羊城晚報(bào)記者 豐西西 通訊員 韓文青 李紹斌 郝黎 簡(jiǎn)文揚(yáng)

4月14日，70歲的翟鳳崗終于回到了三亞。這大半年里，他一直待在五指山靜養(yǎng)，再也沒(méi)有過(guò)渾濁而劇烈的咳嗽，更不再吐帶血濃痰，這個(gè)面色紅潤(rùn)、精神矍鑠的老人仿佛一下子年輕了十歲。

翟鳳崗曾經(jīng)是一名局部晚期肺癌患者，和絕大多數(shù)肺癌患者一樣，他歷經(jīng)了痛苦和絕望；可他又是幸運(yùn)的，因?yàn)橐淮螄?guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診，他的病情得到了中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)的關(guān)注。

原來(lái)，在2016年博鰲亞洲論壇期間，李克強(qiáng)總理視察了海南省腫瘤醫(yī)院成美國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，在遠(yuǎn)程會(huì)診室，來(lái)自海南省腫瘤醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院和德國(guó)漢堡大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)生們，正召開(kāi)視頻會(huì)議，探討一位肺癌晚期患者的治療方案，翟鳳崗就是這名患者。據(jù)海南日?qǐng)?bào)報(bào)道，當(dāng)時(shí)李克強(qiáng)總理還通過(guò)視頻用英語(yǔ)和德語(yǔ)向德國(guó)的醫(yī)生問(wèn)好，“你們雖然相隔萬(wàn)里，但遠(yuǎn)程醫(yī)療能讓天涯變咫尺?！?/p>

歷經(jīng)2個(gè)化療療程后，翟鳳崗的腫瘤縮小至5厘米以下，而且符合手術(shù)特征。在主治醫(yī)生的幫助下，聯(lián)系到了全國(guó)知名胸外科專家、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)何建行教授團(tuán)隊(duì)。歷經(jīng)一番周密安排，2016年9月21日，翟鳳崗順利手術(shù)，手術(shù)很成功，出院后翟鳳崗定居海南，生活翻開(kāi)了新篇章。

1一次特殊的會(huì)診

翟鳳崗是北京人，得病前，身高一米七四的他體重高達(dá)94公斤。不僅如此，他還是“老煙槍”，有著近50年的煙齡。

2013年11月，翟鳳崗在北京被確診為中央型非小細(xì)胞肺癌（鱗癌），從此，全家生活就亂了套。中央型肺癌離心血管近，翟鳳崗的腫瘤又貼近氣管，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都非常大，得到確診后，翟鳳崗不愿意接受手術(shù)、放化療，而選擇了保守治療。2016年3月，翟鳳崗開(kāi)始大咳血，一檢查才發(fā)現(xiàn)，兩年保守治療下來(lái)，腫瘤不但沒(méi)得到控制，還整整長(zhǎng)大了一倍！在朋友的介紹下，翟鳳崗來(lái)到海南省腫瘤醫(yī)院胸部外科就診，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，考慮為局部晚期肺癌。為了進(jìn)一步確定治療方案，于是就有了這次不同尋常的遠(yuǎn)程會(huì)診。

經(jīng)過(guò)會(huì)診，專家們發(fā)現(xiàn)，雖然翟鳳崗的腫瘤已經(jīng)2年多了，但腫瘤并沒(méi)有轉(zhuǎn)移跡象，可以考慮先做化療，再手術(shù)，靶向藥物治療作為了最后選項(xiàng)。對(duì)此，翟鳳崗當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)生、海南省腫瘤醫(yī)院胸外科主任吳軍教授對(duì)羊城晚報(bào)記者說(shuō)，經(jīng)過(guò)輔助化療后，效果非常明顯，腫瘤由原來(lái)的11厘米縮小至5厘米以下，而且所有的淋巴結(jié)都呈陰性，并沒(méi)有轉(zhuǎn)移！

這一消息讓吳軍很興奮，他認(rèn)為，手術(shù)需要對(duì)支氣管和血管進(jìn)行雙袖式切除。所謂的“雙袖式切除”，就是把腫瘤所侵犯的血管和氣管段切除，并把兩個(gè)斷端重新縫合起來(lái)，相當(dāng)于“再造”一個(gè)呼吸循環(huán)系統(tǒng)。

2一個(gè)意外的“喜訊”

