霍勇又獲獎(jiǎng)了。就在上周一。

這次所獲的獎(jiǎng)項(xiàng)，是由中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新促進(jìn)會(huì)頒發(fā)的“最具影響力藥物臨床研究領(lǐng)軍人物”獎(jiǎng)。

其實(shí)，作為全國(guó)政協(xié)委員以及蜚聲國(guó)內(nèi)外的心血管學(xué)界專家，從醫(yī)36年的霍勇所獲大大小小的獎(jiǎng)項(xiàng)已經(jīng)不計(jì)其數(shù)。因此談到獲獎(jiǎng)心情，也早已經(jīng)淡定從容。但這次獲獎(jiǎng)，卻讓霍勇重拾了久違的激動(dòng)。

找到我國(guó)高血壓患者腦卒中高發(fā)的預(yù)防辦法

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，是我國(guó)構(gòu)建創(chuàng)新型國(guó)家的短板。

以藥品為例，目前我國(guó)近17萬個(gè)藥品批文中，95%以上是仿制藥，創(chuàng)新藥比例不足5%。大而不強(qiáng)，是我國(guó)制藥企業(yè)面臨的集體尷尬。

醫(yī)療器械創(chuàng)新的短板同樣待補(bǔ)。目前我國(guó)高端醫(yī)療器械仍主要依賴進(jìn)口，這也是導(dǎo)致我國(guó)患者看病貴的重要原因之一。

“而要提升我國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新特別是源頭創(chuàng)新的水平和能力，尤其需要重視臨床醫(yī)生的主導(dǎo)作用。因?yàn)椋挥嗅t(yī)生最明白，在臨床診斷和治療過程中病人還有哪些需求沒有得到滿足，以及未來怎么深度解決病人的需求問題?！痹诨粲驴磥?，臨床醫(yī)生參與并主導(dǎo)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，才是我國(guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)源頭創(chuàng)新的關(guān)鍵。

但令人遺憾的是，目前我國(guó)的臨床醫(yī)生參與醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究的程度并不高。這一方面是因?yàn)榕R床醫(yī)生參與創(chuàng)新研究的意識(shí)還不夠；另一方面，則是因?yàn)楝F(xiàn)有的體制機(jī)制下，我國(guó)醫(yī)生參與醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究的時(shí)間比較有限。

霍勇參與并領(lǐng)導(dǎo)的H型高血壓識(shí)別治療研究，則為我國(guó)醫(yī)生參與創(chuàng)新研究書寫了一個(gè)珍貴的范本。

這項(xiàng)已經(jīng)持續(xù)20余年的研究，也是霍勇從事臨床研究幾十年的標(biāo)志性成果。目前，這項(xiàng)研究成果的產(chǎn)出，除了已經(jīng)上市的國(guó)家一類新藥依那普利葉酸片，以及檢測(cè)試劑盒之外，還有一種新藥氨氯地平葉酸片也即將上市。

讓霍勇驕傲的，是研究成果成功轉(zhuǎn)化之后的社會(huì)意義。這也是霍勇作為臨床研究領(lǐng)軍人物，獲得本次嘉獎(jiǎng)的重要原因。

“我們的研究，闡明和證實(shí)了中國(guó)人腦卒中高發(fā)，是因?yàn)槲覈?guó)高血壓患者多數(shù)不只有血壓高，同時(shí)合并了同型半胱氨酸高，而同型半胱氨酸高正是導(dǎo)致我國(guó)高血壓患者腦卒中高發(fā)的最大幫兇。更為重要的是，我們不只是找到了腦卒中高發(fā)的原因，還找了預(yù)防腦卒中高發(fā)的解決方法，即在高血壓患者服用的降壓藥中添加葉酸。這一科學(xué)規(guī)律的發(fā)現(xiàn)，對(duì)國(guó)內(nèi)外的腦卒中防治都具有重要意義。”霍勇驕傲地告訴記者。

“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，是目前我國(guó)落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的核心理念。而這一戰(zhàn)略的重要保障，是突出疾病的預(yù)防?；粲碌尿湴粒且?yàn)樗麍F(tuán)隊(duì)的研究成果，凸顯了疾病預(yù)防的作用和方法。

一項(xiàng)意外發(fā)現(xiàn)帶來重要的科研啟示

其實(shí)，20多年前開展上述研究時(shí)，霍勇在學(xué)界最知名的成就是開展心臟支架手術(shù)。當(dāng)時(shí)，他被譽(yù)為國(guó)內(nèi)開展心臟支架手術(shù)最多的心內(nèi)科醫(yī)生。

但手術(shù)只是一種治療的手段。越來越多的手術(shù)，讓霍勇在更加繁忙的工作中開始反思：如何加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防來減少臨床患者的發(fā)病率？

實(shí)際上，腦卒中是一種腦血管疾病。為什么霍勇作為一名心內(nèi)科生會(huì)關(guān)注腦血管疾病的發(fā)病呢？一是因?yàn)椋X卒中發(fā)病的重要誘因———高血壓，也是心血管疾病比如心梗的重要致病因；另外一種原因，則是因?yàn)槊绹?guó)CDC在中國(guó)林州市（原河南林縣）支持開展的一項(xiàng)有關(guān)食管癌的研究，給了霍勇重要的啟示。

地處豫、晉、冀三省交界處的林州市，在上世紀(jì)八九十年代，是我國(guó)食管癌高發(fā)的地區(qū)。開展研究之前，研究團(tuán)隊(duì)原本以為林州市食管癌高發(fā)，與該地區(qū)居民普遍缺乏維生素相關(guān)。但這項(xiàng)開始于1991年，持續(xù)了6年的研究最終卻沒能證實(shí)研究團(tuán)隊(duì)的假設(shè)，而是意外發(fā)現(xiàn)了補(bǔ)充包含葉酸（也叫維生素B9）在內(nèi)的B族維生素，能夠顯著降低居民的腦卒中發(fā)病率。

