首席記者 劉志勇

今年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，開啟了三級(jí)醫(yī)院全面績(jī)效考核的新時(shí)代。

在近日舉行的2019年度全國深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)暨中國衛(wèi)生發(fā)展高峰會(huì)議上，政策設(shè)計(jì)者、考核執(zhí)行方、公立醫(yī)院管理者等各抒己見，深入探討了開展績(jī)效考核的路徑和未來。

績(jī)效考核瞄準(zhǔn)“精細(xì)畫像”

2017年，國家衛(wèi)生計(jì)生委開始對(duì)44家委屬委管醫(yī)院開展綜合績(jī)效考核；此前多年，上海市、北京市已先后分別對(duì)所轄37家、22家市級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行了績(jī)效考核探索。

“我們的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋了全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）的1000多家三級(jí)醫(yī)院，系統(tǒng)中已有超過1.6億條病案首頁信息，而且還在以每月200多萬條的速度增加。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長王莉莉表示，我國已初步具備全面開展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的基礎(chǔ)條件。目前，絕大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了病案首頁向省級(jí)衛(wèi)生健康信息平臺(tái)的自動(dòng)傳輸，并能按時(shí)上報(bào)年度財(cái)務(wù)報(bào)表，“這些都可以為績(jī)效考核提供客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)”。

“堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、提升百姓獲得感，是全面開展三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)?！蓖趵蚶蚪榻B，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的指標(biāo)體系，共包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)層面的55個(gè)三級(jí)指標(biāo)，其中有26個(gè)指標(biāo)是國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。“國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)有15個(gè)，由系統(tǒng)自動(dòng)生成，有9個(gè)來自財(cái)務(wù)報(bào)表，只有2個(gè)由醫(yī)院填報(bào)。”指標(biāo)體系設(shè)計(jì)盡可能縮小了醫(yī)院填報(bào)指標(biāo)的比例，讓更多指標(biāo)數(shù)據(jù)來自客觀渠道。

在推進(jìn)績(jī)效考核的過程中，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心承擔(dān)了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)建設(shè)、操作手冊(cè)編寫和專家委員會(huì)組建的任務(wù)。據(jù)該中心副主任高學(xué)成介紹，能夠承接全國2000多家三級(jí)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的系統(tǒng)平臺(tái)已經(jīng)建成，通過在信息系統(tǒng)構(gòu)建相關(guān)計(jì)算模型，輸入從醫(yī)院收集的相關(guān)信息和數(shù)據(jù)后，可以方便快捷地得出相關(guān)考核結(jié)論。未來，醫(yī)管中心將對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行可視化應(yīng)用開發(fā)，針對(duì)特定醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)“畫像”。

同時(shí)，多位與會(huì)嘉賓表示，績(jī)效考核的相關(guān)信息和結(jié)果一定要實(shí)現(xiàn)部門共享，一定要將考核結(jié)果與醫(yī)院運(yùn)行必備的人財(cái)物管理相掛鉤，建立壓力傳導(dǎo)機(jī)制。如此，才能真正發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”和“助推器”的作用。

緊扣指標(biāo)改進(jìn)管理細(xì)節(jié)

如何使一個(gè)個(gè)抽象的績(jī)效考核指標(biāo)真正變成持續(xù)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的“助推器”？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院黨委書記、副院長陳正英，以該院實(shí)施急性缺血性腦卒中患者溶栓治療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目為例，進(jìn)行了闡釋。

“根據(jù)相關(guān)診療指南推薦，發(fā)病時(shí)間小于4.5小時(shí)的缺血性腦卒中靜脈溶栓治療，從急診到用藥時(shí)間在60分鐘以內(nèi)的比例應(yīng)達(dá)到80%以上。這個(gè)數(shù)值就是我們的考核指標(biāo)。”陳正英說，該院2018年第一季度的成績(jī)?yōu)?1%，低于目標(biāo)值。隨后，該院成立由神經(jīng)內(nèi)科、急診科、放射科等科室組成的院級(jí)質(zhì)量改進(jìn)小組，層層分析診治流程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，找出時(shí)間控制不達(dá)標(biāo)的每一個(gè)原因；并組織各部門討論流程改進(jìn)，最終修訂了《急性腦卒中患者溶栓準(zhǔn)備流程》《神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)急性腦梗死溶栓實(shí)施流程》兩項(xiàng)制度，“醫(yī)院第四季度的成績(jī)達(dá)到了83.8%”。

