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依據(jù)貧困人口患病程度，結(jié)合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力，建立了科學(xué)的分級(jí)診療體系。精準(zhǔn)核查實(shí)現(xiàn)“普惠制”，大病住院實(shí)行“特惠制”，慢病用藥實(shí)行“保惠制”

貧困患者住院治療“零負(fù)擔(dān)”，大病住院“特惠制”

日前，記者在遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科病房，見(jiàn)到正在進(jìn)行康復(fù)治療的患者王炎。她經(jīng)過(guò)5次手術(shù)，終于實(shí)現(xiàn)了由臥床到坐起來(lái)、站起來(lái)、走起來(lái)的奇跡。如今，她不僅能夠生活自理，還開(kāi)了一家網(wǎng)店補(bǔ)貼家用。

王炎家住遼寧省遼陽(yáng)縣柳壕鎮(zhèn)羅套村，18歲時(shí)患上類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，四肢關(guān)節(jié)僵直，髖關(guān)節(jié)溶合，平時(shí)基本臥床，父母四處舉債求醫(yī)，但病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

2016年，遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)到村里為王炎體檢后，決定帶她免費(fèi)住院治療。2016年7月到2018年8月，她先后接受了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等5次手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)總計(jì)達(dá)40多萬(wàn)元。其中，新農(nóng)合基金補(bǔ)償8萬(wàn)多元，民政補(bǔ)償3萬(wàn)多元，醫(yī)院墊付30多萬(wàn)元。

據(jù)調(diào)查，遼陽(yáng)市2.6萬(wàn)農(nóng)村貧困人口中，因病致貧、因病返貧人口占到62.5%。自2016年起，遼陽(yáng)市開(kāi)展醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧行動(dòng)。兩年多來(lái)，僅遼陽(yáng)市中心醫(yī)院收治并治愈出院的貧困人口累計(jì)達(dá)1.4萬(wàn)人次，經(jīng)過(guò)治愈的貧困人口中有九成脫貧。

遼陽(yáng)市推行“三惠制”，讓所有貧困患者病有所醫(yī)，先除“病根”，再拔“窮根”。2016年至2017年，遼陽(yáng)市政府從新農(nóng)合結(jié)余基金中安排3000萬(wàn)元支持醫(yī)療扶貧，2018年再安排2000萬(wàn)元，不足部分由醫(yī)院墊資“兜底”。所有貧困患者的住院費(fèi)用均由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付，患者不交押金，打通了醫(yī)療精確扶貧的“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)貧困患者住院治療“零負(fù)擔(dān)”。

一是精準(zhǔn)核查“普惠制”。2016年3月，遼陽(yáng)市中心醫(yī)院成立了兩支醫(yī)療隊(duì)，派出20多名專(zhuān)家，核查了2.7萬(wàn)多名患者，從中篩查出精準(zhǔn)醫(yī)療救助對(duì)象1.7萬(wàn)多人，做到“不落一戶(hù)，不漏一人”。對(duì)于臥床不起的病人，醫(yī)療隊(duì)帶上儀器設(shè)備，進(jìn)家入戶(hù)，甚至跪在炕上為病人檢查診斷。

二是大病住院“特惠制”。大病貧困患者進(jìn)城治病不用借錢(qián)，沒(méi)有后顧之憂(yōu)。住院費(fèi)用一律由醫(yī)院先行墊付，出院時(shí)也不用結(jié)賬，患者不花一分錢(qián)。醫(yī)療費(fèi)主要來(lái)自新農(nóng)合結(jié)余基金、民政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)償以及醫(yī)院墊付，保證重大疑難手術(shù)順利實(shí)施，貧困患者看病不必為錢(qián)發(fā)愁。

三是慢病用藥“保惠制”。2017年，全市推出慢病患者居家治療免費(fèi)的新政策。新農(nóng)合基金投入100萬(wàn)元，由醫(yī)院直接采購(gòu)藥品，實(shí)現(xiàn)資金運(yùn)用效益最大化。醫(yī)療隊(duì)直接入戶(hù)發(fā)藥，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)病用藥指導(dǎo)最優(yōu)化。針對(duì)患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢阻肺、支氣管哮喘等8種慢性病的貧困患者，醫(yī)療隊(duì)長(zhǎng)期入戶(hù)隨診，免費(fèi)發(fā)藥，保證患者用上藥、用好藥、不斷藥。

