醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床部副主任、呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師張挪富教授

一變天就咳個不停？爬二樓都喘得不行？咳嗽變異性哮喘和普通咳嗽傻傻分不清楚？又是一年降溫時，各種呼吸疾病開始高發(fā)。日前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床部副主任、呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師張挪富教授做客廣州日報健康有約微課堂時提醒，慢阻肺可預(yù)防可治療，一旦確診慢阻肺，要規(guī)范治療，切不可“見好就收”。久咳不愈，可通過四個檢查揪出禍首：肺功能檢查可判斷是否為咳嗽變異性哮喘，誘導(dǎo)痰檢查可判斷是否為過敏性支氣管炎，鼻竇檢查可排除上氣道咳嗽綜合征，食道PH值監(jiān)測可判斷是否為胃食道返流性咳嗽。通過以上四個檢查，85％~90％的病人能確診。

“吹口哨”=慢阻肺？

肺功能檢測是確診“金標準”

慢阻肺是慢性阻塞性肺病的簡稱。通俗來講，慢阻肺就是肺內(nèi)二氧化碳氣體不能有效排出。

哪些人更容易被慢阻肺“盯上”？張挪富指出，45歲以上、有吸煙史者是慢阻肺的高發(fā)人群。有些不吸煙的女性也得慢阻肺，則可能跟生物燃料接觸等因素有關(guān)。

咳嗽、咳痰、氣促是慢阻肺的三大典型癥狀。初期患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰，冬天時尤其明顯，逐漸出現(xiàn)活動后氣促。張挪富表示，對于煙民和已有慢性咳痰癥狀者來說，發(fā)現(xiàn)活動后呼吸困難，這其實是慢阻肺的征兆。

有患者表示自己側(cè)臥位睡覺時能聽到肺在“吹口哨”，懷疑是否得了慢阻肺。張挪富介紹，確診慢阻肺的金標準是肺功能 “FEV1/FVC

根據(jù)患者第一秒吹出的氣體數(shù)量(FEV1)占正常預(yù)計值的比例，可以把慢阻肺分為不同的等級。如果大于80％，屬輕度；50％~80％之間，屬中度；50％以下為重度；如果是30％以下，則是極重度。張挪富直言，極重度慢阻肺患者“被綁在了家里”，爬二樓都很困難，只能走走平路。

有些患者認為慢性支氣管炎和慢阻肺是一回事兒。張挪富表示，兩者并不能等量齊觀，多半慢阻肺是在慢性支氣管炎、支氣管炎的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展所導(dǎo)致。一般而言，患慢性支氣管炎，咳嗽咳痰超過兩年、每年發(fā)作3個月以上并伴有肺功能的下降達到標準就可以診斷為慢阻肺。

慢阻肺是不治之癥？

專家：慢阻肺可預(yù)防可治療

45歲以后，人體的肺功能就開始走下坡路，得了慢阻肺的患者肺功能下降的速率相對更快。慢阻肺患者的肺功能下降是不可逆的，當(dāng)前還沒有任何一種藥物可以減慢肺功能下降的速率。這么說來，慢阻肺豈不是不治之癥？

答案當(dāng)然是否定的。張挪富表示，戒煙是延緩慢阻肺發(fā)展進程的最基礎(chǔ)、最有效的方法。只要戒煙，肺功能下降的速率就會減慢。

根據(jù)肺功能輕中重的程度、每年急性發(fā)作的次數(shù)及癥狀評分，慢阻肺可以分為ABCD四個級別。C、D級的慢阻肺治療藥物選擇更多一些，早期慢阻肺患者使用支氣管擴張劑即可。由鐘南山院士、冉丕鑫教授牽頭的一項研究表明，如果及早干預(yù)，早期慢阻肺有望實現(xiàn)可逆治療。

