兒科醫(yī)生究竟有多緊缺？平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，與全國(guó)平均每千人配備2.06名醫(yī)師水平相比相去甚遠(yuǎn)。23日，在南京醫(yī)科大學(xué)舉行的兒科醫(yī)學(xué)院發(fā)展研討會(huì)上，多位專家認(rèn)為，隨著二孩政策的落實(shí)，我國(guó)兒科醫(yī)生將更加緊缺，恢復(fù)兒科院系，不是簡(jiǎn)單地多培養(yǎng)幾個(gè)學(xué)生，而是要在生命科學(xué)基礎(chǔ)上重新規(guī)劃發(fā)展兒童醫(yī)學(xué)。（3月26日《科技日?qǐng)?bào)》）

●觀察

正視兒科醫(yī)生荒

與其他?？葡啾龋t(yī)院里的兒科的確不太受重視，原因自然是多方面的，其一配備的專業(yè)醫(yī)生少，醫(yī)院幾乎沒(méi)有選擇的余地；其二由于利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)并不在這一塊，因而門(mén)診不會(huì)設(shè)得很大，醫(yī)院對(duì)各?？频耐度刖蜁?huì)顧此失彼。

由于兒科醫(yī)生緊缺，導(dǎo)致很多醫(yī)院兒科門(mén)診量連年上升，門(mén)庭若市，家長(zhǎng)帶著患兒不得不排隊(duì)就診，好不容易輪到了，醫(yī)生也沒(méi)有足夠的時(shí)間認(rèn)真診療。運(yùn)動(dòng)量的減少與營(yíng)養(yǎng)攝入量的增加，致使不少孩子得了“成人病”甚至“富貴病”。

不可否認(rèn)，給孩子看病，醫(yī)院承擔(dān)了很大的社會(huì)責(zé)任，因?yàn)檎嬲齽?chuàng)收的重點(diǎn)并不在這里，兒科醫(yī)生的待遇自然也就每況愈下，長(zhǎng)此以往，沒(méi)有哪一個(gè)醫(yī)生會(huì)對(duì)兒科感興趣。與之相反的是，隨著二孩政策的放開(kāi)，門(mén)診及其配備的醫(yī)生并沒(méi)有擴(kuò)充，也就難怪老百姓感到不方便了。

可見(jiàn)，兒科問(wèn)題已成為最現(xiàn)實(shí)的民生焦慮，作為國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)兒科醫(yī)生的重要性與緊迫性，決不能將兒科當(dāng)成“小兒科”，使民間流行的“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬(wàn)別干小兒科”老話真正得到改寫(xiě)。

兒童是國(guó)家的未來(lái)與希望所在，確保孩子健康成長(zhǎng)是全社會(huì)共同的責(zé)任，每一所醫(yī)院必須配備足夠的力量，確保每一個(gè)孩子及時(shí)就診，有條件的學(xué)校乃至社區(qū)也應(yīng)開(kāi)設(shè)兒科診所，就近方便孩子看病，如此才是百姓之幸。

李忠卿

●析因

兒科醫(yī)生缺乏價(jià)值認(rèn)同

提高兒科醫(yī)生的待遇和社會(huì)地位，提升他們的崗位吸引力，減輕其工作壓力，又會(huì)反過(guò)來(lái)激勵(lì)更多醫(yī)生進(jìn)入兒科，進(jìn)而形成良性循環(huán)。這是化解兒科難題的首要路徑，也是當(dāng)前的普遍做法。

但如何提高兒科醫(yī)生的待遇和地位，是個(gè)不太好付諸實(shí)施的難題。常見(jiàn)的措施是，給兒科醫(yī)生發(fā)放崗位津貼，讓他們得到的績(jī)效工資更多一些，在職稱評(píng)審時(shí)給予優(yōu)先等。將來(lái)還可減免兒科專業(yè)學(xué)生的學(xué)費(fèi)，在兒科醫(yī)生入職時(shí)發(fā)放一定的補(bǔ)貼……每一樣措施都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的效果，多措施結(jié)合，就有望累積起兒科醫(yī)生較高的待遇和地位。

問(wèn)題在于，給予兒科醫(yī)生的這些優(yōu)惠，仍沒(méi)能離開(kāi)醫(yī)生個(gè)人價(jià)值認(rèn)同的大環(huán)境。醫(yī)院看待一名醫(yī)生的貢獻(xiàn)大小以及計(jì)發(fā)醫(yī)生個(gè)人待遇時(shí)，主要的參考依據(jù)是他能為醫(yī)院帶來(lái)多少收益，眼科和外科屬于醫(yī)院的重點(diǎn)創(chuàng)收科室，兒科往往是醫(yī)院的虧損科室。只要這個(gè)大環(huán)境不改變，給予兒科醫(yī)生的任何好處，都會(huì)被當(dāng)成是一種“施舍”。

