受訪專家：教育部高等學(xué)校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)主任張金鐘，復(fù)旦大學(xué)哲學(xué)學(xué)院院長(zhǎng) 孫向晨，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院副院長(zhǎng) 郭麗萍，北京師范大學(xué)哲學(xué)學(xué)院教授 江怡，中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室主任 程瑜

在醫(yī)院，我們最常聽(tīng)到的抱怨就是：“醫(yī)生態(tài)度冷漠，就像欠了他幾百萬(wàn)，怎么服務(wù)質(zhì)量這么差！”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)最新公布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，62%的醫(yī)師發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛，其中八成是醫(yī)患溝通問(wèn)題引起的。如何提升醫(yī)生的人文素養(yǎng)成為化解矛盾的關(guān)鍵所在。近日，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院舉辦“醫(yī)學(xué)人文教育高峰論壇”，多位專家共論如何讓醫(yī)生更有溫度。

重視技術(shù)，偏廢人文

醫(yī)療圈廣泛流傳著一個(gè)“四句話說(shuō)死病人”的故事：一個(gè)從鄉(xiāng)下長(zhǎng)途跋涉來(lái)省城看病的患者，好不容易掛到一個(gè)專家號(hào)。專家看了檢查報(bào)告后說(shuō)了三句話，“你來(lái)晚了！”“沒(méi)治了?！薄盎丶野伞！被颊呗?tīng)后精神快要崩潰了，央求醫(yī)生說(shuō)：“大夫，您看看還有沒(méi)有其他辦法？求求您了！”然而，專家的第四句話讓患者當(dāng)場(chǎng)站不起來(lái)了：“你早干什么去了？”結(jié)果，這位患者還沒(méi)出大門就一命嗚呼了。

雖然該案例的真實(shí)性有待考量，但現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生不把患者放在平等的位置，態(tài)度惡劣、缺乏溝通技巧的情況確有存在，個(gè)別大醫(yī)院的知名專家也存在這一問(wèn)題。專家認(rèn)為，當(dāng)前有些醫(yī)生人文素養(yǎng)較低，主要表現(xiàn)在三方面：

缺乏人文知識(shí)。教育部高等學(xué)校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)主任張金鐘表示，醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)性質(zhì)和人文科學(xué)性質(zhì)本是一塊“整鋼”，不可分割。但長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)生把大量的精力放在專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)上，偏廢了人文精神的培養(yǎng)。走向崗位后，才發(fā)現(xiàn)缺少人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，難以適應(yīng)臨床需要。

溝通能力差。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于“如何減少醫(yī)患糾紛”這一問(wèn)題，38%的醫(yī)師認(rèn)為要提高溝通能力?？梢?jiàn)，許多醫(yī)生都能理性看待自身問(wèn)題。但現(xiàn)實(shí)中，仍有很多患者抱怨就診時(shí)醫(yī)生頭也不抬，連基本的體檢都不做，就開(kāi)一堆化驗(yàn)單等情況。

只見(jiàn)病，不見(jiàn)人。北京師范大學(xué)哲學(xué)學(xué)院教授江怡說(shuō)，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的盲目崇拜和依賴，造成醫(yī)生更多地把患者作為醫(yī)療儀器設(shè)備的對(duì)象，忽視對(duì)患者心理等方面的關(guān)注。這觸發(fā)了人們對(duì)醫(yī)生的失望與不滿，以致醫(yī)學(xué)技術(shù)越發(fā)達(dá)，醫(yī)患關(guān)系卻越緊張。

醫(yī)學(xué)人文教育有名無(wú)實(shí)

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育雖有發(fā)展，但總體上還十分薄弱，存在著課程內(nèi)容單一、師資力量不足、科研成果較少等問(wèn)題，發(fā)展水平與其承擔(dān)的責(zé)任相距甚遠(yuǎn)。

有名無(wú)實(shí)，備受學(xué)生冷落。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育課程存在授課方式單一、教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐結(jié)合不緊密、對(duì)學(xué)生吸引力不足的問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)院校醫(yī)學(xué)人文教育課程總學(xué)時(shí)約占醫(yī)學(xué)教育總學(xué)時(shí)的8%，很多學(xué)生即便選修了人文醫(yī)學(xué)課也不去上。而在英國(guó)，這一數(shù)字為15%，美國(guó)則為20%。一項(xiàng)對(duì)廣州市6家醫(yī)院臨床醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60.9%的人認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育理念落后、教學(xué)內(nèi)容和方法老舊。