遼陽(yáng)縣甜水滿(mǎn)族鄉(xiāng)甜水村患者周興家、陳麗梅老兩口分別患上直腸癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，一同住院，雙雙免費(fèi)做了手術(shù)。周興家激動(dòng)地說(shuō)：“以前把房子賣(mài)了也治不起病，現(xiàn)在不花一分錢(qián)就治好了大病，這是我家?guī)纵呑拥母獍?！?/p>

遼陽(yáng)縣隆昌鎮(zhèn)隆昌村農(nóng)民董繼強(qiáng)正值壯年，患上股骨頭壞死，疼痛難忍，無(wú)法下地。家中的“頂梁柱”一病不起，妻女一籌莫展，生活陷入困境。醫(yī)院為他免費(fèi)做了手術(shù)，他又可以正常走路了。他感慨地說(shuō)：“這天上掉餡餅的好事讓我攤上了，真是太幸運(yùn)了！”

貧困戶(hù)簽約“公益家庭醫(yī)生”，看病有了綠色通道

遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然符合條件的貧困農(nóng)民可以免費(fèi)去醫(yī)院治病，但不少人舍不得撂下家中的農(nóng)活，久而久之，小病拖成了大病。

針對(duì)這一情況，遼陽(yáng)市推出“公益家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”和“慢病患者免費(fèi)投藥”兩項(xiàng)制度。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，市中心醫(yī)院組織300多名副高級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)生與1.3萬(wàn)戶(hù)建檔立卡患者家庭簽約，確保每戶(hù)都有家庭醫(yī)生。同時(shí)，為居家治療的慢病貧困患者免費(fèi)投藥，對(duì)出院患者進(jìn)行回訪(fǎng)，隨時(shí)解決醫(yī)療需求。

2017年3月，該院組織具有副高級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)療專(zhuān)家與建檔立卡貧困家庭簽約，以定期入戶(hù)與隨時(shí)入戶(hù)結(jié)合的方式，推行專(zhuān)家看專(zhuān)病、專(zhuān)科治專(zhuān)病的精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)模式，免收服務(wù)費(fèi)。協(xié)議約定，簽約的家庭醫(yī)生保持24小時(shí)通信暢通，每年入戶(hù)至少3次。每名簽約醫(yī)生都要提供用藥干預(yù)指導(dǎo)、預(yù)約診療、接診住院治療等服務(wù)，同時(shí)還為慢性病貧困患者免費(fèi)投藥，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)病用藥指導(dǎo)最優(yōu)化，防止出院患者病情反復(fù)。與此同時(shí)，簽約醫(yī)生中實(shí)行“首簽負(fù)責(zé)制”，對(duì)于簽約人口患有簽約醫(yī)生專(zhuān)業(yè)以外的疾病時(shí)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)交其他醫(yī)生治療，提供多種疾病的治療路徑。醫(yī)院還為貧困患者就醫(yī)專(zhuān)門(mén)開(kāi)辟了綠色通道，成立了精準(zhǔn)扶貧門(mén)診，設(shè)立了精準(zhǔn)扶貧專(zhuān)用窗口，確保優(yōu)先就診、優(yōu)先治療。

“大專(zhuān)家成了我的家庭醫(yī)生，這是想都不敢想的好事兒！”最近，外科專(zhuān)家劉有玉來(lái)到與他簽約的貧困戶(hù)、遼陽(yáng)縣八會(huì)鎮(zhèn)金廠(chǎng)村村民馬英山家中，為他隨診發(fā)藥。剛從田地里回來(lái)的馬英山，站在家門(mén)口迎接他的家庭醫(yī)生。劉有玉將10盒藥交到馬英山手里，詢(xún)問(wèn)了他最近的身體狀況。幾年前，馬英山的老伴過(guò)世，獨(dú)居在農(nóng)村，因?yàn)闆](méi)錢(qián)治病，一直沒(méi)有上醫(yī)院。2016年5月，醫(yī)療隊(duì)進(jìn)村篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)馬英山患有嚴(yán)重心臟病，當(dāng)即給他開(kāi)具了住院?jiǎn)巍：芸?，馬英山接受了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，住院治療40多天，自己沒(méi)花一分錢(qián)。經(jīng)過(guò)一年多的調(diào)養(yǎng)，他不僅能夠收拾自己家的4畝玉米地，還能打理果園賺點(diǎn)錢(qián)。如今，馬英山已經(jīng)摘掉了“貧困帽”。

