2012年底，北京朝陽(yáng)醫(yī)院聯(lián)合周邊10家二三級(jí)醫(yī)院，成立北京市第一家以“分級(jí)診療”為目標(biāo)的醫(yī)聯(lián)體。如今，6年多過(guò)去了，作為本市分級(jí)診療最早的踐行者，北京朝陽(yáng)醫(yī)院在醫(yī)改的道路上仍舊走在全國(guó)前列。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：自醫(yī)聯(lián)體成立以來(lái)，朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)下轉(zhuǎn)住院患者14086人次，上轉(zhuǎn)住院患者1693人次，成功破解了大醫(yī)院“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的雙向轉(zhuǎn)診制度痛點(diǎn)。

拍片在社區(qū)，診斷在大醫(yī)院

5月14日上午7時(shí)56分，在朝陽(yáng)醫(yī)院遠(yuǎn)程影像診斷中心，值班醫(yī)生左龍聚精會(huì)神地盯著電腦前的X光片?！皬挠跋裆峡?，這位患者右肺上有多發(fā)性肺紋理模糊影和高密度影，結(jié)合患者目前咳嗽、咳痰及發(fā)熱癥狀，考慮右肺部有炎癥……”8時(shí)21分，這個(gè)影像報(bào)告的結(jié)果已經(jīng)返回到六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。上午不到兩小時(shí)，左醫(yī)生已經(jīng)看了30多張來(lái)自社區(qū)醫(yī)院的片子。

長(zhǎng)期以來(lái)，放射診斷醫(yī)生不足的現(xiàn)象一直困擾社區(qū)醫(yī)院。為此，北京朝陽(yáng)醫(yī)院成立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)診斷中心，在醫(yī)聯(lián)體成員單位之間形成了信息技術(shù)互聯(lián)互通。也就是說(shuō)，北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟里，團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等8家社區(qū)醫(yī)院，可將所有影像檢查圖像上傳區(qū)域PACS平臺(tái)，由北京朝陽(yáng)醫(yī)院放射科醫(yī)生進(jìn)行診斷，真正實(shí)現(xiàn)“拍片在社區(qū)，診斷在大醫(yī)院”，避免了患者為某一項(xiàng)檢查來(lái)回奔波。社區(qū)醫(yī)院如果對(duì)影像結(jié)果有疑問(wèn)，可以通過(guò)電話跟朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)生直接溝通。

“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓居民足不出戶就能享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，也加強(qiáng)了大醫(yī)院?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的交流?！北本┏?yáng)醫(yī)院黨委書(shū)記、理事長(zhǎng)張金保說(shuō)。

記者了解到，在朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，社區(qū)醫(yī)院因設(shè)備或技術(shù)所限不能進(jìn)行的檢查、化驗(yàn)（如MR、CT、病理和一些特殊化驗(yàn)等），均可直接在成員單位開(kāi)單，安排患者優(yōu)先到朝陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行檢查，結(jié)果再傳回社區(qū)醫(yī)院。

雙向轉(zhuǎn)診渠道無(wú)縫銜接

朝陽(yáng)醫(yī)院心臟內(nèi)科主任池洪杰，同時(shí)還是高血壓慢病管理團(tuán)隊(duì)的一員。她每?jī)芍芏家胶艏覙嵌鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出一次診。

每當(dāng)社區(qū)醫(yī)生遇到一些解決不了的病癥，社區(qū)醫(yī)院通常會(huì)把患者約到大醫(yī)院專家出診的當(dāng)日來(lái)就診。

“臨床上有一些高血壓患者，用了很多降壓藥，但是血壓卻一直控制不好、波動(dòng)很大，這種情況社區(qū)醫(yī)生處理起來(lái)，往往會(huì)有一定困難。”池洪杰說(shuō)，如果社區(qū)醫(yī)生判斷患者需要上轉(zhuǎn)到朝陽(yáng)醫(yī)院，就會(huì)跟我們慢病團(tuán)隊(duì)的?？漆t(yī)生直接溝通，聯(lián)系預(yù)留床位。這樣一來(lái)，就不需要患者自己再到朝陽(yáng)醫(yī)院聯(lián)系掛號(hào)、住院了。待患者病情穩(wěn)定后，還可以方便地下轉(zhuǎn)回社區(qū)。

“在上下轉(zhuǎn)診患者的過(guò)程中，患者在兩邊醫(yī)院的就診記錄、檢查結(jié)果和用藥情況等，雙方都可以實(shí)現(xiàn)共享。醫(yī)生對(duì)患者病情變化會(huì)了解的更多，診斷也會(huì)更精準(zhǔn)。”池洪杰說(shuō)。

截至目前，朝陽(yáng)醫(yī)院已遴選出高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺五種慢病十位?？茖＜?，在聯(lián)盟內(nèi)建立了“慢病管理團(tuán)隊(duì)”。

