近日，黑龍江省樺南縣、內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市等地相繼報(bào)告發(fā)生炭疽疫情。雖然目前疫情均已得到有效控制，但與炭疽相關(guān)的話題仍引發(fā)公眾關(guān)注。造成多地出現(xiàn)疫情的原因何在？人類能否消除這一古老的人畜共患傳染病？本報(bào)記者就此專訪了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所炭疽室主任李偉。

尚未發(fā)現(xiàn)人際間傳播

褶皺的皮膚表面，一大塊紅腫而糜爛的傷口。傷口中央是壞死的焦痂，猶如黑色焦炭。炭疽病，因而得名。

“這種屬于皮膚炭疽，在炭疽的3種臨床類型中最為常見(jiàn)，占全部病例的95%以上?！崩顐フf(shuō)，其他兩種類型分別是肺炭疽和腸炭疽。

臨床類型取決于傳播途徑，即炭疽桿菌進(jìn)入人體的方式——從皮膚傷口和黏膜感染，引起的是皮膚炭疽；食入未煮透的病畜肉制品，經(jīng)消化道感染人體，引起腸炭疽；吸入炭疽桿菌的芽孢而感染，則為肺炭疽。目前，炭疽均由染疫動(dòng)物傳染給人，尚未發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌在人際間傳播。

“炭疽很頑固，這是炭疽桿菌的生物特性所決定的?！崩顐フf(shuō)，在干旱、高溫、寒冷等不利生存條件下，炭疽桿菌可轉(zhuǎn)化成芽孢，相當(dāng)于給自己穿上了一件盔甲，從而長(zhǎng)期潛伏在土壤里達(dá)四五十年。一旦條件適宜，芽孢里的細(xì)菌就會(huì)像出芽一樣重新生長(zhǎng)，成為具備繁殖能力的細(xì)菌并感染家畜，人剝食病死家畜是主要的感染途徑。不僅如此，進(jìn)入人體后，芽孢可產(chǎn)生莢膜，抵御人體免疫細(xì)胞的攻擊，在人體內(nèi)大量增殖并分泌毒素。

李偉表示，公眾對(duì)炭疽感到恐懼，原因之一就是其常與生物武器或生物恐怖事件聯(lián)系在一起。但恐怖事件是恐怖分子主動(dòng)為之，而近期發(fā)生的炭疽疫情則屬于自然疫源所致。

另一方面，此次疫情發(fā)生后，很多人擔(dān)心能否繼續(xù)食用牛羊肉?！爸灰峭ㄟ^(guò)正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)的經(jīng)過(guò)檢疫的家畜肉品，煮熟煮透后均可正常食用，不會(huì)感染腸炭疽。”李偉說(shuō)。但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，我國(guó)部分省份有直接生食風(fēng)干牛肉的習(xí)慣，如果是感染炭疽致死的病牛，未經(jīng)處理直接風(fēng)干，食用后會(huì)引起腸炭疽。

李偉說(shuō)，炭疽可防可控，有良好的治療手段。青霉素類藥物能有效殺滅炭疽菌。而且，炭疽桿菌雖然生命力頑強(qiáng)，但是一旦形成芽孢，就意味著細(xì)菌休眠，不會(huì)像其他耐藥細(xì)菌那樣進(jìn)行活躍的繁殖生長(zhǎng)，因此，炭疽出現(xiàn)耐藥的機(jī)會(huì)也就小得多。

私自剝食病死動(dòng)物是主因

自20世紀(jì)90年代中期以來(lái)，我國(guó)炭疽疫情總體呈下降趨勢(shì)，每年報(bào)告病例數(shù)均在500例以下，但是，近幾年，我國(guó)炭疽病例呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。其中，2014年炭疽發(fā)病數(shù)為248例，2016年增長(zhǎng)到374例，2017年發(fā)病數(shù)有所回落，為317例，但仍較2014年增長(zhǎng)27.8%?！斑@跟傳染病檢測(cè)水平的提升密切相關(guān)?！崩顐ソ忉?，近些年通過(guò)給基層機(jī)構(gòu)配備快速熒光PCR核酸檢測(cè)試劑并加以應(yīng)用指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)和確診炭疽病例數(shù)也隨之增加。

而近期多地相繼發(fā)生人間炭疽疫情的直接原因也已經(jīng)明確，李偉說(shuō)，私自剝食病死動(dòng)物是主要原因。此外，與近期降雨多，洪澇災(zāi)害也有一定關(guān)系?！疤烤野l(fā)病與氣候明顯相關(guān)，炎熱多雨使炭疽芽孢發(fā)芽繁殖，7月~9月是炭疽發(fā)病高峰時(shí)段?！?/p>

