“醫(yī)生，為什么我會患癌？”

“因為上帝之手！”

全國癌癥宣傳周到來前夕，國際頂尖學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)》刊登了一篇來自美國約翰霍普金斯大學(xué)Kimmel癌癥中心的研究，該研究稱，近2/3的癌癥基因突變可歸咎于健康細(xì)胞在分裂過程中發(fā)生的DNA（脫氧核糖核酸）復(fù)制隨機(jī)錯誤，而遺傳基因和環(huán)境因素影響相對較小。用最通俗的話說就是：患不患癌癥純屬拼人品。

兩年前，美國約翰霍普金斯大學(xué)研究人員就曾發(fā)表論文表達(dá)相關(guān)觀點，由此引發(fā)的爭論一直延續(xù)至今?；疾换及┤础吧系壑帧保俏覀兇罅ν茝V的禁煙、運(yùn)動、健康飲食、合理的定期的體檢等防治措施，又有何用？

在持續(xù)兩年爭論中，觀念已是越辨越清。

公說公有理，婆說婆有理

約翰霍普金斯大學(xué)的數(shù)學(xué)家Cristian Tomasetti、癌癥遺傳學(xué)家Bert Vogelstein（貝爾特·福格爾斯坦）是該論文的共同作者，早在2015年，他們就提出了癌癥的發(fā)生歸咎于“壞運(yùn)氣”的觀點，但由于當(dāng)時是基于美國人群的研究，從而引發(fā)了一場爭議風(fēng)暴，并受到來自科學(xué)界的批評。

這一次，兩位學(xué)者基于423個國際癌癥數(shù)據(jù)庫，利用數(shù)學(xué)模型分析了全球近70個國家人群干細(xì)胞分裂與癌癥風(fēng)險之間的關(guān)系，且分析了乳腺癌和前列腺的數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論國家的環(huán)境還是經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段如何，癌癥風(fēng)險和干細(xì)胞分裂之間存在強(qiáng)相關(guān)性，得到了與兩年前一樣的結(jié)論，即66%的癌癥的發(fā)生可歸咎于DNA復(fù)制隨機(jī)錯誤，29%可歸因于生活方式或環(huán)境因素，剩下的5%源于遺傳因素。

研究還以胰腺癌為例，胰腺癌77%的突變可歸因于DNA隨機(jī)復(fù)制錯誤，18%為吸煙等環(huán)境因素，只有5%是遺傳因素；前列腺癌、腦癌或骨癌95%的突變是由DNA復(fù)制隨機(jī)錯誤造成。

2015年，同樣頂尖的《自然》雜志發(fā)表了一個來自紐約大學(xué)石溪分校研究人員的文章，提出與約翰霍普金斯大學(xué)研究者相左觀念：只有10%-30%的癌癥的發(fā)生可以歸結(jié)于基因突變或壞運(yùn)氣，大多數(shù)外源性的癌癥風(fēng)險因素是可以人為控制的。

這真是公說公有理，婆說婆有理。

不要只盯著“2/3”這個數(shù)字看

我們大眾先要清楚的是，“這是一篇在腫瘤發(fā)病領(lǐng)域有重要影響力的文章”，研究者之一的Vogelstein教授乃癌癥研究界的泰山北斗。 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師鄧艷紅表示，刊登在《科學(xué)》雜志的論文，并非只為吸引眼球的不入流研究。這篇文章主要想突出：DNA在復(fù)制的過程中可能產(chǎn)生隨機(jī)錯誤。因此，分裂越多的細(xì)胞發(fā)生的幾率會越大。而且隨著壽命的延長，這種錯誤的幾率越大。“或者換言之，如果人能一直長命的話，基本上是必然要得腫瘤的?！?/p>

