受訪專家：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長 石遠(yuǎn)凱

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師 尤長宣

美國癌癥協(xié)會(huì)近日發(fā)布未來10年全國性抗癌重大計(jì)劃，被稱為“癌癥預(yù)防和死亡率下降2030藍(lán)圖”（以下簡(jiǎn)稱“藍(lán)圖”），系統(tǒng)分析了從1930年到2015年美國癌癥死亡率明顯下降的原因。

癌癥死亡率明顯降低

1991年，美國的癌癥總死亡率為215.1/10萬人，是“死亡高峰”，之后總死亡率明顯下降，到2015年已降到158.7/10萬人，平均降幅達(dá)到26%。1990年（男性死亡率峰值）時(shí)，男性癌癥死亡率為279.8/10萬人，女性為175.3/10萬人；到2015年，男性為189.9/10萬人，女性為135.8/10萬人；女性降幅23%，男性降幅達(dá)到了32%。

“藍(lán)圖”分析指出，從1930年到1990年，男性癌癥死亡率之所以一路飆漲，主要是因?yàn)槲鼰熞l(fā)的癌癥患者數(shù)量居高不下，尤其是肺癌。過去，死于肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌的患者，幾乎占了美國癌癥總死亡人數(shù)的一半。自1990年起，這四種癌癥死亡率開始下降，帶動(dòng)了整個(gè)癌癥死亡率趨勢(shì)的改變。美國癌癥協(xié)會(huì)分析后給出癌癥死亡率下降的三大原因?yàn)椋?/p>

控?zé)熑〉昧己贸尚А?014年的癌癥調(diào)查顯示，現(xiàn)階段，吸煙直接引發(fā)了19%的癌癥，導(dǎo)致了29%的癌癥死亡率。美國男性吸煙率由1955年最高峰的55%下降到2015年的17%，女性吸煙率由1965年的35%峰值，下降到2015年的14%。美國控?zé)煶煽冹橙?，致使肺癌死亡率下降明顯，是癌癥總死亡率下降的最大功臣。

過去，美國到處可見吞云吐霧的人，抽煙還一度成為富人階級(jí)奢華品味的象征。這一現(xiàn)象在1964年發(fā)生了天翻地覆的變化。美國公共衛(wèi)生局發(fā)布“吸煙與健康報(bào)告”，隨后通過提高煙草稅、加強(qiáng)宣傳、推動(dòng)立法等各種手段，成功降低了吸煙率。如今，美國公共場(chǎng)合全面禁煙，除了專門設(shè)置的吸煙區(qū)，看不到任何吸煙的人，尤其在精英階層中，抽煙的人極少，反而越窮的人抽煙率越高。此外，美國食品藥品管理局在2017年7月推出“削減香煙中尼古丁含量至非成癮性水平”，以此約束煙草制造商，改變生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，取得很好的效果。

早期篩查和預(yù)防。篩查能發(fā)現(xiàn)息肉和早期腫瘤，減少晚期癌癥的發(fā)生率。例如，美國結(jié)直腸癌死亡率連續(xù)20多年下降，最重要的原因就是篩查，尤其是腸鏡的普及。宮頸癌死亡率的降低，主要得益于宮頸涂片篩查和人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗的普及。宮頸癌是少數(shù)在中青年人群中高發(fā)的癌癥，約四成患者不到44歲。幾乎所有宮頸癌都由HPV感染引起，疫苗加篩查成為高危人群的雙保險(xiǎn)。

對(duì)美國上班族來說，預(yù)防癌癥最直接的方法就是體檢。公民的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中都含有體檢，自己承擔(dān)的費(fèi)用并不多，一些福利機(jī)構(gòu)還會(huì)免除低收入者的體檢費(fèi)用。在一系列體檢項(xiàng)目中，癌癥篩查是必須的，幫助不少人挽救了生命。此外，關(guān)愛女性乳房健康等公益性組織，經(jīng)常會(huì)發(fā)起講座，散發(fā)有關(guān)癌癥教育方面的資料、手冊(cè)等。

治療方式的進(jìn)步。作為發(fā)達(dá)國家，近幾年，美國新療法層出不窮，出現(xiàn)了不少革命性的藥物，如治療霍奇金淋巴瘤的免疫治療藥物、急性淋巴細(xì)胞白血病的新型免疫細(xì)胞療法等，大幅提高了患者的生活質(zhì)量、生存率，甚至治愈率。此外，針對(duì)宮頸癌等侵襲性疾病的治療方法也發(fā)生了改變，如手術(shù)從開大刀變成了腔鏡，既有利康復(fù)，又減少了并發(fā)癥。

