■調(diào)研背景

“三醫(yī)聯(lián)動”,指的是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動。

受中共中央委托,農(nóng)工黨中央將“通過‘三醫(yī)聯(lián)動’促進公立醫(yī)院改革”作為2016年大考察調(diào)研課題,力求堅持中共十八屆五中全會所確定的“三醫(yī)聯(lián)動”的體制機制改革方向,選擇公立醫(yī)院改革這一醫(yī)改難題,通過開展大考察的主調(diào)研和配套預(yù)調(diào)研、協(xié)同調(diào)研、相關(guān)座談會等方式,分析主要存在的問題,研究解決對策,為推進健康中國建設(shè)和新型城鎮(zhèn)化建設(shè)、實現(xiàn)全面建成小康社會目標(biāo)貢獻力量。

釋放醫(yī)改活力

使公立醫(yī)院真正自主管理

作為以醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域為主的民主黨派,醫(yī)改問題是農(nóng)工黨中央長期關(guān)注的重點。在2016年的大考察中,農(nóng)工黨中央從國家層面探索基本醫(yī)保的整合工作。不僅如此,還采取了“主次結(jié)合”、“點面配合”的調(diào)研方式,先后赴6個省市開展專題調(diào)研———

2016年2月和4月,農(nóng)工黨中央專職副主席何維帶隊分別赴安徽省和河南省進行了預(yù)調(diào)研,就新農(nóng)合開展情況、公立醫(yī)院改革對新型城鎮(zhèn)化的促進作用等進行專題調(diào)研;

2016年3月,農(nóng)工黨中央常務(wù)副主席劉曉峰率全國政協(xié)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”調(diào)研組,赴北京市和浙江省進行調(diào)研;

2016年4月10日晚,農(nóng)工黨中央主席陳竺率調(diào)研組一行抵達上海,這是主調(diào)研,也標(biāo)志著農(nóng)工黨中央2016年大考察正式啟動。

隨后,調(diào)研組還赴安徽、河南補充調(diào)研……

通過梳理,調(diào)研組總結(jié)了各地醫(yī)改取得的積極成效和值得全國關(guān)注的創(chuàng)新經(jīng)驗———

安徽新農(nóng)合經(jīng)驗。安徽2003年建立新農(nóng)合制度,2008年實現(xiàn)全省覆蓋,形成“省級定政策、市級抓落實、縣級管執(zhí)行、全省六統(tǒng)一”的特色,“三醫(yī)”由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理?，F(xiàn)已完成180種常見病的病種付費改革,與醫(yī)療救助有機銜接。大病保險全覆蓋,大病保障實際補償水平近80%,超大額患者接近90%,為精準扶貧提供了有力的健康支撐。

上海家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)驗。上海開展實行10個區(qū)的家庭醫(yī)生制度建設(shè)試點,實行一個社區(qū)家庭醫(yī)生、一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)的簽約模式,優(yōu)先向老人與慢病居民簽約。實現(xiàn)了基層首診,雙向轉(zhuǎn)診,“管健康”和“管費用”并舉。

河南縣級公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗。河南省將縣級公立醫(yī)院綜合改革納入省政府十大民生工程,常務(wù)副省長任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長,各縣(市)均成立了以縣(市)長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,為改革提供了強有力的組織保障。統(tǒng)籌推進體制機制創(chuàng)新,對公立醫(yī)院因為藥品零差率銷售減少的合理收入,20%由各級財政予以補償,80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格進行補償,調(diào)整后的收費項目納入醫(yī)保支付,不增加群眾就醫(yī)負擔(dān)。

北京公立醫(yī)院綜合改革全面啟動。2016年北京市出臺了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》,主要思路是以取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費來逐步破除以藥補醫(yī)機制,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格建立科學(xué)補償機制,以開展藥品陽光采購降低藥品價格,置換改革空間。同時,配合醫(yī)保支付制度改革、分類補償財政政策、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、改革人事薪酬制度等一系列政策改革,綜合施策,實現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標(biāo)。

浙江省“雙下沉、兩提升”工程。浙江省借力城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源補基層短板,以“人才下沉、資源下沉”為手段,努力引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源流向基層,支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“服務(wù)能力提升,服務(wù)效率提升”,積極推進分級診療試點。

各地的環(huán)境不盡相同,但這些城市取得成績都令人矚目,也為全國醫(yī)改提供寶貴的借鑒意義。何維認為,目前國內(nèi)探索了多種“三醫(yī)聯(lián)動”的醫(yī)改模式,調(diào)研所在的這些地方有較突出的代表性,也表明了“三醫(yī)聯(lián)動”對深化醫(yī)改的重要意義和有效促進作用,從側(cè)面展現(xiàn)了我國醫(yī)改實踐顯示出的強大創(chuàng)新活力與實施成效。

改革的成功關(guān)鍵在于協(xié)同各部門的合力,把握深化醫(yī)改的重點原則,確保正確的醫(yī)改方向。調(diào)研組表示,醫(yī)改進程中首先要堅持以人民為中心、以群眾健康需求為導(dǎo)向配置公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生資源,從以治療為中心轉(zhuǎn)向以預(yù)防與康復(fù)護理為中心,建立以人為本的一體化、全周期服務(wù)模式。此外,要進一步明確公立醫(yī)院的職能定位,實現(xiàn)從提供醫(yī)療服務(wù)的主體,向組織實施分級診療、為基層培養(yǎng)和提供全科醫(yī)生、組建國家及區(qū)域慢病防控中心等新功能的方向轉(zhuǎn)變。而針對“三醫(yī)聯(lián)動”協(xié)同不足,難以形成改革合力的矛盾,要打破部門“藩籬”,建立覆蓋全國的公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等醫(yī)療健康信息系統(tǒng),加強對醫(yī)生和醫(yī)院行為的監(jiān)控。還要加快形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的體制與機制,使公立醫(yī)院真正自主管理和運營。