廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心 賴克方 黃廉蓉 陳小梅

在我們的日常生活中，幾乎每個人都碰到過咳嗽，盡管不疼不癢，但動不動就持續(xù)十天半個月的咳嗽常常讓人不勝其煩，還有些人演變?yōu)槁钥人砸院?，似乎就要和它相伴一生了。人們?yōu)榱酥委熆人?，不惜試用各種方法，民間因而盛產(chǎn)出各種偏方。那么，咳嗽到底是怎么來的，該怎么送它走？請聽專家講解如何分清病因，從病根上消除咳嗽。

咳嗽的功與過

清理呼吸道“垃圾”

咳嗽雖然很煩，但其實它是呼吸系統(tǒng)的一種保護性反射，當呼吸道中出現(xiàn)分泌物和異物時，為了將它們及時排出體外避免給身體造成損害，我們的身體會自動開啟咳嗽功能，將它們排出體外，起到清潔和保護呼吸道的作用。如吃飯時飯粒不小心進入氣管，就會產(chǎn)生劇烈的咳嗽，可將飯粒咳出，這就是咳嗽保護性作用的結果?；忌虾粑兰膊『螅≡w和炎性分泌物會刺激喉部、氣管、支氣管黏膜下的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生咳嗽反射以清除病原體以及排出呼吸道內(nèi)的分泌物。呼吸道的垃圾——痰，其成分通常包含呼吸道分泌的黏液以及吸進肺里的粉塵、細菌、病毒，還有呼吸道和肺的脫落細胞、壞死組織、膿性分泌物等，通過咳嗽和咳痰將它們排出體外，有助于疾病的治療。

影響生活質(zhì)量

咳嗽雖然是一種重要的生理防御機制，但是，咳嗽也有不利的一面，例如它可以使呼吸道內(nèi)感染擴散，劇烈的咳嗽可導致自發(fā)性氣胸的發(fā)生。所以，頻繁、劇烈的咳嗽影響工作與休息，被視為病理狀態(tài)。

在疾病狀態(tài)下，劇烈、頻繁的咳嗽對人體會產(chǎn)生不同程度的危害，可引起全身多系統(tǒng)的并發(fā)癥。如咳嗽可使胸腔壓力增高，增加心臟負擔；頻繁咳嗽可引起頭痛；劇烈咳嗽可引起腹痛、嘔吐、聲音嘶啞。婦女長期咳嗽會誘發(fā)壓力性尿失禁，兒童長期咳嗽會影響睡眠，從而影響生長發(fā)育；胸腹部手術后的患者咳嗽會引起切口的疼痛，也可能影響切口的愈合。此外，咳嗽可對患者的心理健康和社會活動造成嚴重影響，如有的兒童因為咳嗽不能上學；成年人因頻繁咳嗽而中斷工作或說話，轉(zhuǎn)移注意力，影響工作效率等。

長期咳嗽給人們帶來學習、工作、生活上的諸多不便，幸運的是大部分長期咳嗽是可以找到病因的。因此，應及時就醫(yī)，請醫(yī)生幫忙找到病因積極治療，以減少長期咳嗽帶來的不良影響。

咳嗽先從這些病里找原因

為方便治療，醫(yī)生通常把咳嗽根據(jù)病程分為急性（<3周）、亞急性（3～8周）和慢性咳嗽（>8周），根據(jù)性質(zhì)可分為干性（無痰或痰量≤10ml/天）、濕性咳嗽（痰量＞10ml/天）。

急性咳嗽最常見的原因當屬上呼吸道感染，主要包括普通感冒、急性支氣管炎、急性咽喉炎。哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張等原有疾病的加重也可導致咳嗽加重或急性咳嗽。急性咳嗽還可能是一些嚴重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入等。此外，環(huán)境或職業(yè)暴露也逐漸成為急性咳嗽的重要原因，例如香煙煙霧暴露、大氣污染或空氣中布滿粉塵的工作環(huán)境，當脫離這些環(huán)境后，咳嗽癥狀可明顯緩解甚至消失。

慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃閮深悾阂活悶槌醪樾夭縓線檢查有明確病變者，如肺炎、肺結核、支氣管肺癌等；另一類為胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀者，即通常所說的慢性咳嗽。我國多中心的研究表明慢性咳嗽的常見病因為：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征或鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和變應性咳嗽，這些病因占慢性咳嗽病因的75.2%~87.6%。

普通感冒是急性咳嗽的代表

感冒往往由呼吸道病毒感染引起，常表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕、咽喉痛和刺激性干咳等癥狀。通常，病毒感染后引發(fā)的咳嗽不必使用抗菌藥治療，因為抗菌藥的作用是針對細菌的，并不能對抗病毒感染。但當咳嗽伴有黃膿痰時，通常表示合并了細菌感染，此時可到醫(yī)院就診，醫(yī)生會為你選擇合適的抗菌藥物治療。