抗癌前路漫漫

原國家衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)癌癥病例約310萬，死亡約200萬人。近20年來，我國癌癥發(fā)病率、死亡率逐年提高。專家分析認(rèn)為，我國抗癌形勢(shì)嚴(yán)峻，主要在以下幾個(gè)方面存在不足。

控?zé)熜Ч粔蚶硐?。中國是不折不扣的“煙草大國”，雖然政府頒布了很多法律法規(guī)，但收效不大。全球上百個(gè)國家吸煙率都在下降，中國煙民數(shù)量和煙草消費(fèi)卻不降反增。2017年公布的數(shù)據(jù)顯示，男性吸煙率為52.1%，女性為2.7%，且逐步呈年輕化。中國男性吸煙現(xiàn)狀相當(dāng)于美國半個(gè)世紀(jì)前，而女性即便吸煙率不高也會(huì)受二手煙影響。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師尤長宣告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，之所以“屢控不降”，一方面是大家健康意識(shí)不夠；另一方面，煙草在很多地區(qū)屬支柱性產(chǎn)業(yè)，煙草產(chǎn)業(yè)產(chǎn)量巨大，控?zé)焾?zhí)行起來有一定難度。

早期篩查不夠普及。與美國相比，我國不管是宮頸涂片篩查還是疫苗接種率都不高。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長石遠(yuǎn)凱告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，癌癥如果發(fā)現(xiàn)得早、治療得及時(shí)，很多都是可以治愈的。但目前國人對(duì)精準(zhǔn)篩查認(rèn)知不足，主動(dòng)篩查意識(shí)不強(qiáng)，行動(dòng)力欠缺，導(dǎo)致許多患者錯(cuò)失了癌癥的最佳治愈期。

公共衛(wèi)生亟待加強(qiáng)。除了“藍(lán)圖”中提及的三大原因外，公共衛(wèi)生的進(jìn)步，使得美國胃癌死亡率下降。1930年，胃癌死亡率在全美男性死亡率中排名第一，女性中排第二。后來，冰箱普及、食物保存方式進(jìn)步等，大大減少了胃癌的死亡率。如今，胃癌死亡率已退出美國前十的行列。但我國不一樣。尤長宣說，食品不衛(wèi)生、幽門螺旋桿菌感染、飲食不規(guī)律是導(dǎo)致胃癌的主要原因。20世紀(jì)80年代以來，我國在食品安全方面作了很多努力，但由于城鄉(xiāng)差別、貧富差距、人口眾多等因素，“從農(nóng)田到餐桌”全過程的食品安全仍存在問題。其次，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們普遍壓力大、作息和飲食不規(guī)律，甚至感到不舒服也不及時(shí)治療，這些都會(huì)導(dǎo)致我國胃癌死亡率仍居高不下。

預(yù)防才是最優(yōu)方案

“藍(lán)圖”指出，對(duì)抗癌癥的順序應(yīng)該是“預(yù)防＞篩查＞治療”，通過改變生活方式和生活環(huán)境來預(yù)防癌癥，是降低癌癥死亡率的最優(yōu)方案。

控?zé)熃錈?，加?qiáng)意識(shí)。煙民數(shù)量上升的直接后果是肺癌死亡率的上升。尤長宣建議，我們首先要加強(qiáng)國民、產(chǎn)業(yè)的控?zé)熞庾R(shí)。除了政府，社會(huì)和個(gè)人也要參與到控?zé)煿ぷ髦衼?。例如，家里要定下基本家?guī)，督促煙民戒煙；所有公共場(chǎng)所要明文規(guī)定禁止吸煙，并嚴(yán)格監(jiān)督處罰，當(dāng)吸煙成為不方便的事情，煙民自然就會(huì)減少。

合理膳食，平衡心態(tài)。石遠(yuǎn)凱說，大多數(shù)癌癥與不良生活方式有關(guān)，因此保持科學(xué)的生活習(xí)慣很重要。平時(shí)要多和親朋交流，學(xué)會(huì)自我減壓；每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上，周末還可以到戶外運(yùn)動(dòng)，呼吸新鮮空氣，放松緊張的心情；飲食方面，要多吃蔬菜和水果，每日達(dá)400~800克，盡量選擇新鮮衛(wèi)生的烹調(diào)方式，不吃燒焦的食物，少吃腌制、熏制食物，盡量不喝酒，易腐敗的食品應(yīng)儲(chǔ)存在低溫、干燥等環(huán)境中，減少霉菌污染。

定期體檢，防患未然。絕大部分處于一期的癌癥是可以治愈的。越早發(fā)現(xiàn)、早治療，治愈的可能性就最大。定期體檢是防癌、抗癌最好的預(yù)防方式，只需花上半天時(shí)間“折騰”一下，很可能就受益終生。