有患者擔(dān)心吸入擴張劑會不會產(chǎn)生耐藥性。張挪富表示，擴張劑是當(dāng)前慢阻肺治療的主要方式。擴張劑有很多種，如果經(jīng)常使用短效擴張劑，不規(guī)律使用長效支氣管擴張劑或聯(lián)合使用不同作用機制的支氣管擴張劑，那么短效擴張劑就容易耐藥。如果長期規(guī)范使用，短效擴張劑的使用機會大大減少，耐藥性相對就會變小。

張挪富提醒，一旦確診慢阻肺，要規(guī)范治療、規(guī)律用藥，平時控制好癥狀，減少急性發(fā)作的次數(shù)。時下氣溫驟降，尤其要注意保暖。

談到日常飲食，張挪富建議，慢阻肺患者盡量少吃饅頭類高碳水化合物食物。慢阻肺患者本身就不能順暢排出二氧化碳，而此類食物易產(chǎn)生二氧化碳。

不發(fā)作就不用藥？

哮喘治療停藥需有醫(yī)生指導(dǎo)

哮喘一般在幼兒或兒童時期發(fā)病，如果控制得好，不會影響到患者的正常生活和工作，有些到十三四歲時甚至就能實現(xiàn)痊愈。所謂控制得好，即沒有急性加重、沒有夜間癥狀、白天癥狀每周不超過兩次。如果控制不好，反復(fù)發(fā)作，慢慢出現(xiàn)氣道增厚、氣流受阻，晚期就可能發(fā)展為不可逆的慢阻肺。

張挪富表示，哮喘治療的基本原則是規(guī)律用藥?！坝米钌俚乃幙刂瓢Y狀，能用一種藥控制就不用兩種藥”。有些病友發(fā)現(xiàn)自己最近不再發(fā)病，就擅自停藥，覺得不發(fā)作就沒必要用藥。張挪富提醒，這樣是不對的。哮喘容易反復(fù)發(fā)作，需規(guī)律用藥，切不可放松警惕，擅自停藥。

哮喘的規(guī)范治療需要至少服用一年半至兩年的藥，根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。

有患者反映吸入治療后出現(xiàn)聲音嘶啞、口生白斑的癥狀。張挪富表示，很可能是藥物吸入后沒有規(guī)范漱口所致，建議先停藥，加強漱口，口腔問題解決之后再繼續(xù)用藥，再次用藥時也可以考慮換藥。他提醒，帶激素裝置的藥劑，吸入之后要馬上漱口，以防發(fā)生口腔真菌感染。

久咳不愈難尋病因？

這四個檢查排除慢性咳嗽

有患者感冒后咳嗽，動輒咳嗽三個月，用盡辦法都不見好。張挪富解釋，通常感冒為病毒感染、細菌感染、支原體感染等所致。隨著疾病的好轉(zhuǎn)，咳嗽一般會持續(xù)一兩周，有些病人則會持續(xù)三周。如果咳嗽超過8周，胸片檢查正常就叫做慢性咳嗽。

慢性咳嗽可根據(jù)咳嗽的特點去尋找病因。據(jù)張挪富介紹，可通過肺功能檢查看是否發(fā)生咳嗽變異性哮喘；通過誘導(dǎo)痰檢查判斷是否有過敏性支氣管炎；通過鼻竇檢查排除上氣道咳嗽綜合征問題；還可通過測食道PH值監(jiān)測看是否為胃食道返流性咳嗽。通過以上四個檢查，85％~90％的患者能確診。

有懷孕的病友擔(dān)心吃藥會影響到寶寶。對此，張挪富表示，原則上懷孕前三個月要盡量避免用藥，但是具體情況要根據(jù)癥狀分級判斷。如果出現(xiàn)發(fā)熱、黃痰、血象高等明顯的呼吸道感染癥狀，也可選擇青霉素、頭孢類的抗生素，對胎兒影響很小。（文/全媒體記者黃蓉芳、王婧 通訊員韓文青）