河北省人民醫(yī)院老年病科兼老年心臟科主任  郭藝芳

血脂結果正常，為啥醫(yī)生還讓吃藥？這是很多患者問過我的一個問題。

雖然很多醫(yī)院的血脂化驗單上均注明了各項指標的正常值范圍，但對指導用藥意義不大，因為是否應用降脂藥，需要結合患者具體情況確定。

動脈粥樣硬化斑塊是導致冠心病、心肌梗死和腦梗死的主要原因，而膽固醇是形成動脈斑塊的原料。膽固醇，主要是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）越高，越容易形成斑塊。但對不同人來說，相對安全的膽固醇水平不同。如果一個人較年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，未來發(fā)生心腦血管疾病的風險較小，其LDL-C只要不超過3.4 毫摩爾/升即可；糖尿病患者的LDL-C水平不應超過2.6毫摩爾/升；若患者已經發(fā)生冠心病，或者同時患有高血壓與糖尿病，其LDL-C超過1.8 毫摩爾/升就應該治療了。此外，已確診冠心病和腦梗死的患者，無論LDL-C的化驗結果如何，均應服用他汀類降脂藥。換句話說，多數心梗、腦梗是由動脈粥樣斑塊形成所致，健康人血管壁很完整、嚴密，即使膽固醇水平稍微高一點也不容易進入血管壁形成斑塊；如果已經發(fā)生高血壓、糖尿病，或有吸煙習慣，動脈壁受到了一定程度的破壞，膽固醇更易進入血管壁內，就要求將血液中的膽固醇水平降得更低一些；那些得了冠心病、心梗、腦梗的人，動脈壁已受到嚴重損害，則需要把膽固醇水平降得更多。

甘油三酯是另一項重要的血脂參數。多數醫(yī)院的化驗單中均將該指標的正常值設定為1.7 毫摩爾/升以下，一旦檢驗結果超過這一數值就會顯示為增高。然而，超過1.7 毫摩爾/升并不意味著需要藥物治療。甘油三酯不超過2.26 毫摩爾/升，一般無需用降脂藥，通過合理飲食、增加運動、減輕體重、限制飲酒等措施，甘油三酯指標完全可以恢復正常，只有明顯增高時，才考慮藥物治療。