“已經(jīng)記不清這是第幾個(gè)夜晚了，手機(jī)屏幕上刺眼地顯示著凌晨4點(diǎn)鐘，我還是睡不著。”王女士一臉疲倦地向記者描述。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工作和生活節(jié)奏的加快，我們的睡眠時(shí)間不斷地縮短，睡眠質(zhì)量逐漸下降。幾乎所有人都有或曾經(jīng)有失眠的經(jīng)歷。

失眠并非失眠癥

我們?nèi)粘Ｕf(shuō)的失眠是入睡困難、夜間覺(jué)醒后難以再入睡或比預(yù)期的時(shí)間醒得更早，是對(duì)睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量不滿足并且會(huì)影響白天生活工作的一種體驗(yàn)。失眠可以是單次，也可能是頻繁而持續(xù)出現(xiàn)。如每周出現(xiàn)多于3次，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，排除軀體疾病或其他心理障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，稱為失眠癥，又稱非器質(zhì)性失眠癥、原發(fā)性失眠癥或失眠障礙。江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師黃成兵提到：“在生活中，所有人都可能有過(guò)失眠的體驗(yàn)，但并不一定都達(dá)到失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

哪些情況可能導(dǎo)致失眠呢？一般來(lái)說(shuō)，年齡越大，發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)越高，有數(shù)據(jù)顯示，兒童發(fā)生失眠的概率為4%，青壯年為9.3%，老年人高達(dá)38.2%。同時(shí)，女性出現(xiàn)失眠問(wèn)題的可能性是男性的1.4~1.7倍。有失眠癥家族史的人發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)比其他人高3倍，這可能和其家庭環(huán)境、性格、家庭成員間的相互影響有關(guān)。某些個(gè)性特征也會(huì)成為導(dǎo)致失眠的原因之一，比如神經(jīng)質(zhì)的人和完美主義者等。導(dǎo)致失眠的原因還包括生活習(xí)慣與居住環(huán)境的改變，應(yīng)激和生活事件，聲音與光線的污染，精神壓力、慢性疾病、服用藥物等。我們?nèi)粘ｏ嬘每Х?、濃茶等提神飲品，也可?dǎo)致失眠。

失眠的癥狀包含入睡困難、睡眠不深、易驚醒、早醒、多夢(mèng)等。睡醒后會(huì)有疲乏或者缺乏清醒感、白天思睡、精力下降、注意力及記憶力減退、易怒、情緒低落等。這些狀態(tài)會(huì)影響生活、工作、學(xué)習(xí)等方方面面。

長(zhǎng)時(shí)間的失眠容易誘發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙，對(duì)于既往有心理精神障礙的患者，失眠極易導(dǎo)致病情再發(fā)或加重。對(duì)于有軀體疾病的患者，失眠可能導(dǎo)致軀體疾病的恢復(fù)延遲甚至惡化。黃成兵說(shuō)：“就像我遇到過(guò)的一個(gè)病例，一位剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦，因?yàn)椴^(qū)裝修、環(huán)境嘈雜而失眠，并由此導(dǎo)致手術(shù)切口脂肪液化而長(zhǎng)達(dá)一月余仍未愈合。”

正確認(rèn)知慎診斷

失眠癥極易被擴(kuò)大診斷，因此確診必須由?？漆t(yī)師進(jìn)行，不宜對(duì)照網(wǎng)絡(luò)、書(shū)本知識(shí)、量表檢測(cè)等工具自行診斷，否則容易做出錯(cuò)誤的診斷，增加心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致失眠更加嚴(yán)重。就如老年人，他們?cè)菊５乃邥r(shí)間就很少，每晚只需要睡5~6個(gè)小時(shí)，白天也沒(méi)有不好的狀態(tài)，這就不能被認(rèn)為是失眠。又如產(chǎn)后照顧嬰兒的母親，睡眠都不會(huì)太好，因?yàn)樗齻儠?huì)擔(dān)心孩子，一般來(lái)說(shuō)，改變環(huán)境后，如孩子睡小床、丈夫參與照顧等，失眠癥狀就會(huì)明顯改善。

偶爾的失眠，尤其是精神心理因素引起的，無(wú)論是升職、中彩票這類正性生活事件，還是居喪、與他人發(fā)生沖突等負(fù)性生活事件，各種應(yīng)激導(dǎo)致的一過(guò)性失眠，多屬于正常的生理現(xiàn)象，不必過(guò)度在意。人體具有很強(qiáng)的自我恢復(fù)能力，隨著時(shí)間的流逝，影響會(huì)逐漸淡化，睡眠也就自然恢復(fù)正常了。而因其他軀體疾病引起的繼發(fā)性失眠，隨著原發(fā)疾病的治療與身體的恢復(fù)，失眠也會(huì)得到有效緩解，沒(méi)有必要也不宜當(dāng)作原發(fā)性失眠癥而長(zhǎng)期使用促進(jìn)睡眠的藥物。

