北京大學(xué)第六醫(yī)院 姜思思

孔夫子曰“飲食男女，人之大欲”。錢(qián)鐘書(shū)說(shuō)“愛(ài)情與性欲，一胞雙生，類(lèi)而不同”。性欲與飲食、愛(ài)情一樣，是人類(lèi)非?；厩抑匾男枨?。

性的需求如此重要，從人性的角度，有些抑郁癥患者因性功能障礙副作用而冒著復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)自行停藥，也就可以理解了。雖然是可以理解的，但是作為一名醫(yī)生，筆者要說(shuō)，這種“直接停藥、壯士斷腕”式的應(yīng)對(duì)方式是不科學(xué)的。因?yàn)椴徽_的停藥而引起病情復(fù)發(fā)是不值得的。抑郁癥患者性功能障礙問(wèn)題是有更好的解決方法的。

性功能障礙誘因有很多

首先，抑郁癥患者出現(xiàn)性功能障礙，不一定是藥物副作用，抑郁本身就常引起性功能障礙。研究顯示，抑郁患者存在性功能問(wèn)題的比例是正常人的兩倍。事實(shí)上，抑郁癥狀與對(duì)性生活不滿(mǎn)意有很強(qiáng)的相關(guān)性。臨床上，醫(yī)生常推薦針對(duì)性功能障礙患者篩查抑郁，而針對(duì)抑郁患者也應(yīng)篩查性功能障礙。

第二，抗抑郁藥確實(shí)可以引起性功能障礙。事實(shí)上，抗抑郁藥對(duì)性功能的各方面都有影響，比如陰莖勃起、陰道濕潤(rùn)，以及射精或高潮。

“這么可怕？那不吃抗抑郁藥了，換別的方法治療！”但是非常遺憾的是，對(duì)于某些中重度抑郁患者來(lái)說(shuō)，想要改善抑郁癥狀，服用藥物仍是最好的選擇。

“那怎么辦？選用不引起性功能障礙的藥物吧？”其實(shí)，大部分的抗抑郁藥都存在影響性功能的可能性，但是風(fēng)險(xiǎn)有大有小。根據(jù)目前發(fā)表的各項(xiàng)研究結(jié)果，一般認(rèn)為使用SSRIs類(lèi)藥物的患者出現(xiàn)性功能副作用的比例為50%～70%，安非他酮、米氮平、阿戈美拉汀等風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。

如何在治療和需求間找到平衡

“唉，怎么辦？吃藥也不是，不藥吃也不行?；家钟舭Y已經(jīng)夠倒霉了，服藥還可能有性功能障礙的副作用，作為患者，我們?cè)撛趺醋瞿?？”別擔(dān)心，筆者有方法。

第一，首次就診時(shí)，就要與醫(yī)生坦誠(chéng)交流自己的性需求。對(duì)于性生活較活躍、質(zhì)量較高的患者，可以將導(dǎo)致性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物作為一線(xiàn)選擇。

第二，積極治療。積極治療抑郁常有助于改善性功能及滿(mǎn)意度，雖然服藥有風(fēng)險(xiǎn)，但是治好了抑郁，很多患者的性功能其實(shí)不僅不受損，還會(huì)比患病時(shí)有改善。

第三，如果確實(shí)服藥后出現(xiàn)了性功能問(wèn)題，也不用慌。有些抗抑郁藥的性功能副作用與用量有關(guān)，減量常常可以改善。然而，減量也可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，所以比較適合抑郁癥狀完全緩解且維持治療效果滿(mǎn)意的患者。對(duì)于正在急性期，或者癥狀尚未完全緩解的患者，聯(lián)合使用其他藥物，可能是個(gè)不錯(cuò)的選擇。根據(jù)最新的研究結(jié)果，有證據(jù)的聯(lián)合用藥包括安非他酮、睪酮凝膠、磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑、5-HT1A受體激動(dòng)劑（比如丁螺環(huán)酮）。

第四，必要的時(shí)候，還可以更換抗抑郁藥的種類(lèi)?？梢栽囋嚀Q用與之前用藥機(jī)制不同的藥物。

第五，鍛煉?，F(xiàn)代社會(huì)很流行健身，這不是沒(méi)有道理的。鍛煉既可以幫助改善性功能，還對(duì)改善情緒有效，不妨一試。

需要注意的是，臨床上常常因?yàn)獒t(yī)患雙方都羞于提及、探討性癥狀，而讓患者忍受不必要的痛苦，背負(fù)不必要的重?fù)?dān)。殊不知，經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，這些都是可以避免的。不管如何處理性困擾的問(wèn)題，一定要與醫(yī)生討論后再實(shí)施。