衛(wèi)健委出臺3份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范文件；參與制定的專家透露，正研究制訂價格指導原則

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目有望納入醫(yī)保

9月27日，四川大學華西醫(yī)院，華西醫(yī)院、甘孜州人民醫(yī)院、石渠縣人民醫(yī)院醫(yī)生通過遠程醫(yī)療平臺對包蟲病患者進行會診。新京報記者 許雯 攝

日前，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域重磅文件。

文件首次廓清了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的范疇，對涉及診斷、治療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，按照使用人員和服務(wù)方式，分為遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三類，實行分類管理，并劃清政策“紅線”。

國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心暨中日醫(yī)院遠程醫(yī)療中心主任盧清君全程參與了前述文件的制定，據(jù)其透露，國家醫(yī)保局正在制訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的物價指導原則，遠程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目有望納入醫(yī)保。

案例

高原上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

在海拔4178米的四川省甘孜藏族自治州石渠縣，藏民扎西（化名）的肝臟正在被包蟲蠶食。3年前，這位31歲的年輕人曾拒絕醫(yī)生的手術(shù)建議，但愈發(fā)難忍的腹痛讓他再次走進石渠縣人民醫(yī)院。

9月27日，扎西的病歷通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，顯示在包蟲病專家、四川大學華西醫(yī)院肝臟外科副主任王文濤面前。這是一次多方會診，石渠縣人民醫(yī)院、甘孜州人民醫(yī)院、華西醫(yī)院的10余位醫(yī)生透過屏幕，遠程討論著扎西的病情，他的電子病歷、腹腔核磁影像同步顯示在屏幕上。

“這是非常明確的晚期泡型包蟲病人，肝內(nèi)重要結(jié)構(gòu)和周圍比鄰器官都被侵犯，可以看到，第一肝門的膽管、門靜脈，全部被吃掉了，建議盡快安排手術(shù)?！睍\中，王文濤給出了治療建議。

包蟲病，這種人畜共患的慢性寄生蟲病，正困擾著我國西部地區(qū)6600萬農(nóng)牧民。包蟲病分囊型和泡型兩種，其中泡型包蟲病潛伏期長，患者不經(jīng)治療，10年病死率達94%，又被稱為“蟲癌”。

扎西所在的石渠縣是包蟲病重災(zāi)區(qū)。但當?shù)蒯t(yī)療水平有限，如果到1000公里外的華西醫(yī)院看病，要2天到康定，再轉(zhuǎn)車去成都，不少晚期患者放棄了治療。如今，借助遠程醫(yī)療，患者不用離開當?shù)鼐湍艿玫酱筢t(yī)院專家的診斷甚至治療。

9月28日，28歲的藏族姑娘德瓦吉在甘孜州人民醫(yī)院又見到了王文濤。7個月前，王文濤在人民醫(yī)院給患有晚期肝包蟲病的德瓦吉做了自體肝移植手術(shù)。這次，王文濤從成都趕來，對德瓦吉和另外11位患者進行手術(shù)后的復(fù)查。

“恢復(fù)得很不錯，繼續(xù)吃阿苯達唑，可以從一天4片減到一天2片?！蓖跷臐龀鲈\斷，并叮囑德瓦吉日常生活中注意衛(wèi)生，不要喝生水、飯前洗手。

在四川，這樣的遠程醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋全部88個貧困縣和1800家醫(yī)療機構(gòu)。在全國，據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦亞輝介紹，已有22個省建立了省級遠程醫(yī)療平臺，覆蓋1.3萬家醫(yī)療機構(gòu)、1800多個縣，2017年遠程醫(yī)療服務(wù)總例次超過6000萬。

優(yōu)勢

有望解決醫(yī)療資源不均難題

對政策制定者來說，遠程醫(yī)療不僅是單純的醫(yī)療服務(wù)項目。借助遠程醫(yī)療的優(yōu)勢，還可以解決醫(yī)療資源總量不足、分布不均衡的難題。

國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心暨中日醫(yī)院遠程醫(yī)療中心主任盧清君解釋說，現(xiàn)在全國10%或者20%的頂尖醫(yī)生承擔了80%的診療業(yè)務(wù)，但很多常見病治療本不需要他們承擔。借助遠程醫(yī)療系統(tǒng)，上級醫(yī)院可以通過遠程教學、遠程疑難病例討論、遠程手術(shù)示教直播，提升下級醫(yī)院醫(yī)生水平，讓他們有能力承擔更多一般病、常見病的診療業(yè)務(wù)。二級以下醫(yī)院可承擔60%~70%診療業(yè)務(wù)，三甲醫(yī)院醫(yī)生可抽出更多時間治療疑難雜癥。

