復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任醫(yī)師 徐靈敏

流口水，經(jīng)常被視為兒童時(shí)期的正常生理現(xiàn)象，但有時(shí)孩子口水突然增多，也許是要命的嚴(yán)重問題！如果孩子平?？谒欢?，但突然大量流口水，加上狀態(tài)不太好，這時(shí)家長必須重視，要盡快去醫(yī)院檢查。因?yàn)?，急性發(fā)生的流口水可能是需要馬上治療的口咽部急性炎癥，如急性口腔炎舌炎、扁桃腺炎、咽峽炎、咽喉炎等等。

一周前，我接診了一個(gè)因口水突然增多而就診的8月齡男孩。那天，家長按照常規(guī)診療程序，帶著孩子掛號(hào)、候診、排隊(duì)、進(jìn)診室，家長說：“孩子有點(diǎn)咳嗽、聲音有點(diǎn)啞，這會(huì)兒口水有點(diǎn)增多了，也不吃東西，您看是怎么了？”

我寫完家長訴說的病史，轉(zhuǎn)身來給孩子做檢查，見到孩子呼吸急促、煩躁不安，但口唇紅潤，又聽到孩子沙啞的哭聲中帶著喉鳴，我馬上緊張得跳起來，緊急給孩子肌注了一針地塞米松，同時(shí)告訴家長：“孩子是急性喉炎，孩子突然口水增多是呼吸困難、吞咽困難的表現(xiàn)，需要緊急肌注激素緩解喉頭水腫！這種情況您可以不用這么排隊(duì)，您可以說孩子聲音變調(diào)提前就診的，因?yàn)檫@個(gè)病進(jìn)展很快，若再進(jìn)展出現(xiàn)缺氧、口唇發(fā)青，就容易留下后遺癥?！?/p>

還好，肌肉注射地塞米松后，孩子很快呼吸順暢了。我又安慰驚慌失措的家長：“孩子口唇一直是紅色的，盡管呼吸急促、吞咽困難、拒絕吸奶，但沒有缺氧，就不會(huì)有后遺癥，急性喉炎就怕喉梗阻導(dǎo)致缺氧。這會(huì)兒好了，孩子呼吸順暢了，但還要簡單查個(gè)血常規(guī)，可能需要輸液治療。”隨后，按照急性喉炎的診療常規(guī)，給孩子進(jìn)行了急癥留觀輸液治療。5天后，這個(gè)急性喉炎的孩子又來復(fù)診，孩子的聲音、呼吸等均已恢復(fù)正常。

嬰幼兒時(shí)期免疫力低下，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，由于這些呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)，輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，咽喉部炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。

很多急性疾病，發(fā)病過程兇猛迅速，幼童又不會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)病情。此時(shí)此刻，家長的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常，并做出快速適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；醫(yī)生的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子面臨的危險(xiǎn)并做出準(zhǔn)確的診斷。

急性喉炎如何診斷？急性喉炎起病急、癥狀重，臨床表現(xiàn)以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，可伴有發(fā)熱、吸氣性喉鳴和三凹征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、流口水突然增多、吞咽困難、煩躁不安、面色蒼白。當(dāng)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，要立即想到急性喉炎這個(gè)疾病，再進(jìn)一步依據(jù)患兒吸氣性呼吸困難的輕重評(píng)估下喉梗阻的輕重。

急性喉炎喉梗阻分為四度：I度：患兒于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變。Ⅱ度：患兒于安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度：患兒除上述喉梗阻癥狀外，因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍。Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。

急性喉炎如何治療？首要任務(wù)是盡快及時(shí)保持孩子呼吸道通暢，可依據(jù)病情輕重緩急，口服強(qiáng)的松，肌肉、或靜脈注射地塞米松、或氫化可的松；同時(shí)對于鼻塞氣促嚴(yán)重者可用1％～3％麻黃素和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸入，以促進(jìn)黏膜水腫消退。其次是控制感染，及時(shí)靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素。同時(shí)給予吸氧等對癥治療。積極治療盡量避免氣管切開，但是，對于經(jīng)過規(guī)范處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。