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建立以行政隸屬為主，屬地管理為輔的績(jī)效考評(píng)體系 積極推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān) 深化醫(yī)保支付方式改革，加大人事薪酬制度改革力度

公立醫(yī)院綜合改革是全面深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一，被稱為深化醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”。這場(chǎng)受到億萬(wàn)民眾關(guān)注的改革究竟取得了什么成效，存在什么不足，下一步應(yīng)當(dāng)怎樣推動(dòng)深化？

9月14日，在全國(guó)公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)一周年之際，中共中央政治局常委、全國(guó)政協(xié)主席汪洋在北京全國(guó)政協(xié)禮堂主持召開(kāi)了一場(chǎng)雙周協(xié)商座談會(huì)，13位全國(guó)政協(xié)委員和相關(guān)部委負(fù)責(zé)同志匯聚一堂，圍繞“鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制”這個(gè)主題，著眼推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)建言獻(xiàn)策。

點(diǎn)贊：改革初見(jiàn)成效

醫(yī)療改革關(guān)系國(guó)計(jì)民生，一向牽動(dòng)人心。為切實(shí)把改革最前沿的情況弄清楚，全國(guó)政協(xié)委員們從4月開(kāi)始，進(jìn)行了一系列調(diào)研。其中，由全國(guó)政協(xié)副主席李斌、何維帶領(lǐng)的全國(guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)與農(nóng)工黨中央聯(lián)合調(diào)研組，就先后赴北京、陜西、貴州、青海、內(nèi)蒙古5省區(qū)市進(jìn)行了深入細(xì)致的調(diào)查研究，掌握了大量第一手資料。

多位參加調(diào)研的政協(xié)委員在發(fā)言中指出，基層醫(yī)院和廣大群眾對(duì)這次改革給予了充分肯定，大家對(duì)取消實(shí)行了60余年的藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償調(diào)整為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，破除以藥補(bǔ)醫(yī)舊機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整改革，實(shí)行藥品分類和集中采購(gòu)，開(kāi)展藥品價(jià)格談判和醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判，降低藥品虛高價(jià)格，完善醫(yī)保支付方式，探索新的公立醫(yī)院人事薪酬制度，推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革，都給予了贊許。

調(diào)研組在貴州調(diào)研期間，走進(jìn)遵義市余慶縣人民醫(yī)院門診大樓，看到的是寬敞明亮的醫(yī)生辦公室，現(xiàn)代化設(shè)備齊全的醫(yī)療設(shè)施，以及舒適整潔的住院環(huán)境。座談會(huì)上，余慶縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)介紹說(shuō)，自取消藥品加成以來(lái)，該院的藥占比已由原來(lái)的42%下降到22.58%，對(duì)于減少的部分通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等基本實(shí)現(xiàn)收支平衡。陜西省寶雞市麟游縣積極推行住院新農(nóng)合患者中醫(yī)藥治療費(fèi)用全額報(bào)銷制度，每年僅需縣財(cái)政支出20余萬(wàn)元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自取消醫(yī)藥加成以來(lái)，我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2010年的35.5%下降到2017年的28.8%，為近20年來(lái)最低水平。

李斌在發(fā)言時(shí)表示，調(diào)研過(guò)程中接觸的干部群眾都非常明確地肯定了公立醫(yī)院綜合改革，認(rèn)為改革是人心所向，方向和策略都是正確的。

提醒：難題急需攻克

“成績(jī)不講跑不了，問(wèn)題不講不得了”。政協(xié)委員在肯定改革成效的同時(shí)，對(duì)改革面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)給予了強(qiáng)烈關(guān)注。

何維在主題發(fā)言中表示，進(jìn)一步提高改革積極性的問(wèn)題要引起重視；政府補(bǔ)助渠道有待拓寬、財(cái)政補(bǔ)償結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償總體未到位，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制普遍沒(méi)有建立。由于相關(guān)綜合改革進(jìn)展緩慢，新機(jī)制綜合支撐不夠有力。

全國(guó)政協(xié)副秘書(shū)長(zhǎng)、農(nóng)工黨中央專職副主席兼秘書(shū)長(zhǎng)曲鳳宏發(fā)言說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償以及公立醫(yī)院長(zhǎng)期資金投入和運(yùn)行機(jī)制都存在明顯問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革還不到位，一些地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整僅停留在就加成補(bǔ)加成，未建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整項(xiàng)目少、范圍小、幅度低。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提供的調(diào)查結(jié)果也表明，取消藥品加成后，還有50%的醫(yī)院價(jià)格補(bǔ)償不到位，36%的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償不到位，不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差異較大。有兩位委員提到了醫(yī)保支付方式改革不平衡的問(wèn)題。據(jù)調(diào)查了解，一些地方按病種付費(fèi)覆蓋的病種和病例不足，醫(yī)保杠桿作用發(fā)揮不夠。還存在有些藥品、耗材價(jià)格仍然虛高。過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、不合理用藥及隱性回扣等問(wèn)題。

