□解放軍福州總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 任榕娜

家在福州的幼兒園小朋友喜喜經(jīng)常感冒。最近她持續(xù)干咳快一個(gè)月，常在夜間或早晨一起床發(fā)作，吃了些抗生素及止咳藥治療都沒(méi)效果。喜喜到我院就診，最終被診斷為兒童咳嗽變異性哮喘，通過(guò)治療，才緩解癥狀。

咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一?？人宰儺愋韵且环N以慢性咳嗽為主要癥狀的哮喘病。一般發(fā)作在晚上或凌晨，咳嗽比較強(qiáng)烈，容易被誤診。兒童常見(jiàn)的呼吸道病毒或細(xì)菌感染，是誘發(fā)兒童過(guò)敏性哮喘發(fā)作的最大過(guò)敏源。

咳嗽變異性哮喘是階段性的疾病，與兒童的免疫狀態(tài)、季節(jié)和身體體質(zhì)有關(guān)。通常認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘主要是呼吸道感染引起，因?yàn)榧?xì)菌或病毒感染會(huì)破壞支氣管的黏膜，使感受器暴露直接引起咳嗽反射。孩子有特應(yīng)性體質(zhì)，過(guò)敏性鼻炎，或過(guò)敏源檢查為陽(yáng)性，或者家里有父親母親、祖父祖母、兄弟姐妹等親人有哮喘史的，也容易誘發(fā)。空氣污染和被動(dòng)吸煙，還有外界寒冷、化學(xué)刺激等因素都是引起咳嗽變異性哮喘的危險(xiǎn)因素。

如果出現(xiàn)下列這些情況，可以診斷為咳嗽變異性哮喘。孩子反復(fù)咳嗽達(dá)4周以上；一般早上、晚上和睡醒咳嗽得厲害，白天多數(shù)情況不咳；使用抗生素?zé)o效；過(guò)敏體質(zhì)，有過(guò)敏家族史；應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后有效。

此病多見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)的寶寶，通常有過(guò)敏遺傳史，如鼻炎。因此，嬰幼兒時(shí)期有濕疹或過(guò)敏性鼻炎以及容易感冒，易反復(fù)呼吸道感染，是過(guò)敏體質(zhì)哮喘患兒常易并發(fā)的疾病，家長(zhǎng)要注意。

臨床上，咳嗽變異性哮喘的診斷是比較困難的，因?yàn)橹挥胁±頇z查才是金標(biāo)準(zhǔn)。但不可能每個(gè)患兒都取氣管組織去檢查，所以咳嗽變異性哮喘的診斷與哮喘一樣都是排他性的診斷。一般情況下，咳嗽變異性哮喘不會(huì)誘發(fā)感冒，而感冒會(huì)誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。治療上，抗生素和咳嗽藥水無(wú)效，不建議使用。可以做局部霧化，使用支氣管擴(kuò)張劑、抗過(guò)敏藥物緩解癥狀。如果患兒的精神狀態(tài)好，不需特殊處理。（吳志 李政整理）