感冒和急性支氣管炎后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，但部分患者可發(fā)展為亞急性咳嗽甚至慢性咳嗽。當呼吸道感染的急性期癥狀消失后,咳嗽仍然可能遷延不愈,多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，持續(xù)3周~8周，胸部X線檢查也沒有明顯異常，臨床上稱之為感冒后咳嗽，是亞急性咳嗽最常見的病因。

慢性咽喉炎不等于慢性咳嗽

咽喉炎是上呼吸道感染的一部分，其中慢性咽喉炎是人群中常見的一種咽喉部疾病。慢性咽喉炎可分原發(fā)或繼發(fā)，原發(fā)因素主要是感冒、飲食、飲酒、空氣污染等。繼發(fā)因素包括鼻后滴流、胃食管反流等。由于咽喉分泌物增多，咽部潰瘍、咽后壁有明顯淋巴濾泡增生等慢性局部刺激，可引起咳嗽。

慢性咽喉炎的咳嗽常由咽癢刺激所誘發(fā)，可咳少許白色黏痰，癥狀反復，持續(xù)時間長，常伴有“清嗓子”習慣，并伴有口干、口苦喉燥、咽癢、咽喉紅腫疼痛、咽喉異物感，午后或勞累后加重，嚴重時可出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀。需要注意的是，既往很多慢性咳嗽會讓人首先想到慢性咽喉炎，事實上慢性咳嗽的主要病因不是原發(fā)性慢性咽喉炎。

慢性支氣管炎要積極治療

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰，伴或不伴有喘息，癥狀反復發(fā)作的慢性過程為特征。以晨間咳嗽為主，多于冬春季癥狀加重。病情緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。它是一種常見病，尤以老年人多見，因此這種病常被簡稱為“老慢支”。吸煙是引起“老慢支”最重要的因素，其他還包括反復的呼吸道感染及大氣污染等因素。

由于慢性支氣管炎最常見的癥狀就是慢性咳嗽，所以很多人都把這兩者混為一談，其實慢性咳嗽還有很多其他病因，除氣管、支氣管的慢性炎癥外，鼻、咽、喉、胃、食管、心臟、耳等器官的病變也可以出現(xiàn)慢性咳嗽。

嗜酸細胞性支氣管炎易誤診

嗜酸細胞性支氣管炎（EB）是慢性咳嗽的常見病因，主要表現(xiàn)為慢性刺激性干咳或咳少許黏液痰，可在白天或夜間發(fā)生，患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素，不伴喘息、氣促等癥狀。由于很多醫(yī)院尚未開展誘導痰的檢查及人們對此病的認識不足，這類患者往往被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎。通過誘導痰的嗜酸粒細胞（Eos）增高、支氣管激發(fā)試驗陰性等可以明確診斷。這類患者通過糖皮質(zhì)激素治療，可有效緩解咳嗽和氣道炎癥。

哮喘可能只咳不喘

很多人會認為自己僅是咳嗽，醫(yī)生卻診斷“哮喘”，是不是誤診了？其實，你的咳嗽也許是哮喘唯一的表現(xiàn)，這是一種特殊類型的哮喘——咳嗽變異性哮喘（CVA），是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型支氣管哮喘。CVA癥狀多于夜間和清晨發(fā)生或加重，常表現(xiàn)為刺激性干咳，常在運動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)。當吸入組胺等激發(fā)物時，患者可出現(xiàn)刺激性干咳的癥狀。由于缺乏典型的喘息、氣促癥狀，因此容易誤診、漏診。

有時候病因不在咽喉肺

鼻部有病咽喉“躺槍”

引起慢性咳嗽的原因很多，與鼻部疾病相關的慢性咳嗽主要是上氣道咳嗽綜合征（UACS），又名鼻后滴流綜合征（PNDS），是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

鼻后滴流綜合征的常見病因有哪些？常見病因包括急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻息肉及藥物性鼻炎。這類患者由于鼻黏膜或鼻竇產(chǎn)生的分泌物倒流入咽喉部或氣道，刺激咳嗽感受器從而引起咳嗽。

這類患者的臨床表現(xiàn)以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽，患者通常伴鼻后滴流感和(或)咽后壁黏液附著感。

