【讀者提問】

魯先生25歲，個(gè)頭一米七二，體重卻重達(dá)220斤，于是到北京協(xié)和醫(yī)院就診。醫(yī)生評(píng)估后給出了手術(shù)減重的方案，建議切除部分胃。

對(duì)此，他滿腹疑問：“減肥還需要切胃？那有風(fēng)險(xiǎn)嗎？會(huì)不會(huì)傷害我的身體？”

切胃減肥——乍一聽難以理解，實(shí)際這是一個(gè)針對(duì)重度肥胖癥患者的診療意見。在現(xiàn)代社會(huì)，肥胖就像近視一樣普遍，電視、電腦帶來了近視眼，好吃好喝帶來了肥胖。對(duì)于肥胖這種病，患者既不要害怕手術(shù)，也不要過度手術(shù)。

1 重度肥胖人群平均壽命縮短

2005年，中年發(fā)福的著名足球運(yùn)動(dòng)員馬拉多納做了一個(gè)減重手術(shù)，恢復(fù)了健美的身材。也許有人要問，胖胖的挺可愛，干嘛要做手術(shù)呢？

但從健康角度來說，可沒這么簡(jiǎn)單。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的中度肥胖使平均壽命減少6年至7年，而長(zhǎng)期重度肥胖使男性平均壽命減少20年，女性減少5年。一般情況下，體重指數(shù)（BMI：體重kg除以身高m的平方）大于37才算重度肥胖。比如，一個(gè)人75公斤、身高1.76米，前者除以后者的平方是24.2，24.2就是他的體重指數(shù)。這樣算下來，這個(gè)人如果超過200斤就是中度肥胖，超過230斤為重度肥胖（以上標(biāo)準(zhǔn)不適用于專業(yè)健身人群）。

這里說明一下，歐美和東方使用不同的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（在美國(guó)，體重指數(shù)大于40才是重度肥胖），本文中使用的是中國(guó)專家共識(shí)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。其中，肥胖和人群平均壽命的關(guān)系是回顧性觀察研究統(tǒng)計(jì)的結(jié)果。

肥胖會(huì)使平均壽命降低，主要原因是因?yàn)榉逝挚梢詫?dǎo)致一系列疾病，除了大家熟知的高血壓、糖尿病、冠心病，還有多種惡性腫瘤、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、不孕不育、抑郁癥等，這些疾病還會(huì)給人帶來致命的威脅。所以，肥胖不僅僅是體型好不好看的問題，更關(guān)系到生活質(zhì)量和壽命。

2 體重指數(shù)超37應(yīng)考慮手術(shù)

對(duì)大多數(shù)人而言，減肥靠少吃、多運(yùn)動(dòng)是有效的方法，但對(duì)于部分毅力較差的人來說，則難有成效?？砍詼p肥藥，不一定管用，一停藥還會(huì)反彈。因?yàn)樗幬锲鸬降氖嵌虝r(shí)幫助作用?？课中g(shù)，治標(biāo)不治本，如果生活方式控制不好，即使短期減肥有效，可能沒過多久就又長(zhǎng)回來了。

那么，什么人適合做手術(shù)減重呢？目前普遍認(rèn)為，對(duì)于體重指數(shù)大于37的重度肥胖患者，只要經(jīng)評(píng)估身體條件允許，就可以考慮手術(shù)。對(duì)于體重屬于輕中度肥胖的患者，如果合并了高血壓、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暫停等疾病，可通過多學(xué)科會(huì)診評(píng)估，權(quán)衡是否可從手術(shù)中獲益。

由于患者個(gè)體情況不同，對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)類型的選擇可能各有不同。醫(yī)生對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行檢查和評(píng)估后，決定是否考慮手術(shù)，以及制定最合適的手術(shù)方案。

其實(shí)，減重手術(shù)并不僅僅是把胃切掉一部分，或者對(duì)胃腸進(jìn)行改道，其作用機(jī)制除了增加飽腹感、降低吸收率外，對(duì)于胃腸道的神經(jīng)調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌也有影響。以袖狀胃切除術(shù)為例，由于切除了胃的上部（胃底），患者就和正常人的饑餓素水平差不多了，不會(huì)出現(xiàn)過度饑餓的狀態(tài)。胃底這個(gè)部位主要負(fù)責(zé)分泌饑餓素，饑餓素會(huì)刺激大腦產(chǎn)生饑餓感，導(dǎo)致很多肥胖患者不吃東西就會(huì)出現(xiàn)低血糖、冷汗、脾氣暴躁等表現(xiàn)。

事實(shí)上，人類的進(jìn)化決定了大多數(shù)人擁有強(qiáng)大的消化吸收能力，吃多了是容易發(fā)胖的，怎么吃都不胖的畢竟是少數(shù)。我們暫時(shí)不能改變自己的易胖基因，但手術(shù)可以改變我們的胃腸。

3 減重手術(shù)多用腹腔鏡完成

減重手術(shù)多種多樣，但精髓只有兩條：1、減少胃容量，一吃就飽；2、降低吸收率，吃了也不容易胖。常用的減重手術(shù)有袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)兩種。

首先來了解下袖狀胃切除術(shù)。人的飽腹感是胃被撐起來的感覺，胃的彈性很好，越吃越大。這種手術(shù)就是把原來的“霸王胃”裁剪成一根修長(zhǎng)的袖子，做完真的是“一吃就飽”，想胖都困難。通俗點(diǎn)理解就是，切掉大部分的胃，縮小胃容量。胃袖狀切除術(shù)比較適合年齡較輕、胰島功能較好、糖尿病較輕、有胰島素抵抗的患者。