這個(gè)大環(huán)境形成的原因是，公立醫(yī)院對(duì)待利潤(rùn)的態(tài)度，決定了他們看待醫(yī)生的態(tài)度，受此價(jià)值觀的影響，當(dāng)前醫(yī)院給予兒科醫(yī)生一些好處，多半只是出于政策壓力，既難持續(xù)保持，更無(wú)法轉(zhuǎn)化成兒科醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感。只要價(jià)值認(rèn)同是扭曲的，即使兒科醫(yī)生拿著較高的收入，但在同行面前，仍會(huì)有占人便宜之感。

只有當(dāng)公立醫(yī)院衡量醫(yī)生貢獻(xiàn)大小的標(biāo)準(zhǔn)從“會(huì)不會(huì)賺錢(qián)”，轉(zhuǎn)變成“看了多少病”、“能力有多強(qiáng)”、“工作量有多大”等指標(biāo)，評(píng)價(jià)體系才會(huì)趨于正常，到那時(shí)，不必醫(yī)院在待遇方面為兒科醫(yī)生“開(kāi)小灶”，醫(yī)療系統(tǒng)和整個(gè)社會(huì)也會(huì)給予兒科醫(yī)生更加客觀公正的評(píng)價(jià)和待遇。

可見(jiàn)，化解兒科醫(yī)生荒，最徹底的辦法是重構(gòu)醫(yī)療系統(tǒng)的價(jià)值認(rèn)同體系，并根據(jù)這個(gè)體系推行薪酬制度改革。公立醫(yī)院不再以賺錢(qián)為目的，并普遍看重醫(yī)生的社會(huì)效益，兒科醫(yī)生的貢獻(xiàn)才會(huì)得到進(jìn)一步凸顯，他們才會(huì)真正被同行和民眾高看一眼，給他們更高的待遇和社會(huì)地位，就不再是一種照顧，而是個(gè)人價(jià)值的真實(shí)體現(xiàn)，兒科醫(yī)生緊缺現(xiàn)象就有望從根源上得到化解。

羅志華

●評(píng)判

尋求破解刻不容緩

由于壓力大、委屈多、收入少，不少兒科醫(yī)生選擇了轉(zhuǎn)崗或者放棄職業(yè)，這使兒科醫(yī)生短缺的問(wèn)題更加雪上加霜；全面二孩政策實(shí)施后，兒童就醫(yī)將迎來(lái)又一高峰，未來(lái)幾年兒科醫(yī)生短缺的現(xiàn)象會(huì)更突出。

為什么醫(yī)生都選擇遠(yuǎn)離兒科？因?yàn)閮嚎票环Q為“啞科”，給孩子看病，醫(yī)生和患兒通常很難直接交流，而家長(zhǎng)的描述也未必準(zhǔn)確，這就給確診帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)，使得診療工作尤為困難和繁瑣，接診一個(gè)患兒的工作量相當(dāng)于兩個(gè)內(nèi)科成人病人。因此，要求兒科醫(yī)生有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。加之相應(yīng)職業(yè)保障的不足，讓兒科“這口飯不容易吃”。除此之外，兒科專業(yè)曾于1999年起停止招生。盡管有很多人認(rèn)為，國(guó)外醫(yī)學(xué)院也沒(méi)有專門(mén)的兒科專業(yè)，但是中國(guó)兒科專業(yè)被取消后，新的兒科醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制遲遲建立不起來(lái)，也始終沒(méi)有一個(gè)培養(yǎng)兒科醫(yī)生的規(guī)劃，造成了近20年的人才斷檔。

兒科“醫(yī)生荒”已到了最嚴(yán)峻的時(shí)刻，尋求破解之道刻不容緩。怎么應(yīng)對(duì)兒科醫(yī)生短缺帶來(lái)的壓力和挑戰(zhàn)？筆者認(rèn)為，一是要適當(dāng)提高兒科醫(yī)生的待遇，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)生向兒科轉(zhuǎn)崗，從而穩(wěn)定和發(fā)展兒科醫(yī)生隊(duì)伍，同時(shí)進(jìn)一步引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校兒科專業(yè)擴(kuò)大招生，通過(guò)一系列培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制來(lái)加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科輸送后備醫(yī)生。二是有關(guān)部門(mén)要引導(dǎo)和支持社會(huì)資本優(yōu)先投資舉辦兒科相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，允許社會(huì)力量與公立醫(yī)院以特許經(jīng)營(yíng)委托管理等方式新建兒童醫(yī)院。三是要放寬兒科醫(yī)院的編制限制，否則外面的醫(yī)生很難進(jìn)去，隊(duì)伍也難以完善等。唯如此，兒科看病難才有解決的希望。

