yī)服務(wù)價格，就是賦予了中醫(yī)醫(yī)生價值感和尊嚴感。”北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師劉盼功告訴記者，“過去我們的收費低，會給人一種技術(shù)含量低的錯覺，不知不覺間就讓我們在西醫(yī)面前矮了半截，現(xiàn)在終于能挺起腰桿，找回自信了！”

調(diào)整中醫(yī)服務(wù)價格，不僅是醫(yī)生的心聲，也得到了絕大部分患者的支持和理解?！搬樉耐颇玫戎嗅t(yī)服務(wù)的收費相對醫(yī)生的技術(shù)價值來說確實偏低，調(diào)價是合情合理的。”正在中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院接受針灸治療的陳阿姨對記者說。在眼科醫(yī)院針灸科看病的安女士也有同感，這次針灸收費漲價幅度在她的接受范圍之內(nèi)。

“我們十幾年寒窗苦讀，又在正規(guī)醫(yī)院接受過規(guī)范化培訓(xùn)，最后在治療中收取的服務(wù)費用還不如足浴城的普通技師?！贬樉尼t(yī)院醫(yī)生董峰說，中醫(yī)醫(yī)生服務(wù)價值太低，技術(shù)價值得不到體現(xiàn)，一直是中醫(yī)醫(yī)生的心病。一些中醫(yī)服務(wù)項目遠遠低于社會上類似項目的定價，甚至低于成本價，中醫(yī)推拿技術(shù)更是首當其沖。以頸椎推拿治療技術(shù)為例，看似簡單實則風(fēng)險較高，含有較高的技術(shù)含量，勞務(wù)含量也較高，但在改革前，一次頸椎病推拿治療僅為25元，遠遠低于美容院等社會機構(gòu)的同類保健服務(wù)定價。再例如針灸，北京此前的針灸定價在全國處于最低水平，調(diào)整后的針灸價格項目在全國仍然不算高。此前，深圳市、長春市對多項中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格進行了調(diào)整，長春市普通針法針刺5個穴位收費15元，每增加1個穴位加收3元。

錢花得更少更透明

改革前夕，北京多家醫(yī)院的門診量出現(xiàn)了大幅增長，這可能與患者擔心醫(yī)改后醫(yī)療費用增加有關(guān)。事實上，醫(yī)改后患者普遍反映藥價和檢查費用有了明顯下降，其總體費用也有所降低。

“患者的支出不會有太大增長，而且應(yīng)該有所下降。這主要是受到大型檢查費用下降、取消藥品加成等因素的疊加影響。”北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長楊順利告訴記者。

記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，此前中醫(yī)服務(wù)項目的收費規(guī)則大多成型于1999年，而在此后的18年里，北京的社會經(jīng)濟以及醫(yī)療消費、國民收入都發(fā)生了變化，醫(yī)院的人工和耗材等運營成本有了顯著的增加，4元一次的針灸收費根本無法覆蓋成本。因此大部分醫(yī)院都會通過配合其他非藥物療法的收費，如電針、拔罐等，提升療效、收回成本，更有部分醫(yī)院借此設(shè)置“套餐”，強制收費，衍生亂象。

吳女士是頸椎病的老病號，她向記者表示，此前她在某知名三甲醫(yī)院治療時就遇到了“套餐”收費的情況?！拔仪靶┨觳弊与y受，就想單獨做個牽引緩解一下疼痛，但是醫(yī)院給我開了個‘套餐’，里面有牽引、物理導(dǎo)入、拔罐和推拿4項服務(wù)，捆綁在一起收費?！边@樣的收費方式讓吳女士感到十分不解。

中醫(yī)非藥物療法的收費變得更加陽光、透明。調(diào)價細則對針灸、推拿等中醫(yī)服務(wù)項目進行了更為細致的劃分，針灸服務(wù)被劃分為普通針刺、特殊手法針刺、夾脊針治療等29個小項目，并規(guī)定普通電針治療、特殊手法針刺、特殊穴位針刺不能與普通針刺治療疊加收費。這些項目的具體名稱、收費標準和項目內(nèi)涵都會在收費單上體現(xiàn)出來。

為規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目、中成藥、中藥飲片臨床應(yīng)用，嚴格控制費用增長幅度和非藥物療法使用頻度，北京市中醫(yī)管理局下發(fā)文件要求醫(yī)療機構(gòu)建立非藥物療法臨床應(yīng)用的授權(quán)制度，實施對非藥物療法的動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警，將非藥物療法應(yīng)用納入全市醫(yī)改監(jiān)測指標，各醫(yī)院在文件精神的基礎(chǔ)上制定了實施細則。一位醫(yī)生透露，他所在的醫(yī)院要求單次治療中，針灸科采用的非藥物療法項目不超過3項，推拿科采用的非藥物療法項目不超過2項。

有部分醫(yī)生反映，控價措施確實能在很大程度上減輕患者負擔，但也會束縛醫(yī)生的手腳。“比如我在做針灸的時候，確實要四種或以上的項目配合起來才能達到效果，某些患者同時患有多種疾病需要超過兩種以上的中成藥治療，希望能在控價的原則上增加一點靈活性”。 嚴格的控價措施也已根據(jù)近兩日醫(yī)院工作的實際情況進行微調(diào)。截至記者發(fā)稿前，該醫(yī)生表示他已經(jīng)接到了最新通知，醫(yī)生可以根據(jù)患者的病種和復(fù)雜程度適當調(diào)高中成藥處方的品種數(shù)，患者疾病超過3種以上的，中成藥種類可以適當放寬，但最多不超過5種。

據(jù)屠志濤介紹，目前北京地區(qū)的中醫(yī)院醫(yī)改工作仍在持續(xù)推進中，提質(zhì)控費的預(yù)期效果已經(jīng)初步顯現(xiàn)。醫(yī)改新政最終能否解決“看病難、看病貴”的問題，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，使改革成果惠及百姓，讓我們拭目以待。