編者按：新時代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點。

本期作者/青海省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委主任 王定邦

青海省委、省政府始終把推進綜合醫(yī)改作為打造健康青海、增加群眾改革獲得感的重要內(nèi)容，深入貫徹黨中央、國務(wù)院的重大決策部署，緊緊圍繞“5項制度建設(shè)”，堅持目標導向和問題導向相統(tǒng)一，結(jié)合省情實際，加強組織領(lǐng)導，狠抓工作落實，不斷把醫(yī)改推向深入。

公立醫(yī)院綜合改革提速擴面，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)邁出堅實步伐

以示范為引導，鞏固拓展縣級公立醫(yī)院綜合改革，持續(xù)深化城市公立醫(yī)院綜合改革，核定了13所省級公立醫(yī)院黨委書記、紀委書記、總會計師領(lǐng)導職數(shù)，強化醫(yī)院黨的建設(shè)，加快推進公立中（藏蒙）醫(yī)醫(yī)院綜合改革，將四所軍警醫(yī)院納入城市公立醫(yī)院改革范圍。按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)實施方案，從加強醫(yī)院黨的建設(shè)、完善醫(yī)院管理制度、健全醫(yī)院治理體系三個方面積極推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)工作。貫徹落實“兩個允許”，改革人事薪酬制度，在西寧市、海西州、黃南州開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，全面建立激勵約束機制，實行公立醫(yī)院績效考核。

對2012版醫(yī)療服務(wù)價格運行情況進行專題評估，實行動態(tài)調(diào)整，已調(diào)整項目164項，將230項耗材納入管理目錄。嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅為7.28%，城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費為23.48元，藥占比（不含中藥飲片）28.88%。各級各類公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)和服務(wù)效率日趨向好，維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制正在逐步形成。

分級診療制度更加完善，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源助力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

全面開展多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全省共組建89個醫(yī)聯(lián)體，縣域內(nèi)醫(yī)共體覆蓋36個縣區(qū)，三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全省常住人口簽約服務(wù)率達到54.85%，重點人群簽約率達到79.98%，貧困人群簽約率達97.48%。進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審和崗位管理工作，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位中、高級比例，引導人才向艱苦邊遠地區(qū)和工作薄弱地區(qū)流動。

加大對口幫扶力度，協(xié)調(diào)援青?。ㄊ校┤夅t(yī)院幫扶81所縣級醫(yī)院，安排省內(nèi)24所三級醫(yī)院幫扶省內(nèi)57所縣級醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)對口支援405所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)了縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口幫扶全覆蓋。通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診達到1221萬人次，占全省總診療人次的47.94%，較2016年增長了2.24%，縣域內(nèi)就診率達到90%，廣大各族群眾在家門口享受到便捷的健康服務(wù)。

全民基本醫(yī)保水平繼續(xù)提高，兜底的能力逐步增強

2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準提高到680元，參保率繼續(xù)穩(wěn)定在98%以上。重特大疾病保障機制取得新的進展，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險人均籌資標準提高到60元，為5.27萬名城鄉(xiāng)居民大病患者支付大病醫(yī)保費用2.88億元。醫(yī)療救助重點救助范圍內(nèi)的兒童住院救助比例達到90%，醫(yī)療救助門診特殊病慢性病病種擴大到25種，全省住院救助14.8萬人次，支出2.8億元。

加快推進醫(yī)保支付方式改革，全面執(zhí)行110個病種收費標準和170個單病種支付標準。將7個日間手術(shù)病種納入醫(yī)保報銷范圍。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和省內(nèi)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)了異地就醫(yī)即時結(jié)算全覆蓋。積極開展健康扶貧工作，大病救治病種擴展到14種，大病救治率為62.96%、慢病簽約率為100%、貧困人口住院費用政策內(nèi)報付比達到96%以上。將全省建檔立卡貧困人口大病醫(yī)療保險起付標準由5000元調(diào)整為3000元，面向患病貧困人口同步實行“六減四優(yōu)先十覆蓋”政策，全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)累計讓利于民2.5億元。

藥品供應(yīng)保障機制逐步健全，價格虛高趨勢得到有效控制

完成了新一輪藥品招標、掛網(wǎng)等分類采購工作，招標采購藥品中標價格比上一輪平均下降13.78%。全省50家醫(yī)療機構(gòu)在省級平臺上采購十大類高值醫(yī)用耗材，實現(xiàn)了“兩個全覆蓋”，啟動一般醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購。全面執(zhí)行藥品購銷“兩票制”，在保障藥品供應(yīng)的前提下，允許在六州基層醫(yī)療機構(gòu)實行“三票”，堅決杜絕“四票”，全省按“兩票制”配送的藥品品規(guī)達85.12%。

實行2017版藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，將國家36種談判藥品納入醫(yī)保報銷范圍。公布了23種短缺藥品清單，在17家省級短缺藥品監(jiān)測點的基礎(chǔ)上，建立省、市（州）、縣三級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和預警機制，加大對藥品配送企業(yè)的監(jiān)管力度，藥品配送率達到97%。改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，規(guī)范藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)和價格水分，切實減輕了人民群眾用藥負擔。

綜合監(jiān)管能力明顯增強，全行業(yè)多元化的長效監(jiān)管機制基本形成

推行深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的14項措施，進一步簡政放權(quán)，加強了事中事后監(jiān)管。實行“雙隨機、一公開”、“一庫兩單”，共完成“雙隨機”監(jiān)督檢查單位1867家，實現(xiàn)衛(wèi)生計生行業(yè)和地域全覆蓋。全面加強衛(wèi)生計生社會信用體系建設(shè)，開展“健康青海藍盾護航” 8項系列專項監(jiān)督檢查行動。深入開展糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風專項治理、醫(yī)用耗材專項整治專項活動，強化了藥品生產(chǎn)監(jiān)管。

今后一個時期，我省綜合醫(yī)改將深入貫徹黨的十九大精神、緊緊圍繞“實施健康中國戰(zhàn)略”，把深化醫(yī)改融會貫通到工作目標、重點任務(wù)和主要措施之中，探索建立監(jiān)測與評價常態(tài)化機制，筑牢健康青海建設(shè)的思想基礎(chǔ)，堅持“穩(wěn)中求進”工作總基調(diào)，更加注重強基礎(chǔ)、強基層、補短板、提能力。在深化公立醫(yī)院綜合改革方面，重點推進擴大薪酬制度改革試點，全面推開現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，科學控制醫(yī)療費用不合理增長；在分級診療方面，重點推進緊密型醫(yī)聯(lián)體，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強化對口幫扶機制，提高遠程診療利用率，加大醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)培訓；在醫(yī)保方面，重點推進完善大病醫(yī)保政策，加大醫(yī)療救助力度，深化醫(yī)保支付方式改革，做好醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算，全面推進商業(yè)保險經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋；在藥品供應(yīng)保障方面，重點推進藥品購銷“兩票制”，完善藥品耗材集中采購政策，強化短缺藥、低價藥、兒童用藥保障，加強藥品配送，鞏固完善基本藥物制度。繼續(xù)走出一條符合省情實際的醫(yī)改之路，為與全國同步全面建成小康社會、建設(shè)更加富裕文明和諧美麗新青海作出新的更大的貢獻。