童其君

●建議

開(kāi)好方抓對(duì)藥

“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬(wàn)別干小兒科”，這話雖是一句調(diào)侃，但真實(shí)反映出了兒科目前所面臨的尷尬現(xiàn)狀。沒(méi)有醫(yī)生愿意干，再加上兒童醫(yī)學(xué)的不受重視，那么，兒科醫(yī)生荒的問(wèn)題當(dāng)然就會(huì)逐步顯現(xiàn)并且日益加重。而且，如若不能及時(shí)化解，甚至還有可能會(huì)長(zhǎng)期存在下去。

小兒科為什么會(huì)令醫(yī)生感到如此“恐慌”呢？筆者以為，除了專家所說(shuō)的不受重視以外，其最根本的原因還在于此前媒體所報(bào)道過(guò)的心理壓力過(guò)大、工作強(qiáng)度過(guò)高、承擔(dān)責(zé)任過(guò)重、收入水平過(guò)低以及醫(yī)患矛盾更容易激化等。

那么，到底要如何才能有效緩解兒科醫(yī)生荒這一既現(xiàn)實(shí)又急迫的難題呢？依筆者看來(lái)，非“開(kāi)好方”與“抓對(duì)藥”并行不可。

所謂“開(kāi)好方”，就是要不斷加大兒科醫(yī)生的培養(yǎng)力度。一是在滿足條件的醫(yī)學(xué)院校中，盡可能多地招收和培養(yǎng)兒科畢業(yè)生，并將他們盡快充實(shí)到?？崎T(mén)診尤其是基層一線去。二是可以采取“定向培養(yǎng)”方式，由醫(yī)學(xué)類院校或?qū)？漆t(yī)院為基層尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)專職兒科醫(yī)生，使普通病患能夠就近醫(yī)治，以此來(lái)減少大醫(yī)院特別是?？漆t(yī)院的就診壓力。

而所謂的“抓對(duì)藥”，則是要求醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)盡快出臺(tái)改革措施，并且在條件允許范圍內(nèi)，盡可能地提高兒科醫(yī)生的各項(xiàng)福利待遇及收入水平，使他們的收入能夠與付出相匹配，以免因?yàn)楦冻龆?、回?bào)少的問(wèn)題繼續(xù)挫傷兒科醫(yī)生的積極性。

其實(shí)，筆者所說(shuō)的“開(kāi)好方”與“抓對(duì)藥”也許恰恰就是醫(yī)學(xué)診斷與治療上所講究的“對(duì)癥下藥”。也唯有開(kāi)出了“好方”，抓對(duì)了“好藥”，我們當(dāng)前所面臨的兒科醫(yī)生荒問(wèn)題才有可能逐步得到真正妥善地化解。

喬英杰

●三言兩語(yǔ)

如果說(shuō)充足的公共財(cái)政投入是保障兒科醫(yī)療不至于“無(wú)米下炊”的基本前提，那么讓兒科醫(yī)生擁有執(zhí)業(yè)尊嚴(yán)則是確保其不流失的關(guān)鍵一環(huán)。

——王恩奎

兒科醫(yī)生緊缺是該領(lǐng)域多種矛盾集中凸顯的結(jié)果，破解之道，不能僅靠某個(gè)方面的單兵突進(jìn)，還須在深化供給側(cè)改革方面久久為功。

——何玨

兒科醫(yī)生再緊缺也不能拉郎配，而是寧缺毋濫。沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何兒科培訓(xùn)的醫(yī)生到兒童醫(yī)院當(dāng)藥師，是多么可怕的事情。

——張智全

破解兒科醫(yī)生荒需要打好“組合拳”，通過(guò)出臺(tái)兒科醫(yī)療服務(wù)激勵(lì)機(jī)制、兒科醫(yī)生補(bǔ)助資助制度，提高兒科醫(yī)生福利待遇，完善兒科醫(yī)生培養(yǎng)和培訓(xùn)辦法，穩(wěn)定和優(yōu)化兒科醫(yī)師隊(duì)伍。加強(qiáng)兒科人才培養(yǎng)，營(yíng)造良好環(huán)境，實(shí)行“分級(jí)診療”等。

——文魁