胃食管反流引發(fā)咳嗽

很多人不明白，胃和食管的毛病怎么會引起咳嗽呢？正常情況下，胃和食管之間存在賁門括約肌，起著單向開關的作用，即水和食物可以從食管進入胃內(nèi)，而胃酸、胃內(nèi)容物則很難反流進入食管。但如果發(fā)生胃食管反流，即胃酸和其他胃腸內(nèi)容物反流入食管時，進食后立即平躺會加重反流，通過刺激食管—支氣管反射，誘導氣道產(chǎn)生炎癥反應，從而刺激咳嗽感受器誘發(fā)咳嗽。另外，反流物可以反流到咽喉部甚至可以吸入肺部，造成慢性咽喉炎、支氣管炎、哮喘、吸入性肺炎等，導致咳嗽。看到這，你是否已看明白胃與咳嗽的關系了？胃食管反流會誘發(fā)咳嗽，對于這種咳嗽，通過抑酸劑、促胃腸動力藥緩解胃食管反流后，咳嗽就會自然好轉(zhuǎn)。

藥物可誘發(fā)咳嗽

藥物還會引起咳嗽？是的，有時某些治病的藥物可能是導致咳嗽的“元兇”。目前已知有超過100種藥物可以引起肺損傷，大部分藥物性肺損傷都會伴有咳嗽的發(fā)生，以干咳為主。其中最常見的是降壓藥等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利，其他藥物包括抗心律失常藥（胺碘酮）、抗腫瘤藥（博來霉素、環(huán)磷酰胺）、抗過敏藥（色甘酸鈉）、利尿藥（氫氯噻嗪）、抗癲癇藥（卡馬西平）、抗凝藥（肝素、華法林）、抗結核藥（對氨基水楊酸）、抗菌藥（呋喃妥因）等。

需要特別提醒的是，假如您服用某種藥物之后出現(xiàn)了咳嗽，請不要貿(mào)然停藥中斷治療，也不要草率地吃點止咳藥了事，而應該請醫(yī)生幫助找出咳嗽的“元兇”，假如真的是藥物引起，應聽從醫(yī)生建議，應用其他藥物替代治療或者停藥。

心理性咳嗽真不是裝的

有些咳嗽患者尤其是兒童，無法找到明確病因，經(jīng)過仔細排查后醫(yī)生可能會給出心理性咳嗽的診斷。對此很多人認為是患者裝病，其實心理性咳嗽是一種疾病，與神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)紊亂有關。

心理性咳嗽(又稱習慣性咳嗽或心因性咳嗽)典型表現(xiàn)為日間咳嗽，多為陣發(fā)性劇咳，伴有面部漲紅、出汗、胸痛、焦慮癥狀，可伴有尿失禁。病人專注于某一事物及夜間休息時咳嗽癥狀消失，睡眠不受影響。心理性咳嗽屬于心身疾病，需通過檢查排除器質(zhì)性疾病后才能診斷。其發(fā)病機制可能與心理性因素導致延髓咳嗽中樞興奮性增強有關。

心理性咳嗽的診斷一定要謹慎，必須在排除器質(zhì)性疾病的基礎上才能考慮，以免造成誤診和漏診。兒童心理性咳嗽可采用催眠治療或暗示療法，亦可短期給予止咳藥物輔助治療。對年齡大的病人可輔以心理咨詢或精神干預治療，并適當應用抗焦慮藥物。

大家都愛問

戒煙后為什么咳嗽反而加重

吸煙有害健康已是眾所周知的事實，隨著吸煙時間的延長，咳嗽的發(fā)生率會增高。在長期吸煙的人群中，有一半以上伴有慢性咳嗽。香煙中的有害氣體及毒性物質(zhì)不僅可以直接破壞氣道的正常結構，影響纖毛的清除功能，還可以間接引起氣道炎癥，誘發(fā)咳嗽、咳痰。兒童期家庭二手煙的暴露與咳嗽、哮喘和支氣管炎之間均存在一定的相關性，特別是孕期的香煙煙霧暴露是兒童發(fā)生呼吸道疾病的重要影響因素。自覺養(yǎng)成不吸煙的習慣不僅有益于自身及家人的身心健康，而且是一種高尚公共道德的體現(xiàn)。

戒煙不僅可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，而且可以延緩病情的進展。但是部分患者在戒煙最初兩周內(nèi)原有的咳嗽、咳痰癥狀反而加重，或更容易誘發(fā)咳嗽。這種情況可能與戒煙后咳嗽敏感性一過性增加，及氣道黏膜纖毛運動功能恢復，氣管內(nèi)黏液分泌物排出增加有關。一般戒煙兩周后咳嗽敏感性逐漸恢復正常。目前已有研究顯示長期吸煙者戒煙數(shù)月甚至數(shù)年后咳嗽癥狀明顯減少甚至消失，因此，每一位吸煙者應牢記：戒煙需要持之以恒，堅持就是勝利！