那能不能不如此嚴(yán)格控制食量，也可以達(dá)到吃了都不胖的效果呢？答案是可以的。胃旁路術(shù)就是把胃變成“上小下大”的兩個(gè)隔間，同時(shí)把小腸從設(shè)定部位斷開（醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況決定術(shù)中曠置腸管的長(zhǎng)度，減少對(duì)身體的正常吸收需要的影響），然后把小隔間和小腸連起來，讓食物抄近道、減少腸道有效吸收長(zhǎng)度。這種手術(shù)更復(fù)雜、創(chuàng)傷更大，但減重效果也要更明顯?；加袊?yán)重糖尿病、胰島功能受損的人，比較適合胃旁路術(shù)治療。

平常害怕做手術(shù)的患者不必?fù)?dān)心，現(xiàn)在的減重手術(shù)不會(huì)在肚子上開個(gè)大口子，基本都能用腹腔鏡完成。一般只需要在肚子上面打4至5個(gè)小孔，留下的疤痕非常小。

4 肥胖引發(fā)的糖尿病可治愈

減重手術(shù)的效果究竟如何呢？新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志2017年發(fā)布的最新研究結(jié)果表明，對(duì)接受不同治療方式的肥胖患者跟蹤隨訪5年后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于藥物治療。該研究是前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，150名肥胖患者被隨機(jī)分為3組，分別接受優(yōu)化藥物治療、袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)。長(zhǎng)達(dá)5年的隨訪結(jié)果令人信服。

在國(guó)內(nèi)，接受了減重手術(shù)的患者們普遍反饋，接受手術(shù)后體重指數(shù)大都明顯降低（平均大約減少8）且減重效果較為持久。對(duì)于一個(gè)1.75米身高的普通人而言，體重指數(shù)減少8意味著體重大約降了50斤。

不僅如此，還有許多采取手術(shù)減重的肥胖者，他們?cè)居煞逝忠l(fā)的高血壓、糖尿病也因此被治愈。這一點(diǎn)已經(jīng)得到了大量臨床數(shù)據(jù)的支持。但要注意，并不是所有的高血壓、糖尿病都是肥胖導(dǎo)致的，由其他原因?qū)е碌母哐獕?、糖尿病，是不能靠減重手術(shù)治愈的。

需要提醒的是，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎。“手術(shù)”是醫(yī)生在治療中采取的最后一種辦法，是權(quán)衡利弊的結(jié)果，只有當(dāng)肥胖對(duì)全身的綜合傷害超過了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才考慮采用手術(shù)這種治療方法。

太胖不好，太瘦也不好，都會(huì)增加死亡和患病的風(fēng)險(xiǎn)。微胖的人承受的手術(shù)傷害與重度肥胖者差不多，獲益卻很小，風(fēng)險(xiǎn)卻更高。況且，手術(shù)減重的結(jié)果是不可逆的，如果微胖的人去做這種手術(shù)，容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等后果，得不償失。正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生絕不會(huì)為這類“愛美”人群做減重手術(shù)。

醫(yī)師釋疑

1、 減重手術(shù)后能馬上變瘦嗎？

減重手術(shù)不會(huì)立刻變瘦。一般第一個(gè)月體重下降較明顯，此后下降速度會(huì)逐漸放緩，大約在一年后體重會(huì)保持在相對(duì)穩(wěn)定的水平。

另外，手術(shù)通常只能解決患者額外體重的70%左右，并不能讓患者直接瘦到正常體重。用患者現(xiàn)在的體重指數(shù)減去正常的體重指數(shù)，換算出來的就是額外體重。比如，患者身高1.8米，體重162公斤，體重指數(shù)是50，而正常體重指數(shù)是24，則額外體重大約是1.8×1.8×（50-24）≈84公斤。減重手術(shù)只能減掉84×70%=59公斤，讓患者瘦到103公斤。此時(shí)，患者仍屬于輕度肥胖，需要改變生活方式、飲食習(xí)慣，才可能進(jìn)一步讓體重指數(shù)達(dá)到正常范圍。

2、 怎么吃都不會(huì)胖了嗎？

不是的。減重手術(shù)后飲食的控制非常重要，不控制高熱量食物，體重反彈是遲早的。即使切除了80%的胃，如果術(shù)后繼續(xù)暴飲暴食，術(shù)后5年胃又長(zhǎng)回原來的大小，是完全可能的。所以手術(shù)后，患者仍需控制飲食和加強(qiáng)鍛煉。

和藥物等其他減重方式一樣，手術(shù)減重依然有反彈的問題。盡管減重的幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但如果不能從根本上改變生活方式，反彈只是時(shí)間問題。

3、 胃小了會(huì)不會(huì)影響消化功能？

做完減重手術(shù)后，胃雖然少了一部分，但對(duì)人體正常的消化吸收功能影響有限。不過，手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)最好以吃流食為主，比如，奶制品、稠米湯、蛋花湯等。術(shù)后第2至3個(gè)月可以吃好消化的半流食。進(jìn)食過多過快容易引起反酸、嘔吐等反應(yīng)。

4、 有沒有副作用？

手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，包括因?yàn)榈鞍踪|(zhì)缺乏而出現(xiàn)的皮膚松弛、掉頭發(fā)等情況，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)貧血、膽汁淤積等。部分患者可能出現(xiàn)由于某些微量元素的吸收障礙導(dǎo)致相應(yīng)的缺乏癥狀。一般在手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月會(huì)進(jìn)行常規(guī)復(fù)查，以便發(fā)現(xiàn)問題可及時(shí)補(bǔ)充微量元素、蛋白質(zhì)，或進(jìn)行對(duì)癥治療。