由此可見，績(jī)效考核管理就是從不同維度覆蓋公立醫(yī)院運(yùn)行的每一個(gè)微觀環(huán)節(jié)。

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院院長王東光說，根據(jù)不同業(yè)務(wù)性質(zhì)，該院將所有科室分為5類，分別賦予不同的績(jī)效考核權(quán)重系數(shù)，盡量以此消除醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方面的不合理因素，體現(xiàn)科室診療技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)程度?！霸诰唧w考核指標(biāo)設(shè)置方面，不僅有工作數(shù)量、強(qiáng)度等方面指標(biāo)，還包括醫(yī)療質(zhì)量、效益、效率、滿意度等方面的細(xì)化指標(biāo)?！北热?，該院將人均門診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用、住院耗占比等控費(fèi)指標(biāo)納入績(jī)效考核，2019年第一季度，全院人均住院費(fèi)用、人均門診費(fèi)用的增長率分別僅為1.38%和1.76%。

抓住人才評(píng)價(jià)這條中心線

“人才評(píng)價(jià)是醫(yī)院績(jī)效考核管理的重要抓手之一。”四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民表示，三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)形成公平公正的文化導(dǎo)向，為醫(yī)務(wù)人員搭建事業(yè)發(fā)展的平臺(tái)，提升其職業(yè)自豪感和認(rèn)同感；建立有活力的薪酬管理體系，建立調(diào)動(dòng)人員積極性的激勵(lì)機(jī)制。華西醫(yī)院建立了分系、分類、分層、分級(jí)的人事管理體系，明確了各層次人員的基本條件、考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，形成優(yōu)秀人才成長的激勵(lì)機(jī)制、不合格人員的淘汰機(jī)制，建立了能進(jìn)能出的人才良性循環(huán)體系。

山東省立醫(yī)院創(chuàng)新性地將醫(yī)療人才分為臨床優(yōu)勢(shì)型、臨床科研復(fù)合型、科研優(yōu)勢(shì)型、專職科研型4種類型，分別設(shè)定不同的崗位任職條件，按照不同成長路徑量身打造評(píng)價(jià)機(jī)制。該院黨委書記趙升田說，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院建立了以工作量為核算基礎(chǔ)、以工作質(zhì)量考核為標(biāo)準(zhǔn)、以強(qiáng)化成本控制為手段、以關(guān)鍵指標(biāo)考核為導(dǎo)向，體現(xiàn)公益性、符合醫(yī)院特點(diǎn)的績(jī)效工資激勵(lì)和考核機(jī)制；重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位、重點(diǎn)學(xué)科傾斜，向疑難重癥病種傾斜，向高精尖技術(shù)、新項(xiàng)目?jī)A斜。

“根據(jù)浙江省制定的高級(jí)職稱評(píng)聘政策，二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主評(píng)聘副高級(jí)、正高級(jí)職稱，實(shí)行評(píng)聘合一，評(píng)上就等于聘上?！闭憬|陽市人民醫(yī)院黨委書記、院長應(yīng)爭(zhēng)先介紹，該院在加強(qiáng)績(jī)效考核的同時(shí)，也加強(qiáng)了考核結(jié)果在人員職稱晉升中的應(yīng)用。從工作量、財(cái)務(wù)績(jī)效、醫(yī)療質(zhì)量、科研教學(xué)等多個(gè)維度制定一系列指標(biāo)，針對(duì)個(gè)人和團(tuán)隊(duì)開展績(jī)效考核，并建立個(gè)人績(jī)效計(jì)分制度，將員工歷年的績(jī)效積分作為職務(wù)提拔或職稱聘任的重要依據(jù)。

此外，績(jī)效考核方案不是醫(yī)院管理的萬能靈藥，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長彭望清表示，績(jī)效考核方案需要在實(shí)踐中不斷接受檢驗(yàn)和修正?！拔以旱目?jī)效改革在堅(jiān)持激勵(lì)大方向不變的前提下，一直處于發(fā)現(xiàn)問題、破解問題，不斷修正完善的循環(huán)前進(jìn)中?！睙o論多好的改革經(jīng)驗(yàn)，都不可能自動(dòng)復(fù)制和完全移植，公立醫(yī)院借鑒典型做法開展績(jī)效考核管理，必須活學(xué)活用、因地制宜，改革的種子才會(huì)在“自家田”里開花結(jié)果。