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腦血管變硬 過年莫停藥

2015年02月13日 13:53 | 來源:人民日報
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  原標(biāo)題:腦血管變硬 過年莫停藥

  ●抗血小板藥物和調(diào)脂藥物,是缺血性腦卒中治療和預(yù)防的兩大基石藥物。這兩類藥物不僅有治療作用,也有預(yù)防作用

  逢年過節(jié),朋友聚會,少不了大魚大肉、飲酒吸煙。這些都是導(dǎo)致心腦血管病的危險因素。腦血管動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病最常見的原因,約占70%。動脈粥樣硬化會導(dǎo)致血栓形成、血管狹窄、血管閉塞,進(jìn)而引起缺血性腦血管病。

  抗血小板藥物和調(diào)脂藥物,是缺血性腦卒中治療和預(yù)防的兩大基石藥物。這兩類藥物不僅有治療的作用,也有預(yù)防的作用,需要長期服用、定期復(fù)查,監(jiān)測內(nèi)容包括血常規(guī)、肝腎功、凝血。

  抗血小板藥物能夠抑制血小板聚集,進(jìn)而抑制血栓的發(fā)生和發(fā)展,減少缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)。卒中發(fā)生后,抗血小板治療應(yīng)盡早開始。如果采用溶栓治療,應(yīng)該在溶栓治療24小時后再開始抗血小板,減少出血的風(fēng)險。

  降脂藥物通過調(diào)節(jié)血脂,減少動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,從而預(yù)防腦血管病的復(fù)發(fā)。常用的降脂藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

  控制血壓、調(diào)整血脂、注意血糖是腦血管病防治的三個重要手段。高血壓是腦卒中公認(rèn)的危險因素,高血壓患者的腦卒中風(fēng)險是普通人的7倍。不管有沒有發(fā)生過腦卒中,高血壓患者都需要終身服藥控制血壓,最重要的就是要讓血壓“持續(xù)平穩(wěn)”。因為血壓的波動會加重動脈粥樣硬化,也會加重腦、心、腎臟的損害。所以,在規(guī)律用藥的基礎(chǔ)上,更要注意血壓的監(jiān)測,及時調(diào)整用藥維持血壓的平穩(wěn)。目前,歐洲及美國指南已經(jīng)將家庭血壓監(jiān)測列為控制血壓重要的手段。每天由家屬為患者定時測量血壓,一天兩次,早晚各一次,并且記錄下來,養(yǎng)成記“血壓日記”的好習(xí)慣。高血壓的控制不僅需要醫(yī)生的藥物治療,更需要家庭內(nèi)患者及家屬的合作。高血糖的控制同高血壓一樣,一經(jīng)確診,就需要終身服藥,并且患者及家屬也要在家里定時監(jiān)測血糖。急性期的病人并不要求把血壓、血糖降至正常范圍內(nèi),過度降壓和降糖,矯枉過正,會導(dǎo)致大腦的血供和能量不足,反而加重腦的損害。一般來說,溶栓后血壓在180/105毫米汞柱以內(nèi)、非溶栓患者血壓在220/120毫米汞柱以內(nèi),是不必?fù)?dān)心的。

  對于高血脂患者,他汀類藥物是最常用的調(diào)脂藥物。長期服用他汀,不僅可以降低血脂,更重要的是可以穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展,進(jìn)而達(dá)到預(yù)防缺血性腦血管發(fā)生、發(fā)展的目的。他汀用藥,關(guān)鍵在于持之以恒,即使血脂在服用藥物后降為正常,也應(yīng)該繼續(xù)服用。

  如果發(fā)現(xiàn)頸動脈血管狹窄程度高于70%但無癥狀,或者已經(jīng)發(fā)生腦卒中,也可通過外科手術(shù)如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈支架成形術(shù)等,以此預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

  健康的生活方式可以減慢動脈粥樣硬化的發(fā)展,也是預(yù)防腦卒中的首選方法,包括戒煙限酒、減輕體重、低鹽低脂高纖維飲食、適當(dāng)運(yùn)動。

  (作者為清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院院長助理、神經(jīng)內(nèi)科主任)

編輯:王瀝慷

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