這樣的手術(shù)不好做。翟鳳崗的年齡和病灶位置都決定了他沒(méi)法承受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，最好是能夠做微創(chuàng)手術(shù)?？僧?dāng)時(shí)成立不久的海南省腫瘤醫(yī)院并不具備開(kāi)展此類手術(shù)的條件。于是，吳軍把翟鳳崗的病歷和片子傳給了北京、上海和廣州的幾位全國(guó)知名胸外科專家。

廣州傳來(lái)了好消息。廣醫(yī)一院院長(zhǎng)何建行在仔細(xì)研究了翟鳳崗的病歷和檢查結(jié)果后，認(rèn)為翟鳳崗的手術(shù)可以在胸腔鏡下完成。吳軍趕緊帶著翟鳳崗趕到了廣醫(yī)一院。

翟鳳崗至今仍記得，何建行見(jiàn)他后說(shuō)的第一句話就是：“你要減肥?！边@讓翟鳳崗愣了一下?！盎颊唧w重過(guò)重，對(duì)心肺功能的影響很大，會(huì)加大手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)；另外，脂肪太多會(huì)影響術(shù)后傷口愈合?！眳⑴c此次手術(shù)的廣醫(yī)一院胸外科主任醫(yī)師邵文龍說(shuō)。

3異常艱難的減肥

醫(yī)生的目標(biāo)很明確，一個(gè)月減肥10公斤。這對(duì)于年近七旬的翟鳳崗而言不是容易事。為此，醫(yī)院專門組織了多學(xué)科會(huì)診，詳細(xì)地為翟鳳崗分析制訂治療方案，甚至每一頓吃什么都做了詳細(xì)的計(jì)劃。與此同時(shí)，康復(fù)科還為他制定了嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

就這樣，在69歲那年，翟鳳崗開(kāi)始了人生第一次減肥，還是“魔鬼式”減肥：早晨起床就去珠江邊走路，幾公里下來(lái)再吃早餐?；氐讲》亢螅烷_(kāi)始爬樓梯鍛煉，上午4次，下午5次，每次爬5層樓。有時(shí)候，翟鳳崗覺(jué)得累了想放棄，醫(yī)生還陪著他一起爬。就這樣扛了整整一個(gè)月，配合康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)餐，翟鳳崗的體重真的減到了84.5公斤！他自己都說(shuō)簡(jiǎn)直難以置信。

體重減下來(lái)了，翟鳳崗意外發(fā)現(xiàn)自己走路不再氣喘吁吁，人也更有勁了。就在翟鳳崗?qiáng)^力減肥的同時(shí)，何建行團(tuán)隊(duì)為這次手術(shù)做了精密部署和充分準(zhǔn)備。“他的體重減下來(lái)了，我們也更有把握?！鄙畚凝堈f(shuō)。

4風(fēng)險(xiǎn)極大的手術(shù)

2016年9月21日上午7：30，翟鳳崗被推進(jìn)了手術(shù)室，采用的就是微創(chuàng)的方法進(jìn)行“袖式切除”：醫(yī)生將右肺上葉和中葉切除，使右主支氣管與右下葉支氣管連接吻合。同時(shí)，由于右肺動(dòng)脈干已被腫物侵及，醫(yī)生還將右肺動(dòng)脈干修復(fù)后與右下葉動(dòng)脈直接吻合，同時(shí)清掃了所有的淋巴結(jié)。

手術(shù)前后花了近12個(gè)小時(shí)。待到翟鳳崗順利蘇醒的那一刻，所有人都舒了一口氣。

手術(shù)很成功。翟鳳崗醒來(lái)后就想自己走回病房。在醫(yī)生的勸阻下，他在ICU病房待了一夜。第二天，他住回了普通病房。術(shù)后第三天，翟鳳崗的血痰已經(jīng)基本咳凈，再也沒(méi)有劇烈咳嗽了；術(shù)后第五天，右肺引流管摘除，傷口愈合良好；術(shù)后第十五天，翟鳳崗順利出院，他第一次無(wú)比輕松地在珠江邊散了一次步，悠然自得。

“其實(shí)翟鳳崗的情況不算是最難的，這些年，我們每天面對(duì)的都是高危疑難的肺癌患者。做過(guò)年齡最大的患者有96歲，還是兩葉肺切除?！鄙畚凝堈f(shuō)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療日漸普遍 未來(lái)發(fā)展路還很長(zhǎng)