中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室主任程瑜表示，醫(yī)學(xué)人文課程經(jīng)常和政治思想教育混淆。歐美醫(yī)學(xué)人文教育已形成“人文教育與臨床緊密結(jié)合，注重小組教學(xué)與互動(dòng)教學(xué)”等特點(diǎn)?！暗谥袊?guó)，醫(yī)學(xué)人文課具體怎么上，還不是很清晰，尚未形成系統(tǒng)的課程體系，有的只是單純講授理論，很枯燥?！?/p>

有力無(wú)用，學(xué)科間未形成合力。程瑜說(shuō)，中山大學(xué)2015年成立了醫(yī)學(xué)人文教研室，專家雖然教育背景都不錯(cuò)，但基本都是兼職的，散落在各個(gè)學(xué)院，包括哲學(xué)、傳媒、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等，沒(méi)有一個(gè)正規(guī)的體制，很難開(kāi)設(shè)一個(gè)真正有影響力的課程，各學(xué)科難以形成合力。

有研無(wú)教，未來(lái)研究難深入。一項(xiàng)針對(duì)高校醫(yī)學(xué)人文教育的調(diào)查顯示，89％的人認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人文教育才“剛剛起步”，88.7％的人表示單位沒(méi)有“專門承擔(dān)醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)和研究的機(jī)構(gòu)”，甚至有73％的人表示單位沒(méi)有“編著或者引進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的相關(guān)教材”。程瑜表示，目前一些學(xué)校還無(wú)法給醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，只能做研究，未來(lái)如何在深度和廣度上提高，都是問(wèn)題。在美國(guó)125所醫(yī)學(xué)院校中，有88所提供必修醫(yī)學(xué)人文課程，55所提供選修課程，幾乎涵蓋所有醫(yī)學(xué)院校；課程涉及哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、文化學(xué)、政治學(xué)、倫理學(xué)、歷史學(xué)、藝術(shù)學(xué)等領(lǐng)域，覆蓋各個(gè)學(xué)段，內(nèi)容也隨著學(xué)段升高而不斷拓展加深。

溝通技巧從醫(yī)學(xué)生抓起

如何在教學(xué)中、臨床上實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文的融合？專家一致認(rèn)為，醫(yī)生的溝通技巧應(yīng)從學(xué)校練起，首先醫(yī)學(xué)院應(yīng)當(dāng)遴選熱愛(ài)醫(yī)學(xué)、樂(lè)于助人的生源成為醫(yī)學(xué)生。善于溝通的醫(yī)學(xué)生更能得到患者的配合、支持，即便診療技術(shù)還不夠成熟，也能得到患者的理解，避免醫(yī)療糾紛。

建設(shè)人文醫(yī)學(xué)核心課程群。復(fù)旦大學(xué)哲學(xué)學(xué)院院長(zhǎng)孫向晨認(rèn)為，要建設(shè)完整的課程體系，啟動(dòng)人文醫(yī)學(xué)核心課程教材的編撰，加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)課程內(nèi)涵建設(shè)。例如復(fù)旦大學(xué)打造了七大核心課程模塊，形成了經(jīng)典導(dǎo)讀、多元考核、助教制度等富有特色的教學(xué)模式。其他醫(yī)學(xué)院校也進(jìn)行了實(shí)踐探索，中山醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了“名醫(yī)·名師·名人講座”，組織學(xué)生義診、義教；四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院深度挖掘各醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的文化基因，以勝任力為導(dǎo)向，重視正式課程和隱蔽課程。

注重教學(xué)開(kāi)放性，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)。張金鐘認(rèn)為，要用具體、生動(dòng)、感人的醫(yī)學(xué)人文情境，使學(xué)生感悟、理解醫(yī)學(xué)人文精神。例如建立醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的實(shí)訓(xùn)室、生命意義展室、衛(wèi)生法學(xué)的實(shí)訓(xùn)室、模擬法庭、醫(yī)患溝通教學(xué)實(shí)訓(xùn)室、模擬診室和病房，營(yíng)造學(xué)校人文氛圍。

從多學(xué)科走向跨學(xué)科。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院副院長(zhǎng)郭麗萍表示，現(xiàn)在很多學(xué)校的醫(yī)學(xué)人文教育仍處于多學(xué)科階段，其實(shí)應(yīng)以跨學(xué)科的視角來(lái)解決問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)是人學(xué)，雖然它經(jīng)常要應(yīng)用科學(xué)的方法，但最終目的應(yīng)該是社會(huì)的、以人為本的。所以，只有醫(yī)生有溫度，醫(yī)學(xué)才會(huì)溫暖。醫(yī)學(xué)教育必須格外關(guān)注醫(yī)學(xué)生的人文教育與熏陶。（記者 高陽(yáng)）