國家再次嚴令管控抗生素使用

細菌耐藥已經成為全球嚴峻的公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織在2011年提出了“遏制耐藥—今天不采取行動，明天就無藥可用”的呼吁。我國歷來高度重視抗菌藥物臨床應用管理工作，特別是近10年來，采取了一系列有力措施。近日，國家衛(wèi)健委再次發(fā)出《關于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知》，強調進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，限制抗生素的使用再次升級。

根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。

此次通知重點強調，加快建設多學科抗菌藥物管理和診療團隊，逐步從以行政部門干預為主轉變?yōu)橐远鄬W科專業(yè)協(xié)作管理為主，完善多學科診療體系。繼續(xù)加強抗菌藥物臨床應用重點環(huán)節(jié)管理，繼續(xù)實施重點抗菌藥物的專檔管理，鼓勵青霉素等經典抗菌藥物的合理使用，處方權限向臨床一線醫(yī)師傾斜，加大圍手術期和靜脈輸液管理力度。加強兒童、老年人、孕產婦等重點人群抗菌藥物臨床應用管理等。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內科主任 李太生：由感染科醫(yī)生來牽頭，聯(lián)合我們的臨床藥師、細菌室，就是多科聯(lián)合來總結經驗，提出更加合理意見來指導使用。

管控重點：兒童抗生素濫用

在兒童疾病中以感染性疾病居多，抗生素用藥的使用率較高，兒童是應用抗生素最多的群體，更是抗生素濫用管控的重點。

數據顯示，抗生素用藥比例占據了兒童用藥總體市場的88%。通知要求，所有醫(yī)療機構要全流程限制抗菌藥使用，重點加強基層醫(yī)療單位，對兒童、老年患者等重點人群抗菌藥物的使用。

長興縣衛(wèi)生和計劃生育局醫(yī)政科科長 王月花：所有醫(yī)療機構使用抗菌藥物進行了嚴格的管理、嚴格的控制，包括兒童抗菌藥物也是執(zhí)行了同樣的標準、同樣的考核。

長期以來，不少醫(yī)生和患兒家屬的就醫(yī)觀念上還停留在“三素一湯”，即抗生素、激素、維生素和靜脈輸液。專家建議，要加快更新醫(yī)生和家長的用藥知識，改變理念，更加合理使用抗生素。

北京兒童醫(yī)院黨委書記 王天有：實質上我們在門診就診的患兒，一個是呼吸道疾病，絕大多數都是一個病毒感染，那么病毒感染用抗生素百害而無一利。

在抗生素管理方面，我國當前還存在不少問題，缺乏兒童抗菌藥物使用的監(jiān)測網絡，可供使用的安全有效的抗菌藥物品種較少，以及存在疫苗接種面不廣而導致抗菌藥物使用增多等問題。針對諸多問題，國家衛(wèi)健委再次強調，繼續(xù)實施抗菌藥物專檔管理，進一步落實抗菌藥物供應目錄調整和備案管理要求，嚴格落實抗菌藥物分級和醫(yī)師處方權限管理，加強抗菌藥物規(guī)范使用管理。

遏制源頭：防止出現(xiàn)"無藥可用"

國家衛(wèi)健委通知指出，逐步將抗菌藥物臨床應用管理從“以行政部門干預為主”轉變?yōu)椤耙远鄬W科專業(yè)協(xié)作管理為主”。合理使用抗生素是為了減少超級耐藥菌的發(fā)生，防止出現(xiàn)針對細菌“無藥可用”、“束手無策”的情況。北京協(xié)和醫(yī)院疑難重癥占到就診患者60%以上，大量患者需要抗生素進行治療。早在2015年，北京協(xié)和醫(yī)院多個科室十幾位專家組成團隊，對手術科室使用限制級的抗生素情況進行實時監(jiān)測、評估、反饋和動態(tài)干預。這也是全國惟一一家對抗生素使用實行實時監(jiān)測的醫(yī)療機構。

每天下午4點，北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理小組，都要針對當天由臨床藥師初審，可能存在不當使用抗生素情況的處方進行集中討論。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內科主任 李太生：發(fā)燒37度多，肯定血片也沒有送，然后就美平加萬古(霉素)就用上了，這個說實在的，這個是不可以的，范大夫你覺得呢？

北京協(xié)和醫(yī)院感染內科副教授 范洪偉：停啊，這是沒有道理的。

討論后，針對每一個病例給出個性化的抗菌藥物方案調整書面建議，并于當日反饋給被查科室。建議包括是否停止使用抗生素、是否調整用法、是否更換抗生素治療等等內容。

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任 張波：抗菌藥物的管理，那么它的內涵其實是指，就是謹慎使用抗菌藥物，那么它不是說限制臨床來使用抗菌藥物，它其實是鼓勵大家在處方之前，一定要謹慎使用。

2015年12月，北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理項目實施以來，已經對綜合管理4762例病例，反饋969例，依從603例。世界衛(wèi)生組織2017年發(fā)布首份抗生素耐藥“重點病原體”名單，共3類12種，其中碳青霉烯類耐藥位列1類重點。北京協(xié)和醫(yī)院碳青霉烯類耐藥腸桿菌分離率已從2015年的22%下降至2017年的8%。

今年，北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理將覆蓋除重癥監(jiān)護和兒科之外的所有科室?？股氐氖褂寐?、使用強度及時間都降下來了，患者和醫(yī)保的錢都省了，醫(yī)療質量反而更安全了。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內科主任 李太生：耐藥的產生應該是全社會的責任，比如說你感冒了，感冒是病毒感染，不應該用抗生素，比如說我們的一些養(yǎng)殖行業(yè)，加了抗生素了，這些呢都可能會加重細菌耐藥的產生，所以我說超級耐藥菌的控制，從醫(yī)院抓是對的，是源頭，但是不是全部，需要全社會力量。