“但我們不要只盯著‘2/3’這個數(shù)字看。”鄧艷紅介紹說，要多角度綜合理解，這篇文章所說的2/3是所有腫瘤的均數(shù)，包括不同器官的腫瘤和不同個體的腫瘤，遺傳、環(huán)境、基因突變這三個致癌因素的比重各有差異，比如胃腸道腫瘤、肺癌，環(huán)境因素可高達(dá)50%，胰腺和骨腫瘤，幾乎都是隨機(jī)錯誤?！岸胰齻€因素，可能單獨(dú)存在并不致癌，但相互疊加就癌變了，環(huán)境因素也可能影響細(xì)胞分裂次數(shù)，從而增加DNA復(fù)制隨機(jī)錯誤發(fā)生的可能?！编嚻G紅說。胃腸道腫瘤就有這種可能性，環(huán)境導(dǎo)致炎癥發(fā)生，粘膜修復(fù)增加，干細(xì)胞分裂次數(shù)增加，從而增加隨機(jī)錯誤發(fā)生的可能。

上述霍普金斯大學(xué)研究者在《科學(xué)》雜志上的論文同樣指出，一些比較常見的癌癥，例如肺癌等確實還是主要受到生活方式的影響，健康的生活方式仍然可以大大降低人們罹患某些癌癥的機(jī)會。美國人患肺癌的比例為6.9%、腦癌是0.6%，咽喉癌則為0.00072%。煙草里的毒素可以導(dǎo)致肺癌。中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科副主任醫(yī)師陳功同樣認(rèn)為，運(yùn)氣是一方面，環(huán)境等致癌因素我們不能忽視，一定程度上還是在可控范圍內(nèi)。

這不是我們自我放縱的理由

與其消極被動等待“上帝之手”，不如積極主動維護(hù)健康。霍普金斯大學(xué)的研究人員并不否認(rèn)，改變生活方式和習(xí)慣對預(yù)防特定癌癥有巨大幫助，但在預(yù)防其他一些癌癥方面可能沒有這么有效，因此，“我們應(yīng)該把更多資源投入到在可治療的早期階段診斷癌癥方面。”

正如有專家表示，如果很多人接受了第一個研究的觀點“癌癥只是因為壞運(yùn)氣”，因此得出“既然癌癥不可預(yù)防，那何必為此付出努力”的消極思想，各國癌癥專業(yè)機(jī)構(gòu)多年來的宣傳，比如禁煙、改善環(huán)境、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動等等一系列的防癌措施的努力將付之東流。退一步說，即便得不得癌癥真的主要是因為運(yùn)氣，積極的防癌措施還是能進(jìn)一步降低這個風(fēng)險。

2017年2月，國家癌癥中心發(fā)布中國最新癌癥數(shù)據(jù)，并提出影響各類癌癥的不良因素，比如城市女性腸癌發(fā)病增長趨勢明顯，主要與不健康飲食、久坐、腰圍增粗有關(guān)；肺癌仍是各類城市男性癌癥首位，與吸煙和環(huán)境污染關(guān)系密切；乳腺癌依舊為城市女性癌癥的主要負(fù)擔(dān)，主要與城市女性壓力大、晚婚晚育、生活節(jié)奏快有關(guān)；肝癌主要與乙型肝炎、過量飲酒、食用霉變的玉米/稻谷有關(guān)；食管癌則與燙食、飲食不新鮮有關(guān)。

所以，鄧艷紅、陳功及很多腫瘤醫(yī)生均認(rèn)為，基因突變是一方面，外在影響因素仍占相當(dāng)比重，如果什么努力都不做，患癌幾率沒改變，但如果做一點努力，患癌幾率或許就能降低一些。正如四川大學(xué)生物治療國家重點實驗室汪源教授、陳路教授、許恒教授共同撰文提醒，《科學(xué)》雜志論文的這項新發(fā)現(xiàn)不是我們放縱自己的理由，而應(yīng)該成為我們研究、預(yù)防癌癥的新起點。

腫瘤預(yù)防大有可為

作為一名肺腫瘤科的醫(yī)生，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤科廖洪映教授指出，就肺癌而言，在預(yù)防方面，有三大明確的高危因素應(yīng)該盡量避免。一是戒煙。美國的男性肺癌發(fā)病率逐年下降，就與控制煙草貿(mào)易得力有直接因果關(guān)系。二是避免大氣污染。除了政府加強(qiáng)環(huán)境治理外，對于普通老百姓來說，尤其要注意室內(nèi)空氣污染。第三，盡量避免放射線。廖洪映教授指出，目前有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員中的甲狀腺腫瘤發(fā)病率偏高，放療科、核醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等科室的職業(yè)暴露是一大因素。在核素檢查或治療后，嚴(yán)格來講，病人在72小時之內(nèi)仍帶有放射殘留，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好職業(yè)防護(hù)，患者家屬更應(yīng)該引起重視，孕早期以及嬰幼兒等，要跟病人保持1米外的距離。

