有一種瘤，雖然不是腫瘤，但是破裂病發(fā)時卻比腫瘤更加兇險，它就是顱內動脈瘤?！皠用}瘤就像是在腦袋里放著一顆‘不定時炸彈’，一旦破裂出血，致殘率和致死率較高。” 在廣東省醫(yī)師協(xié)會神經介入分會第一屆年會上，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院介入治療科主任、神經外科副主任段傳志提醒，50歲以上人群應每年做一次顱腦CT和CTA（CT血管造影），如發(fā)現顱內動脈瘤時，需根據自身癥狀分析破裂出血風險，進行及時而又合理的治療。

【7%】

每100個成年人中，就有7個患有顱內動脈瘤

段傳志主任介紹，動脈瘤并不是傳統(tǒng)意義上的腫瘤，其是顱內動脈管壁病理性局限性擴張產生的腦血管瘤樣突起，因形狀像一個“瘤子”而被形象稱為“瘤”。

“據相關數據顯示，中國成人顱內動脈瘤發(fā)病率約為7%，即是每100個成年人中，就有7個患有顱內動脈瘤。而在這7%中，動脈瘤破裂率為1%-2%。首次破裂出血，死亡率可達33%左右。如果不及時進行合理治療，很快就會發(fā)生第二次破裂出血，此時的死亡率高達60%-80%。”段傳志主任說，一旦發(fā)生第三次破裂出血，存活的幾率幾乎為零。

“發(fā)病突然，來勢兇險是顱內動脈瘤的特點。據國外一個研究，40%病人首次動脈瘤出血后，還沒有來得及送到醫(yī)院，就已經死亡?！绷畲蠹覒n慮的是，動脈瘤在沒有破裂時，基本沒有什么癥狀。部分局灶性癥狀出現在蛛網膜下腔出血之前，常被視為動脈瘤破裂出血的前兆癥狀，如輕微頭痛、眼眶周圍疼痛，繼之可有動眼神經麻痹。而當破裂出血時，患者會出現視力下降、眼皮抬不起來，甚至是劇烈的頭痛，這種銳性痛感往往被患者描述為“一生中最痛”，有部分人群頭痛時還伴有惡心嘔吐、昏迷。

【60%】

患者在還沒有出現首次破裂時就已經檢測出來

對于死亡率如此高的疾病，如何篩選出危險人群顯得十分重要。段傳志主任表示，顱內動脈瘤好發(fā)于任何年齡，其中40-60歲中老年人多見，尤其是50歲的人更常見。“動脈瘤發(fā)病機制一般認為有兩大方面，先天性血管不健全占30%，70%則是后天因素，比如說高血壓、糖尿病、高血脂、動脈硬化、外傷、腫瘤、藥源性因素、抽煙等，均可造成血管結構的改變，再加上血流高壓沖擊，從而發(fā)生動脈瘤。”

所以，顱內動脈瘤的早期診斷非常重要。幸運的是，隨著技術水平與檢查儀器設備的不斷進步，顱內動脈瘤的檢出率也在提高?！白畛?，80%病人是到醫(yī)院不經意體檢時才發(fā)現患有動脈瘤，檢出率僅有10%。如今，60%患者都是在還沒有出現首次破裂時就已經檢測出來?！?/p>

段傳志主任建議，50歲以上的人群應每年做一次顱腦CT和CTA（CT血管造影），如無異常，可以3年后再檢查；但是如果發(fā)現腦里有動脈瘤，那就需要及時進行合理的治療。

【評估】

滿足這些條件的患者不需要馬上治療，觀察則可

值得注意的是，雖然顱內動脈瘤檢出率高了，但是并非所有的顱內動脈瘤都需要治療。

段傳志主任說，評估動脈瘤破裂出血的風險，不僅需要通過醫(yī)學影像來檢查動脈瘤的形態(tài)大小、位置、毗鄰穿支血管關系，還要觀察患者性格和生活習慣。此外，患者的年齡、本身是否患有基礎病也是評估參考的標準。

“一般來說，動脈瘤大于5毫米、形狀不規(guī)則、多發(fā)性；年齡較大，合并高血壓、糖尿病等多種基礎疾病的患者，主張進行手術干預；小于5毫米以下，形狀規(guī)則，相對年輕（40歲以內）的單發(fā)性動脈瘤，則可以觀察，定期隨訪檢查。從日常門診中發(fā)現，這部分患者約占90%?！?/p>

當然，觀察隨訪的過程中也有很多注意事項，段傳志主任提醒，這部分患者日常應做到：1、控制血壓；2、保持情緒的穩(wěn)定；3、糾正不良生活習慣，戒煙戒酒；4、基礎疾病早治療，比如說糖尿病、高血壓、高血脂等；5、清淡飲食；6、不要劇烈運動。

“隨訪過程中，需保持定期檢查，發(fā)現動脈瘤出現形態(tài)大小改變，形態(tài)不規(guī)則等，則需要盡早動手術，不要等到破裂了再處理?！?/p>

【治療】

Pipeline支架為顱內巨大動脈瘤患者成功“排雷”

除了鑒別危險因素之外，還有部分人群雖然不處于危險范疇，但是還是想提前裝好支架來預防，段傳志主任說，臨床上也碰見不少類似的患者，查出動脈瘤之后，心情焦慮到無法入睡。為避免精神緊張、情緒激動而引發(fā)破裂出血，這種情況可以選擇馬上手術治療。

目前，顱內動脈瘤的治療方法還是以介入手術為主。從股動脈穿刺，借助微導管，進入動脈瘤，再在彈簧圈、支架等輔助下進行動脈瘤的栓塞。此法和傳統(tǒng)的開顱手術相比，創(chuàng)傷小，恢復快。而Pipeline支架是近年來神經介入材料發(fā)展的重要標志，具有更強的誘導內皮增殖和致血栓的作用，50多歲的李女士就是一個很好的例子。

據段傳志主任介紹，李女士10年前就開始有陣發(fā)性頭痛的癥狀，近年來頭痛逐漸加劇，檢查后才發(fā)現顱內長了一個巨大動脈瘤，最大直徑達2厘米。由于動脈瘤較大，普通支架輔助下彈簧圈栓塞不僅費用高，而且存在較高的復發(fā)率，也就是說，很可能花了錢卻救不了命。經詳細研究病情周，段傳志主任團隊建議采用Pipeline支架，進行血管內栓塞的微創(chuàng)治療。經過三個多小時的奮戰(zhàn)，李女士的手術獲得圓滿成功。

“這個是神經介入發(fā)展趨勢之一，也是治療理念的重大改變，患者可以花更少的錢來解決問題?！倍蝹髦局魅握f。

相關鏈接：

廣東省醫(yī)師協(xié)會神經介入分會第一屆年會順利召開

由廣東省醫(yī)師協(xié)會神經介入醫(yī)師分會主辦，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院承辦的廣東省醫(yī)師協(xié)會神經介入分會第一屆年會于2018年9月19-20日在廣州南豐朗豪酒店順利召開。

此次會議旨在搭建一個高層次介入醫(yī)學領域的學術交流平臺。會議設置了顱內動脈瘤、顱內血管畸形、顱內動靜脈瘺、顱內動脈閉塞、顱內動脈狹窄以及靜脈竇血栓專場，邀請了廣東省多所大型三甲醫(yī)院的神經介入知名專家從腦血管疾病治療的新技術、新理念以及新進展等角度進行了專題講座，集中展示了廣東介入醫(yī)學的發(fā)展成就以及神經介入治療最前沿的醫(yī)學研究成果。