人民政協(xié)網(wǎng)上海1月21日電 1月17日，第二批國(guó)家藥品集中采購(gòu)在上海開(kāi)標(biāo)。33個(gè)品種，涉及124億片（袋/支）的采購(gòu)量基數(shù)，在2個(gè)小時(shí)內(nèi)由121家企業(yè)競(jìng)標(biāo)，“一搶而空”。77家中選企業(yè)又在2小時(shí)內(nèi)完成供應(yīng)地區(qū)選擇。

一日之內(nèi)，這個(gè)涉及14億人的國(guó)家級(jí)藥品大型“團(tuán)購(gòu)”——全國(guó)藥品帶量采購(gòu)工作就這樣神速地在萬(wàn)眾矚目下完成。相較之前，此次國(guó)家藥品集中采購(gòu)是嚴(yán)格意義上的“一次招采在全國(guó)同步實(shí)施”，完成了“4+7”地區(qū)試點(diǎn)擴(kuò)面后的品種擴(kuò)圍，并邀請(qǐng)相關(guān)品種的全國(guó)藥品廠家參加。

最終，除碳酸氫鈉流標(biāo)外，32個(gè)品種采購(gòu)成功，覆蓋了糖尿病、高血壓、抗腫瘤和罕見(jiàn)病等治療領(lǐng)域，中選價(jià)平均降幅53%，最高降幅達(dá)到93%。

繼2019年1月17日，《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》出臺(tái)，短短一年內(nèi)，國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)了“4+7”試點(diǎn)從地區(qū)到品種的“雙擴(kuò)圍”，再次創(chuàng)造了“中國(guó)速度”。

“4+7”試點(diǎn)及擴(kuò)圍超預(yù)期

2019年3月18日上午，廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院開(kāi)出了國(guó)家“4+7”試點(diǎn)城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏健魈婵f，由原研藥175.68元/盒（7片/盒）降為17.36元/盒（28片/盒），降幅超90%，標(biāo)志著國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)落地，進(jìn)入了臨床使用階段。

截至2019年12月底，第一批帶量采購(gòu)25個(gè)藥品，在“4+7”試點(diǎn)地區(qū)平均采購(gòu)執(zhí)行進(jìn)度為183%，中選藥品占同通用名藥品采購(gòu)量的78%；在全國(guó)擴(kuò)圍一個(gè)月后，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，已完成采購(gòu)6.62億片，占總標(biāo)的量69億片的14.19%，預(yù)計(jì)節(jié)約藥費(fèi)支出253億元。

作為全國(guó)率先全面跟進(jìn)“4+7”的省份，截止2019年12月31日，福建省完成約定采購(gòu)量的119.96%，運(yùn)行7個(gè)月來(lái)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用6.54億元。

“4+7”試點(diǎn)及擴(kuò)圍，“降藥價(jià)”遠(yuǎn)超預(yù)期，綜合改革成效顯著，為第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)奠定了重要基礎(chǔ)，也為深化藥品集中采購(gòu)制度做了有效探索，具有深刻意義。

1月17日，在答記者問(wèn)中，國(guó)家醫(yī)保局將“4+7”試點(diǎn)及擴(kuò)圍成功的首要經(jīng)驗(yàn)歸為“帶量采購(gòu)，招采合一”。在傳統(tǒng)“招采分離”的模式下，只招價(jià)格不帶量、量?jī)r(jià)脫鉤，企業(yè)缺乏銷(xiāo)量預(yù)期，一些藥品因沒(méi)有所謂銷(xiāo)售費(fèi)用空間而導(dǎo)致“降價(jià)死”，難以實(shí)現(xiàn)藥價(jià)有效回歸合理水平。