江西省政協(xié)副主席謝茹委員指出，“補(bǔ)償不到位”的原因有3個(gè)：調(diào)價(jià)時(shí)的經(jīng)費(fèi)測(cè)算“先天不足”，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量過(guò)少或過(guò)多，政府補(bǔ)償不到位。由于一些地方財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、離退休人員經(jīng)費(fèi)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共服務(wù)任務(wù)及政策性虧損等6項(xiàng)補(bǔ)助資金與要求有較大差距，部分醫(yī)院負(fù)債率仍然較高。

北京市政協(xié)副主席、北京市醫(yī)院管理局局長(zhǎng)于魯明委員對(duì)醫(yī)務(wù)人員薪酬問(wèn)題作了分析：現(xiàn)行薪酬制度設(shè)計(jì)的不盡合理。于魯明提供了一個(gè)調(diào)研數(shù)據(jù)：“北京市屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資的21%靠加班獲得”，少數(shù)資深專家的高收入不能代表大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際薪酬。

委員們有一個(gè)共識(shí)：改革之所以艱難，是因?yàn)橐扇【C合性系統(tǒng)性科學(xué)性都很強(qiáng)的措施，解開(kāi)“看病難、治病貴”這個(gè)成因復(fù)雜、牽連廣泛、利益交織、積弊纏身的“大扣子”。

建議：加大改革力度

參加雙周協(xié)商的13名委員圍繞深化改革、解決問(wèn)題，提出了意見(jiàn)和建議。來(lái)自多個(gè)部委的負(fù)責(zé)同志現(xiàn)場(chǎng)與委員作了協(xié)商交流。

“公立醫(yī)院改革應(yīng)當(dāng)毫不動(dòng)搖地把公益性寫(xiě)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上”“讓百姓既能就近看病，又能享受三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)”“推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革要完成一場(chǎng)深刻的利益調(diào)整”……熱烈的發(fā)言與冷靜的建言，反映了這次雙周協(xié)商座談的根本追求：塑造一個(gè)以人民為中心、為人民服務(wù)的高效先進(jìn)醫(yī)療體系。

全國(guó)政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)副主任孫咸澤委員建議：政府要承擔(dān)好公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)等組織管理的職責(zé)，切實(shí)履行好領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督的辦醫(yī)責(zé)任；公立醫(yī)院要自主盡責(zé)，主動(dòng)向自己存在的問(wèn)題積弊開(kāi)刀。方來(lái)英委員建議，完善評(píng)價(jià)機(jī)制，“立規(guī)矩、建標(biāo)準(zhǔn)、抓考核”。建立以行政隸屬為主，屬地管理為輔的績(jī)效考評(píng)體系，明確醫(yī)院社會(huì)效益、技術(shù)發(fā)展和國(guó)有資產(chǎn)變化要求，將現(xiàn)代管理制度的治理機(jī)制具體化，實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)可考核，管理團(tuán)隊(duì)有獎(jiǎng)懲。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記王階委員建議，應(yīng)利用好中醫(yī)特殊醫(yī)療形式防治慢病，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的核心作用，利用中醫(yī)藥的協(xié)同效應(yīng)，更好地解決“看病難、治病貴”問(wèn)題。疾控中心與公立醫(yī)院在疾病防治方面銜接不暢，影響著健康中國(guó)戰(zhàn)略的順利實(shí)施。為此，戎蓉委員建議，建立政府對(duì)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成指令性任務(wù)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度。

國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林在回應(yīng)委員建議時(shí)表示，積極推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康、有序發(fā)展。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)焦紅表示，下一步要深化藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革，提高審評(píng)審批的質(zhì)量和效率，切實(shí)加強(qiáng)上市后藥品特別是高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品的監(jiān)管，督促企業(yè)落實(shí)質(zhì)量安全主體責(zé)任，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉提出，將公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行到底是唯一選擇。要鞏固取消藥品加成改革成果，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，加大人事薪酬制度改革力度，推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展方式、管理模式的深刻轉(zhuǎn)型。財(cái)政部副部長(zhǎng)余蔚平認(rèn)為，要按照公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四方面來(lái)推進(jìn)改革，進(jìn)一步落實(shí)中央的權(quán)責(zé)，壓實(shí)地方的責(zé)任，加強(qiáng)績(jī)效考核。