以四川為例，王文濤介紹說，由華西醫(yī)院血管外科、麻醉科、ICU醫(yī)生組成的團隊，每月去甘孜州一到兩次進行教學查房、手術(shù)示教，并根據(jù)當?shù)匦枨笈沙鱿鄳?yīng)的專家針對性講解有困惑的問題，幫助當?shù)亟⒍鄬W科團隊。

甘孜州人民醫(yī)院院長多吉告訴記者，華西醫(yī)院已經(jīng)為他們培養(yǎng)了2個包蟲病手術(shù)團隊，過去人民醫(yī)院全年只能做20臺包蟲病手術(shù)，如今每年能做500多臺，基本實現(xiàn)包蟲病在當?shù)刂斡?016年，甘孜州人民醫(yī)院成功創(chuàng)建三甲醫(yī)院。

“醫(yī)療資源面臨多重困境，第一個就是醫(yī)療資源總量不足。總量不變情況下，診療效率提高，患者的就診體驗也會提高。我們醫(yī)療資源分布是正三角的金字塔形，但患者的流向卻是倒金字塔，現(xiàn)在需要倒過來?！北R清君說。

問題

技術(shù)不規(guī)范 醫(yī)生積極性難保證

但現(xiàn)狀并不樂觀。盧清君指出，遠程醫(yī)療的醫(yī)療質(zhì)量參差不齊，有的醫(yī)院技術(shù)不規(guī)范，甚至用QQ視頻、微信聊天進行遠程醫(yī)療，醫(yī)療影像傳輸質(zhì)量根本達不到要求；有的醫(yī)院雖搭建了遠程醫(yī)療平臺，但長期閑置，“只是做做樣子”；有的醫(yī)院把遠程醫(yī)療當作從下級醫(yī)院“虹吸”患者的渠道。

醫(yī)生參與的積極性也難以保證。一位不愿具名的三甲醫(yī)院麻醉科醫(yī)生告訴記者，雖然醫(yī)院對醫(yī)生參與遠程醫(yī)療會給予一定的績效獎勵，但醫(yī)生積極性并不高，“整個圍術(shù)期（圍繞手術(shù)的全過程，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）都需要團隊配合，醫(yī)生去基層醫(yī)院做完手術(shù)就走了，基層醫(yī)院條件和水平不夠，術(shù)后恢復(fù)期病人出問題怎么辦？”醫(yī)生有自己的顧慮。

日前，國家衛(wèi)生健康委員會出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3份重磅文件。首次廓清互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的范疇，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、在線健康咨詢等不涉及醫(yī)療核心的業(yè)務(wù)，被排除在外。

對涉及診斷、治療的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，按照使用的人員和服務(wù)方式，分為遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三類，實行分類管理。

“有人認為，互聯(lián)網(wǎng)來了什么都可以做了，這是不對的?！北R清君全程參與了新規(guī)的制定。他認為，文件最關(guān)注的核心點在于保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3份文件給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為劃清了“紅線”。例如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營需向監(jiān)管部門申請牌照，且必須依托線下的實體醫(yī)療機構(gòu)開辦；互聯(lián)網(wǎng)診療可以為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診，不得對患者進行首診；新規(guī)還要求，進行互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生必須實名認證，以避免江湖游醫(yī)假冒知名專家；并對遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺搭建、管理流程設(shè)計、醫(yī)生責任劃分等進行了明確。

前瞻

正研究制訂價格指導原則

這只是開始。四川省衛(wèi)生計生委副主任來建直言，互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療尚處于探索階段，隨著不斷探索，服務(wù)內(nèi)容將不斷豐富和深入，須協(xié)同發(fā)改、人社等部門不斷完善工作管理制度、激勵考核機制、項目收費標準、醫(yī)保報銷支付等配套政策。

最迫切的是，亟待填補的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療價格政策空白。盧清君告訴記者，過去遠程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)沒有確定的業(yè)務(wù)模式，物價部門無法核算成本和定價。醫(yī)院如自行定價、收費會被物價監(jiān)管部門定義為“亂收費”。因此，不少醫(yī)院免費提供遠程醫(yī)療服務(wù)，但遠程醫(yī)療設(shè)備動輒百萬，一次遠程會診的成本達2400元至2700元。

沒有定價，醫(yī)保報銷也無從談起。記者注意到，今年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

“但前提是，首先得有收費項目?！苯箒嗇x說，因為不是所有互聯(lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療范疇，所以也不一定都要納入醫(yī)保報銷范圍。如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇，醫(yī)保要給予報銷；不屬于的，由患者負擔。

盧清君透露，國家醫(yī)保局正在加緊制訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療物價指導原則，目前已進入專家討論階段。國家出臺初步的指導性意見后，地方物價部門就可以根據(jù)指導原則制定地方價格標準。

“原則不定，地方定標準會有很多瓶頸。原則出來了，全國一盤棋就能做下去了。”盧清君說。

新京報記者 許雯