平日里，大醫(yī)院的?？漆t(yī)師與社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師之間建立了培訓(xùn)、講課、遠(yuǎn)程、微信等多種溝通模式，傳授各種診療技巧，還指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生幫助患者合理用藥，有效識(shí)別需要上轉(zhuǎn)的患者；朝陽(yáng)醫(yī)院還推選專家擔(dān)任 “責(zé)任主任”，具體負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)等協(xié)調(diào)工作，參與社區(qū)醫(yī)院行政管理……6年來(lái)，有29位副高以上專家每年到基層診療患者85000余人次，舉辦培訓(xùn)66次惠及社區(qū)醫(yī)生5310人次，逐步實(shí)現(xiàn)“慢病先行、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、三級(jí)共管”的分級(jí)診療體系。

“綜合病區(qū)”解決住院難

統(tǒng)計(jì)顯示，自醫(yī)聯(lián)體成立以來(lái)，朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)下轉(zhuǎn)住院患者14086人次，上轉(zhuǎn)住院患者1693人次。

記者在六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采訪時(shí)，正碰上一位91歲老太太出院。老人的女兒許女士介紹，老太太是老慢支加咳喘，有一天夜里突然就發(fā)燒，到六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查后，發(fā)現(xiàn)老人是肺部感染?！爱?dāng)晚醫(yī)生很快就把老太太收住院了，病區(qū)的主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)全是朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。這要是在大醫(yī)院里，得等多久才能住院都不好說(shuō)?！?/p>

接收老人住院的病區(qū)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“綜合病區(qū)”。在北京市衛(wèi)生健康委的推動(dòng)下，朝陽(yáng)醫(yī)院與六里屯等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了“綜合病區(qū)”，在社區(qū)醫(yī)院門(mén)診樓拿出35張病床來(lái)承接朝陽(yáng)醫(yī)院急診科進(jìn)入穩(wěn)定期的患者用于周轉(zhuǎn)，朝陽(yáng)醫(yī)院派駐急診科醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任病區(qū)主任和護(hù)士長(zhǎng)，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。

“這些朝陽(yáng)醫(yī)院過(guò)來(lái)的醫(yī)護(hù)人員，工資、獎(jiǎng)金等績(jī)效還按朝陽(yáng)醫(yī)院的水平發(fā)放，全部由六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支付?！绷锿蜕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心書(shū)記劉運(yùn)杰透露，這種合作模式打破了醫(yī)院之間原本的隸屬關(guān)系、人事關(guān)系和經(jīng)費(fèi)關(guān)系。大醫(yī)院醫(yī)生每天都可以對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對(duì)面帶教和培訓(xùn)，在提升基層診療能力的同時(shí)，也解決了朝陽(yáng)醫(yī)院慢病患者壓床的問(wèn)題，大醫(yī)院騰出來(lái)的床位可讓更多急危重癥患者得到及時(shí)治療。“下一步，我們還想進(jìn)一步擴(kuò)大開(kāi)放給朝陽(yáng)醫(yī)院的床位，建立呼吸機(jī)依賴康復(fù)中心?！?/p>

基層醫(yī)院“強(qiáng)筋壯骨”留住患者

社區(qū)醫(yī)院，在醫(yī)聯(lián)體大醫(yī)院的支持和幫助下，也在不斷提升診療水平，因此留住了更多病人。

不久前，八里莊社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生就查出了患者老李體內(nèi)隱藏的“炸彈”——腹主動(dòng)脈瘤，并利用醫(yī)聯(lián)體的預(yù)約轉(zhuǎn)診渠道，第一時(shí)間將病人轉(zhuǎn)到朝陽(yáng)醫(yī)院治療。

71歲的老李最近腹脹不適，到八里莊社區(qū)衛(wèi)生中心拿藥時(shí)，向醫(yī)生提了自己的不適。醫(yī)生經(jīng)過(guò)初查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)老李有明顯消化道疾病，又為老李安排了腹部超聲檢查，還特意查看了老李的腹主動(dòng)脈。這一查，竟然真的發(fā)現(xiàn)了隱藏在老李肚子里的腹主動(dòng)脈瘤。當(dāng)天，社區(qū)醫(yī)生馬上安排老李轉(zhuǎn)診到朝陽(yáng)醫(yī)院。

類似的案例社區(qū)醫(yī)院時(shí)有發(fā)生。目前，六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每天門(mén)診量在千人左右，比2012年增了一倍。

如今，本市建成58個(gè)綜合醫(yī)聯(lián)體已覆蓋全市16個(gè)區(qū)。在社區(qū)醫(yī)院走綠色通道就能約上大醫(yī)院的專家號(hào)，各種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源離老百姓越來(lái)越近。根據(jù)北京市衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)，目前本市二三級(jí)醫(yī)院已拿出30%的號(hào)源下沉到基層，基層診療工作量每年上升了近30%，相當(dāng)于凈增1000萬(wàn)診療人次，而三級(jí)醫(yī)院診療工作量則下降了7%。大醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)了其接診疑難重癥患者的定位，而大量常見(jiàn)病、慢性病患者則被留在了社區(qū)。（記者 劉歡）