事實(shí)上，一直以來(lái)，剝食病死動(dòng)物是我國(guó)炭疽疫情暴發(fā)的主因。李偉介紹，2011年，內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟發(fā)生炭疽病例42例，患者發(fā)病與屠宰病死牛相關(guān)；同年，遼寧省海城市發(fā)生炭疽疫情，33例皮膚炭疽發(fā)現(xiàn)有共同暴露來(lái)源（屠宰病死家畜）；2014年，貴州省報(bào)告發(fā)生聚集性疫情3起，分別由剖剮或食用死馬、病死豬、犬、羊引起?！霸谖覈?guó)很多農(nóng)村地區(qū)，家畜病死后，常有剝食病死畜現(xiàn)象，甚至有人將病死牲畜肉拿到市場(chǎng)上出售或給周圍親戚朋友分食，進(jìn)一步增加了炭疽傳播的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

內(nèi)蒙古疾病預(yù)防控制中心郭衛(wèi)東等人于2015年發(fā)表的《2009-2013年內(nèi)蒙古炭疽流行病學(xué)特征分析》一文也證實(shí)，5年間，該地區(qū)發(fā)生的109例炭疽病例中，87.16%的病例為剝食病死畜導(dǎo)致感染。

做好動(dòng)物免疫是防控關(guān)鍵

人類能否完全消除炭疽呢？

“由于無(wú)法將自然環(huán)境中的炭疽芽孢斬盡殺絕，因此，自然環(huán)境中的炭疽尚難消除?！崩顐フf(shuō)，但做到消減人間炭疽病例的發(fā)生，即不出現(xiàn)聚集性疫情，避免局部疫情轉(zhuǎn)化成大區(qū)域流行是完全可期的?！叭绻刂频煤?，每年的發(fā)病數(shù)就會(huì)很少?！?/p>

那么，如何做到呢？在李偉看來(lái)，疫苗是利器之一，但要用好這個(gè)殺手锏，還須機(jī)制保障?！皻W美國(guó)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，動(dòng)物炭疽是人間炭疽的源頭，因此，對(duì)家畜接種炭疽疫苗并進(jìn)行有效檢疫是防止人間和畜間炭疽最根本的手段?！?/p>

現(xiàn)實(shí)中，為牲畜大規(guī)模接種炭疽疫苗存在一些障礙。“問(wèn)題出在炭疽動(dòng)物疫苗接種的覆蓋率和因炭疽病死家畜的檢疫、補(bǔ)償?shù)缺Ｕ蠙C(jī)制不完善?！崩顐フf(shuō)，獸用炭疽疫苗價(jià)格低廉，但存在動(dòng)物接種異常反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致動(dòng)物接種后個(gè)別非正常死亡。牲畜病死導(dǎo)致的損失目前只能由農(nóng)牧民自行承擔(dān)，因此沒(méi)人愿意給牲畜接種疫苗。

在被告知?jiǎng)兪巢∷琅Ｑ虼嬖诤艽箫L(fēng)險(xiǎn)的情況下，為何很多農(nóng)牧民仍然剝食病死牲畜？在李偉看來(lái)，除了生活方式、健康素養(yǎng)等原因外，更主要的因素是相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制不到位?！坝捎跊](méi)有病死動(dòng)物規(guī)范處置機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制，農(nóng)牧民為減少經(jīng)濟(jì)損失，常將病死牛羊剝食，甚至販賣?！?/p>

如何健全補(bǔ)償機(jī)制，成為目前面臨的重要瓶頸。李偉表示，可考慮讓行政和保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制介入。

李偉強(qiáng)調(diào)，目前我國(guó)家畜養(yǎng)殖規(guī)模大，屠宰、加工、販賣、運(yùn)輸產(chǎn)業(yè)鏈復(fù)雜，涉及從業(yè)人員較多，集中與零散從業(yè)現(xiàn)象共存。家畜炭疽疫苗接種空白造成動(dòng)物炭疽發(fā)生，農(nóng)牧民私自屠宰病死牲畜成為人間炭疽發(fā)生的主要原因。防控炭疽的發(fā)生、傳播和流行，除了畜牧獸醫(yī)部門(mén)和疾控醫(yī)療部門(mén)的努力，還需要通過(guò)體制機(jī)制的改變阻斷炭疽傳播和流行的鏈條。