“這項(xiàng)研究啟示我們，中國(guó)人腦卒中的高發(fā)，與B族維生素缺乏有關(guān)。”帶著這樣的研究啟示，霍勇在1993年~1994年赴美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院做高級(jí)訪問學(xué)者期間，開始與合作伙伴一起設(shè)計(jì)卒中高發(fā)與維生素缺乏的流行病學(xué)隊(duì)列研究。

這項(xiàng)隊(duì)列研究開始于1995年，時(shí)長(zhǎng)6.2年，地點(diǎn)在中國(guó)的安慶市，共有4萬多人參與。研究結(jié)果最終發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)存在高血壓或高同型半胱氨酸的人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)均升高，而合并存在這兩種因素的人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)更高。而在我國(guó)3億多高血壓患者中，有70%~80%合并了同型半胱氨酸高。

“國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，同型半胱氨酸高是心血管疾病和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的標(biāo)志物。而葉酸的缺乏，則是導(dǎo)致同型半胱氨酸高的重要原因。在證實(shí)了葉酸缺乏是導(dǎo)致我國(guó)腦卒中高發(fā)的重要誘因之后，我們又繼續(xù)開展的CSPPT研究，則進(jìn)一步證實(shí)了高血壓患者補(bǔ)充葉酸，可降低21%的腦卒中發(fā)病率。這就是我們?cè)陉U明我國(guó)腦卒中高發(fā)的原因之后，找到的通過服用葉酸來預(yù)防腦卒中高發(fā)的辦法?！被粲赂嬖V記者，相關(guān)研究發(fā)表在《柳葉刀》等國(guó)際知名期刊上，在學(xué)術(shù)界引起了轟動(dòng)。

而這兩項(xiàng)研究，也正是我國(guó)一類新藥依那普利葉酸片成功研發(fā)并上市的基礎(chǔ)。

為全球H型高血壓識(shí)別治療貢獻(xiàn)“中國(guó)處方”

目前，高血壓合并血漿同型半胱氨酸高有了統(tǒng)一的學(xué)術(shù)名稱——H型高血壓。“H”一語雙關(guān)，既指“高血壓（Hypertension）”，又指血漿中的“同型半胱氨酸（Homocysteine）水平高”。

雖然現(xiàn)今霍勇團(tuán)隊(duì)這項(xiàng)持續(xù)20余年，有關(guān)“H型高血壓”的研究成果豐碩，但其研究過程中也出現(xiàn)了諸多插曲。特別是在2003年~2004年的時(shí)候，國(guó)際上一些國(guó)家的對(duì)照研究卻并沒有重復(fù)得出相同的結(jié)論，其中就包括曾經(jīng)給了霍勇重要啟示的在中國(guó)林州市開展研究的團(tuán)隊(duì)。

霍勇團(tuán)隊(duì)的研究，也因此受到了國(guó)際學(xué)術(shù)界的質(zhì)疑。

“其實(shí)，出現(xiàn)這樣的學(xué)術(shù)爭(zhēng)端一點(diǎn)兒都不令人意外。事實(shí)上，正是因?yàn)橐恍┌l(fā)達(dá)國(guó)家的研究沒有得出與我們相同的結(jié)論，才更加佐證了我們的研究有效。因?yàn)?，中?guó)的疾病譜與這些國(guó)家不同——我們2007發(fā)表的薈萃分析文章發(fā)現(xiàn)，歐美國(guó)家的居民大都不缺乏葉酸，因此這些國(guó)家的居民即便服用葉酸也不會(huì)帶來血漿中同型半胱氨酸水平的明顯改變。但對(duì)于中國(guó)以及缺乏葉酸的其他國(guó)家的居民而言，長(zhǎng)時(shí)間服用葉酸則可以明確降低血漿中同型半胱氨酸的水平，進(jìn)而降低腦卒中的發(fā)病率。”霍勇解釋。

我國(guó)另一項(xiàng)服用葉酸的研究，可謂與霍勇團(tuán)隊(duì)的研究異曲同工。從上個(gè)世紀(jì)80年代中期開始，與霍勇同在北大醫(yī)院的婦產(chǎn)科專家嚴(yán)仁英教授開始提倡，在妊娠早期加入葉酸來防止嬰兒的出生缺陷。這一倡議，讓30年后我國(guó)因神經(jīng)管畸形導(dǎo)致的出生缺陷降低了80%。

“其實(shí)，妊娠早期服用葉酸，也是用來降低血漿中的同型半胱氨酸水平。我國(guó)孕婦補(bǔ)充葉酸的結(jié)果，也證實(shí)了我國(guó)的高危人群葉酸缺乏現(xiàn)象較為普遍。因此我們建議，同樣作為高危人群的H型高血壓患者，也應(yīng)合理補(bǔ)充葉酸。這不僅是應(yīng)對(duì)我國(guó)當(dāng)前腦卒中高發(fā)和持續(xù)發(fā)展的重要策略，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)家依照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)中國(guó)人群為全球貢獻(xiàn)的‘中國(guó)處方’。”霍勇表示，作為一名臨床醫(yī)生，通過自己團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的科學(xué)研究為患者開出預(yù)防處方，是讓醫(yī)生們“最激動(dòng)”的嘉獎(jiǎng)。

而他也希望，能夠有越來越多的臨床醫(yī)生，參與并主導(dǎo)中國(guó)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，群策群力為我國(guó)構(gòu)建“健康中國(guó)”和科技型強(qiáng)國(guó)貢獻(xiàn)力量。