從絕對(duì)價(jià)格水平看，相當(dāng)一部分藥品價(jià)格長(zhǎng)期存在虛高水分，一些仿制藥價(jià)格水平高于國(guó)際價(jià)格2倍以上，流通環(huán)節(jié)費(fèi)用占價(jià)格中的主要部分，這也就是集中帶量采購(gòu)降價(jià)的主要空間。據(jù)相關(guān)部門(mén)對(duì)一百多種常用藥的審計(jì)調(diào)查，藥品銷(xiāo)售價(jià)格平均為藥品生產(chǎn)成本的17-18倍左右，生產(chǎn)成本只占藥價(jià)極低的比例。

信息化平臺(tái)支撐彰顯優(yōu)勢(shì)

在藥品集中帶量采購(gòu)降價(jià)過(guò)程中，信息化平臺(tái)扮演著越來(lái)越重要的角色。

從2019年3月15日啟動(dòng)到3月18日廈門(mén)率先落地“4+7”，距離《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》僅57天，“廈門(mén)經(jīng)驗(yàn)”引發(fā)行業(yè)關(guān)注。信息化平臺(tái)在幕后發(fā)揮了重要作用。

借助福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，廈門(mén)市委托海西醫(yī)藥交易中心為中選藥品提供合量、采購(gòu)、交易、結(jié)算一體化服務(wù)，搭建全國(guó)首個(gè)全流程監(jiān)管平臺(tái)——廈門(mén)市“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用監(jiān)管平臺(tái)”，對(duì)中選藥品的采購(gòu)和使用進(jìn)行全流程監(jiān)管，保證了“招采合一”落到實(shí)處。

相較“4+7”試點(diǎn)及擴(kuò)圍，第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)是嚴(yán)格意義上的“一次招采在全國(guó)同步實(shí)施”。為了更好盤(pán)活全國(guó)這盤(pán)棋，國(guó)家醫(yī)保局借鑒“4+7”試點(diǎn)成功經(jīng)驗(yàn)，提早啟動(dòng)了“全國(guó)藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)”報(bào)量功能。

在此之前，國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品（“4+7”及擴(kuò)圍）的報(bào)量工作都是通過(guò)線下表格手工統(tǒng)計(jì)。通過(guò)本系統(tǒng)，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接上報(bào)2018年和2019年10月前的量?jī)r(jià)，省市醫(yī)保局可以直接查看、審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)采購(gòu)量，并可按照文件要求直接形成統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

2019年12月，在國(guó)家醫(yī)保局規(guī)財(cái)司和價(jià)采司指導(dǎo)下，全國(guó)報(bào)量系統(tǒng)在一周內(nèi)正式上線，為各地市上報(bào)2018年采購(gòu)使用量、2019年計(jì)劃采購(gòu)量和最小采購(gòu)價(jià)格、采購(gòu)生產(chǎn)企業(yè)等提供了方便的線上工具。這解決了以往各省人工報(bào)量效率低、準(zhǔn)確率不高、無(wú)法與招采系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)的問(wèn)題，大大提高了效率。

“這個(gè)系統(tǒng)來(lái)得太及時(shí)了?！眱?nèi)蒙古醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說(shuō)這給他們解決了大問(wèn)題。在報(bào)量系統(tǒng)的支撐下，各省及時(shí)完成報(bào)量任務(wù)。據(jù)承建方海西醫(yī)藥交易中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次報(bào)量惠及了全國(guó)共76741家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、416家醫(yī)保局，對(duì)2741個(gè)品規(guī)提供了報(bào)量支撐。

該系統(tǒng)開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)藥品帶量采購(gòu)工作的多個(gè)新記錄，為國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的收集采購(gòu)量工作提供了有力支撐。

大數(shù)據(jù)計(jì)算“精準(zhǔn)”降藥價(jià)

2019年12月29日，在信息化平臺(tái)技術(shù)支持下，第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作順利啟動(dòng)，選擇了33個(gè)品種，涉及采購(gòu)量基數(shù)124億片（袋/支），各品種的約定采購(gòu)量為采購(gòu)量基數(shù)的50-80%。