翟鳳崗的成功治療，緣起于一次特殊的遠(yuǎn)程會(huì)診。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診已經(jīng)越來(lái)越普遍。在廣東，多家醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診，隨著分級(jí)診療制度的逐漸建立，遠(yuǎn)程會(huì)診更多將運(yùn)用于幫扶基層醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平上。

早在2014年，國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的國(guó)際遠(yuǎn)程病理會(huì)診中心就在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院揭牌。這家由中山大學(xué)聯(lián)合美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心共建的“國(guó)際遠(yuǎn)程病理會(huì)診中心”，通過(guò)數(shù)字化信息技術(shù)，將病理師手中的一張小玻璃切片轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖片，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，與美國(guó)病理專家共同會(huì)診，與此同時(shí)，構(gòu)建了數(shù)字化遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)，雙方共享病理專家團(tuán)隊(duì)，為醫(yī)生和患者提供疑難病例遠(yuǎn)程病理會(huì)診及咨詢。

中山六院病理科主任黃艷介紹，自該中心成立至今，每年開(kāi)展國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診約40例，主要都是疑難病例的討論、咨詢和會(huì)診?！耙?yàn)闀r(shí)差的關(guān)系，遠(yuǎn)程病理會(huì)診結(jié)果最快2-3天可以出來(lái)，最慢一周可以出結(jié)果?！秉S艷說(shuō)，這些從大洋彼岸發(fā)回的診斷結(jié)果，準(zhǔn)確率近100%，診斷范圍目前可以覆蓋除淋巴造血細(xì)胞腫瘤類疾病外的所有病種。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，也經(jīng)常開(kāi)展國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診，其面向的主要是美國(guó)、新加坡、香港等國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。記者了解到，今年7月，該院國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診中心即將建成，“這是一個(gè)開(kāi)放式遠(yuǎn)程大平臺(tái)，不僅我們可以用，其他醫(yī)院只要有條件，技術(shù)上能解決，都可以接入進(jìn)來(lái)?！敝猩揭辉横t(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)張武軍說(shuō)，遠(yuǎn)程會(huì)診能夠帶來(lái)的最直接便利就是，患者不用奔波，專家就在“身邊”。

那么，什么樣的病例需要?jiǎng)佑脟?guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診呢？張武軍和黃艷都表示，主要還是疑難病例，“以腫瘤患者為主，尤其是全身轉(zhuǎn)移的腫瘤患者。”張武軍表示，目前國(guó)外在腫瘤免疫治療、靶向藥物治療等方面還是走得比較前，市面上多數(shù)靶向藥物的研發(fā)還是以歐美為主，通過(guò)開(kāi)展國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診，跟國(guó)外專家溝通、討論，對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)院提高自身綜合水平有幫助。

羊城晚報(bào)記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)際遠(yuǎn)程會(huì)診在技術(shù)上其實(shí)已經(jīng)基本沒(méi)有瓶頸，但目前主要還是以咨詢、討論為主，要達(dá)到人們所期望的醫(yī)生“無(wú)國(guó)界”隨時(shí)做診斷還是很難。首先，由于時(shí)差的原因，必須提前預(yù)約，通過(guò)電話、郵件等多種形式將病例資料充分溝通后，再約好時(shí)間做會(huì)診，如果出現(xiàn)“術(shù)中急診”的情況，基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)隨時(shí)連線。另一方面，由于各國(guó)體制不同，對(duì)醫(yī)生資質(zhì)的認(rèn)證方式并不一樣。對(duì)此，廣東省人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)中心主任、信息處負(fù)責(zé)人梁長(zhǎng)虹表示，目前國(guó)內(nèi)有醫(yī)院的MTD團(tuán)隊(duì)會(huì)請(qǐng)外國(guó)醫(yī)生來(lái)做手術(shù)，“但他是否有資質(zhì)，其實(shí)是一個(gè)問(wèn)題。雖然他在國(guó)外是醫(yī)生，可他沒(méi)有在中國(guó)注冊(cè)而在中國(guó)行醫(yī)，就會(huì)涉嫌違法?！彼J(rèn)為，如果雙方醫(yī)師資質(zhì)能夠?qū)崿F(xiàn)互認(rèn)，未來(lái)會(huì)有更多的可能性。