肺癌的早期篩查獲益非常明顯，早期（Ia期）5年存活率超過90%。廖洪映教授認(rèn)為，高危人群應(yīng)該及早進(jìn)行相關(guān)檢查。如何判定是否是高危人群？就肺癌來說，55歲以上；吸煙指數(shù)超過400（一天20支抽了20年，吸煙指數(shù)即400）；有家族癌癥史的30歲以上人群，可以做一些特定篩查檢查。但廖洪映教授提醒，PET-CT等不建議列為常規(guī)的體檢項目，除非是高危人群，身上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑的結(jié)節(jié)，否則這樣所謂的“高端體檢”反而帶來負(fù)面的風(fēng)險。

結(jié)直腸癌是國際上公認(rèn)的可以通過人群篩查的手段來早期發(fā)現(xiàn)，從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。

但在臨床上，有不少痔瘡患者誤把腸癌引起的出血當(dāng)作痔瘡出血，而貽誤了病情。所以醫(yī)生往往建議，有便血的痔瘡患者應(yīng)接受一次腸鏡檢查，以免讓腫瘤成為“漏網(wǎng)之魚”。

可鑒于腸鏡令人痛苦的傳說，很多人在腸鏡面前猶豫不決，怎么辦？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)鏡科主任李初俊副教授建議，可以考慮CT仿真腸鏡，這是一種新型的大腸癌篩查手段，當(dāng)然也有其局限性，所以提醒患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生建議下，權(quán)衡利弊去選擇。

■專家觀點

美國杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士、科普作家李治中（菠蘿因子）：這篇論文不說明我們對癌癥預(yù)防的無能為力，相反，文章證明了早期篩查的重要性。同時，抽煙、喝酒、空氣污染、病毒感染等風(fēng)險因素已然非常重要，要竭力避免?！捌胀ù蟊姷姆腊⒖拱┑睦砟畈粦?yīng)受到影響?！?/p>

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤科廖洪映教授：《科學(xué)》雜志發(fā)表的這項研究，其意義在于解釋了部分找不到確切原因的癌癥，但無法就此推導(dǎo)出“癌癥預(yù)防沒有意義”的結(jié)論。目前的主流觀點仍認(rèn)為，大部分腫瘤還是需要預(yù)防的，小部分腫瘤找不到確切原因，是否純屬運(yùn)氣不好，還有待進(jìn)一步證實?！氨热绶伟┲械镊[癌占比30%-40%，跟抽煙、大氣污染都有明確的關(guān)系。消化道腫瘤也明確與亞硝酸鹽攝入過多等飲食習(xí)慣相關(guān)。原發(fā)性肝癌與慢性乙肝病毒感染、肝硬化的關(guān)系也有明確證據(jù)?！?/p>

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺腫瘤科主治醫(yī)生傅文凡：其實該研究團(tuán)隊2015年就發(fā)表過類似文章，這次是2.0版本?！氨旧硎莻€很好的研究，但被過度解讀了。”傅文凡指出，腫瘤的發(fā)生是多因素導(dǎo)致的，基因突變不一定導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，基因突變后人體還有自動修復(fù)功能，表觀遺傳學(xué)的調(diào)控。即使有少量“壞細(xì)胞”的出現(xiàn)，免疫系統(tǒng)也可以清除。“這項研究還只是一個基礎(chǔ)研究，尚需要更多證據(jù)去證明。腫瘤的預(yù)防，主要不是預(yù)防DNA隨機(jī)突變，而更多的是預(yù)防外界因素在其他層面導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生發(fā)展?！保ㄓ浾?李劼 嚴(yán)慧芳 通訊員 簡文楊 闞文婧）