今年，遼陽(yáng)市決定建立農(nóng)村貧困家庭長(zhǎng)期簽約服務(wù)機(jī)制，醫(yī)療專(zhuān)家與貧困家庭重新簽約，由過(guò)去的短期協(xié)議變?yōu)殚L(zhǎng)期協(xié)議，讓每個(gè)貧困家庭都擁有一名永久的家庭醫(yī)生。

山區(qū)農(nóng)民叫救護(hù)車(chē)“零收費(fèi)”，危急重癥及時(shí)救治

在農(nóng)村，醫(yī)療資源相對(duì)短缺，很多農(nóng)民得了急病得不到及時(shí)救治，有時(shí)甚至造成生命危險(xiǎn)。為縮短急救半徑，遼陽(yáng)市依托市中心醫(yī)院，在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立5個(gè)急救分站，基本覆蓋山區(qū)農(nóng)村，提高了農(nóng)村急危重癥的搶救成功率。

在離市區(qū)約60公里的遼陽(yáng)縣河欄急救分站，住院醫(yī)師李夢(mèng)喬說(shuō)，急救分站每班安排一名醫(yī)生、一名護(hù)士、一名司機(jī)，24小時(shí)待命。接到120指揮調(diào)度系統(tǒng)的指令后，1分鐘內(nèi)就可上車(chē)出發(fā)，為搶救生命贏得了“黃金時(shí)間”。

記者在遼陽(yáng)市中心醫(yī)院120急救中心大屏幕上看到，車(chē)載攝像頭將救護(hù)車(chē)的運(yùn)行信息和患者生命體征等，實(shí)時(shí)顯示在醫(yī)院的大屏幕上。院內(nèi)專(zhuān)家立即對(duì)病情進(jìn)行分析，并在患者入院之前形成治療方案。目前，心臟病患者的搶救成功率達(dá)90%以上。

今年5月，遼陽(yáng)市中心醫(yī)院又推出院前急救“零收費(fèi)”的惠民之舉，對(duì)120急救患者免收出車(chē)費(fèi)、在急救車(chē)上的用藥和止血等救護(hù)費(fèi)用。新舉措推出以來(lái)，平均每月讓利患者20多萬(wàn)元。

2016年5月，遼陽(yáng)市醫(yī)聯(lián)體成立。醫(yī)聯(lián)體以遼陽(yáng)市中心醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，成員包括各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，今年又?jǐn)U大到村衛(wèi)生室。

去年6月，遼陽(yáng)縣下達(dá)河鄉(xiāng)東新堡村村民劉芳突發(fā)急性腦血栓，在縣醫(yī)院治療10多天，效果不明顯，只能臥床。根據(jù)治療需要，縣醫(yī)院將其轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)過(guò)治療，老人很快能夠行走，生活基本自理。

依據(jù)貧困人口患病程度，遼陽(yáng)市結(jié)合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力，建立了科學(xué)的分級(jí)診療體系。輕癥患者免費(fèi)提供藥品居家治療，病情稍重患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，較重患者到縣級(jí)醫(yī)院治療，重癥患者到市中心醫(yī)院治療，傳染疾病、精神疾病、結(jié)核疾病到市專(zhuān)科醫(yī)院治療。目前，全市基本實(shí)現(xiàn)“慢病在基層、小病不出縣、大病不出市”。

為提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，市中心醫(yī)院免費(fèi)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，近5年累計(jì)培訓(xùn)5300人次，全市鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一遍。遼陽(yáng)市還委托高校免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后全部到基層一線(xiàn)崗位工作，進(jìn)一步織牢了農(nóng)村醫(yī)療“網(wǎng)底”。