為了更有效地?cái)D壓虛高水分，此次集中采購(gòu)明確“藥價(jià)”將以市場(chǎng)為主導(dǎo)，采用競(jìng)價(jià)采購(gòu)模式，以保持適度的競(jìng)爭(zhēng)性，允許多家企業(yè)中選。根據(jù)中選企業(yè)數(shù)量設(shè)置不同的集中采購(gòu)協(xié)議期限，原則上中選企業(yè)數(shù)量較多時(shí)，約定采購(gòu)量越大，協(xié)議期限相對(duì)較長(zhǎng)，穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期。同時(shí)規(guī)定，若企業(yè)報(bào)價(jià)高于最低出價(jià)的1.8倍則直接出局。

而競(jìng)價(jià)規(guī)則的設(shè)定和執(zhí)行皆離不開(kāi)大量精密的計(jì)算準(zhǔn)備。如為便于公開(kāi)競(jìng)價(jià)，競(jìng)價(jià)中企業(yè)雖按包裝報(bào)價(jià)，但是，系統(tǒng)會(huì)以最小制劑單位(片、粒、支、袋)報(bào)價(jià)，進(jìn)行差比價(jià)計(jì)算，計(jì)算單位申報(bào)價(jià)和單位可比價(jià)。

據(jù)了解，為保障藥品集中采購(gòu)工作順利進(jìn)行，1月10日下午，聯(lián)合采購(gòu)辦公室特別組織醫(yī)保局等相關(guān)人士，在“全國(guó)藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)”上進(jìn)行一次系統(tǒng)模擬，同時(shí)模擬差比價(jià)計(jì)算和廠商配送區(qū)域選擇分組功能，確認(rèn)信息化平臺(tái)的技術(shù)方案可行。

1月17日當(dāng)天，報(bào)價(jià)數(shù)據(jù)由計(jì)算組后臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)錄入系統(tǒng)后，便參與差比價(jià)和入圍、入選結(jié)果計(jì)算，進(jìn)行多方交叉驗(yàn)證。企業(yè)入選結(jié)果出來(lái)后，2個(gè)小時(shí)內(nèi)，完成了廠商配送區(qū)域選擇分組計(jì)算。這一速度為業(yè)界驚嘆。

此次競(jìng)價(jià)規(guī)則中還規(guī)定，若降幅大于等于50%或者單價(jià)低于0.1元的產(chǎn)品直接入圍，出現(xiàn)了不少讓人震驚的“地板價(jià)”。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，至少有30個(gè)產(chǎn)品的報(bào)價(jià)低于0.1元/片（粒）。異煙肼口服常釋劑型，西南藥業(yè)（3.39元/盒）給出全場(chǎng)最低的單價(jià)，一片藥只要三分錢(qián)。

這也是藥品帶量采購(gòu)能否取得成效的關(guān)鍵因素和體現(xiàn)——“復(fù)活”低價(jià)，重回市場(chǎng)。而這需要前期歷史采購(gòu)數(shù)據(jù)的積累計(jì)算。比如，解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚，歷史數(shù)據(jù)顯示有企業(yè)以0.02元/片的價(jià)格銷(xiāo)售，但是低價(jià)藥并未成為主流。此次擬中選價(jià)格為0.03-0.07元/片，則促進(jìn)了低價(jià)藥穩(wěn)定供應(yīng)。此次擬中選的甲硝唑、阿莫西林，也是類(lèi)似情況。

通過(guò)帶量采購(gòu)、確保使用，企業(yè)不再需要進(jìn)行銷(xiāo)售公關(guān)，既有降低虛高藥價(jià)的作用，也有將一批低價(jià)藥“復(fù)活”后重新送到患者手中的功能，這也是回歸國(guó)際慣例。

據(jù)悉，全國(guó)各地患者4月份可用上此批中選藥品。目前，“全國(guó)藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)”正在緊鑼密鼓地開(kāi)發(fā)。未來(lái)，該系統(tǒng)的正式上線必將大力推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用改革，打破各種利益藩籬，推動(dòng)集中帶量采購(gòu)常態(tài)化，擴(kuò)大采購(gòu)品種范圍，有力帶動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。（溫小薷）