黃成兵強(qiáng)調(diào)：“如果只是偶爾失眠則無(wú)須治療，不當(dāng)?shù)闹委煵粌H會(huì)無(wú)效，還會(huì)加重失眠，并帶來(lái)其他的損害，比如我們常說(shuō)的藥物依賴。但是如頻繁出現(xiàn)失眠超過(guò)1個(gè)月，就應(yīng)立即去醫(yī)院就診。”鑒于失眠癥屬于精神心理障礙，可以先到心理科、精神科或神經(jīng)科就診，有的醫(yī)院還專門(mén)設(shè)有失眠或睡眠障礙專科門(mén)診。

合理治療遵醫(yī)囑

如果經(jīng)過(guò)?？漆t(yī)生確診為失眠癥，首先應(yīng)該考慮糾正對(duì)失眠的不當(dāng)認(rèn)識(shí)和想法，比如把躺床上想著“我必須每晚從天黑睡到天亮”“今晚一定睡不著”，改為“每個(gè)人睡眠需求不一樣，少睡一會(huì)也沒(méi)關(guān)系”“或許今晚能睡好”。錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)往往會(huì)帶來(lái)預(yù)期性的焦慮而加重失眠，正確認(rèn)識(shí)失眠有助于病情的緩解。其次，生活方式和不良習(xí)慣的改變會(huì)對(duì)失眠有很大的幫助，比如作息時(shí)間有規(guī)律，杜絕不良習(xí)慣，拒絕咖啡、濃茶，不酗酒等，白天進(jìn)行適度體力活動(dòng)或鍛煉，擺脫生活中的煩擾或不良的環(huán)境，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。另外，適度的性生活對(duì)睡眠有很大的幫助，在國(guó)外一度被推薦為治療失眠的首選方法。第三，心理治療，這需要專職心理治療師實(shí)施，條件限制較多，在家中比較容易做到的是音樂(lè)治療，建議用輕柔舒緩的音樂(lè)。最后才考慮藥物治療，但應(yīng)該在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。一些助眠的中藥和保健食品，不一定適合每個(gè)人，也建議咨詢醫(yī)師。

藥物治療失眠癥一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。對(duì)于促進(jìn)睡眠的藥物，如苯二氮公式類（地西泮等）和非苯二氮公式類（唑吡坦等），均應(yīng)該遵循個(gè)體化原則，小劑量開(kāi)始、按需（短于4周的急性期治療可以每日規(guī)律服用，但超出4周的患者則應(yīng)該是上床后30~60分鐘不能入睡再吃）、間斷（每周服用3~5天，允許自己偶爾有睡眠不好）、足量（用則應(yīng)達(dá)到有效劑量，但一旦達(dá)到有效劑量后不輕易加量）使用。鑒于失眠癥患者往往伴有抑郁、焦慮情緒，除躁狂發(fā)作的患者，推薦聯(lián)用一定劑量的新型抗抑郁藥，但必須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

如果促進(jìn)睡眠的藥物使用時(shí)間不當(dāng)，則效果差，還會(huì)加重副反應(yīng)。譬如在早晨服用促進(jìn)睡眠的藥物，會(huì)導(dǎo)致白天精神更差。對(duì)于半衰期短的藥物，如果服藥太早，可能導(dǎo)致困的時(shí)候還不能睡，想睡時(shí)藥效又過(guò)了。半衰期長(zhǎng)的藥物，下半夜服用往往導(dǎo)致次日清晨時(shí)頭昏、乏力的“宿醉反應(yīng)”。擅自加量會(huì)導(dǎo)致藥物的依賴和耐受，黃成兵舉例說(shuō)：“曾有一名患者，每晚需要服用艾司唑侖50片，這是一個(gè)令我們醫(yī)生心驚肉跳的用量?！比绻委熯^(guò)程中無(wú)故間斷服藥，則可能會(huì)有停藥反跳，使原有的失眠癥狀加重，也會(huì)帶來(lái)更嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒和痛苦體驗(yàn)。

治療過(guò)程中患者感覺(jué)自我可以控制睡眠時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量停藥。要注意的是對(duì)于其他疾病或生活事件相關(guān)的失眠患者，當(dāng)病因去除后，即可考慮減量停用，但切忌突然中斷使用，而應(yīng)逐步減停。