咳嗽是否需用抗菌藥物治療

咳嗽就要用抗菌藥物治療嗎？未必！這得視其病因而定。有些患者甚至醫(yī)生，一有咳嗽就給予抗菌藥物，如頭孢、青霉素類，這是很不對的。可以說，咳嗽，特別是慢性咳嗽是抗菌藥物濫用的災區(qū)。對于細菌引起的炎癥，選擇合適的抗菌藥的確有治療作用。但若是病毒引起的或非感染性慢性炎癥引起的咳嗽，抗菌藥就無能為力了。引起咳嗽的病因復雜多樣，對不同病因引起的咳嗽需要使用不同的治療方案。須知“一樣”的咳嗽，“不一樣”的藥物，甚至有時候還可以不用藥。例如有些病人由于服用了血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類的降壓藥而引起咳嗽，這時候停藥或者換一種降壓藥就可以奏效了，這時抗菌藥的使用不僅不會獲益，還容易助長細菌耐藥性。

其實，咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃食管反流等疾病引起的慢性咳嗽，都與感染無關，無須使用抗菌藥物治療。普通感冒或感冒后伴隨的咳嗽也多數(shù)是病毒感染所致，這時候使用抗菌藥物也是牛頭不對馬嘴。但是對于遷延性細菌性支氣管炎誘發(fā)的咳嗽，存在明確的證據(jù)提示細菌感染時應考慮應用抗菌藥物治療。

一咳嗽就服用抗菌藥物其實是個很大的誤區(qū)，咳嗽患者切勿盲目自服抗菌藥物。

慢性咳嗽會傳染嗎

盡管上呼吸道感染是引起咳嗽的重要原因，但引起咳嗽的病因還有很多，而病因直接決定了咳嗽是否傳染。看看你家病人咳嗽的原因，心肺疾病(如心臟病、 哮喘、肺癌、呼吸道感染性疾病等)，胸膜疾病（如胸膜炎、自發(fā)性氣胸），神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X膜炎），胃腸道疾病(如胃食管反流)，藥物性咳嗽以及心理性咳嗽等，是導致咳嗽的主要原因。這些病因中只有傳染性疾病引起的咳嗽才可能會傳染，例如呼吸道感染性疾病、肺結核等。在流感流行季節(jié)感染了流感病毒的患者，通過咳嗽咳出的飛沫懸浮在空氣中，抵抗力下降的人如果通過近距離吸入含有流感病毒的飛沫，易患上流感。這就是流感可以引起爆發(fā)的原因。呼吸道其他疾病，例如肺癌、哮喘等，這類患者本身沒有攜帶傳染性病原體，所以是不會傳染的。

鎮(zhèn)咳藥什么時候不能用

1. 咳嗽伴有大量黏痰或膿痰時不應使用鎮(zhèn)咳藥。因為早期使用鎮(zhèn)咳藥物雖能在一定程度上減輕咳嗽，但咳嗽的減少也間接導致呼吸道分泌物或異物排出減少，痰液積聚，藥效消失后咳嗽反而更劇烈。另一方面痰中常含有大量病原微生物，造成呼吸道感染不易控制。年老體弱的病人有時會因痰堵而窒息，若處理不及時會危及生命。

2. 3歲以下的小兒，其呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，咳嗽反射較差，一定不要隨意使用鎮(zhèn)咳藥物，否則易出現(xiàn)缺氧、脈搏加快等并發(fā)癥。

3. 中樞性鎮(zhèn)咳藥（如可待因、右美沙芬等）只適用于劇烈干咳患者。雖然它對咳嗽有立竿見影的效果，但這類藥具有一定的副作用，其中嗎啡、可待因等具有成癮性，不可擅自服用，必須在醫(yī)生指導下少量、短時間使用。老年人、孕婦、小兒都應慎用中樞性鎮(zhèn)咳藥。

慢性咳嗽該做哪些檢查

慢性咳嗽需要明確病因，針對病因治療是治愈慢性咳嗽的關鍵。根據(jù)病人的情況選擇相關檢查，下面介紹幾種常用的檢查：

誘導痰細胞分類檢查：有助于了解氣道內(nèi)的炎癥類型及嚴重程度，是某些疾?。ㄈ缡人崃＜毎灾夤苎祝┰\斷的主要指標。

影像學檢查：慢性咳嗽患者常規(guī)行胸部X線檢查，有助于臨床醫(yī)生根據(jù)病變特征選擇相關檢查及提供下一步的診斷思路。

肺功能檢查：肺通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷及鑒別氣道阻塞性疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大氣道腫瘤等。支氣管激發(fā)試驗是診斷咳嗽變異性哮喘的關鍵方法。

24小時食管pH值監(jiān)測：這是目前判斷胃食管反流的最常用和最有效的方法，有助于胃食管反流性咳嗽的診斷。