“我要先設(shè)定一個(gè)人生目標(biāo)，根據(jù)自己的喜好學(xué)習(xí)一項(xiàng)技能，如果不能學(xué)習(xí)技能，就從餐館打工干起，證實(shí)自己的能力，一年之內(nèi)堅(jiān)持工作，兩三年之內(nèi)娶媳婦、生孩子?！边@段樸素的話語(yǔ)出自一位精神分裂癥患者之口。2017年世界精神衛(wèi)生日到來(lái)之際，在由白求恩公益基金會(huì)發(fā)起、西安楊森制藥有限公司支持的“尚善精神-白求恩·全國(guó)精神衛(wèi)生高峰會(huì)”上，有過(guò)4次住院經(jīng)歷，患病近10年的精神分裂癥患者小鄭（化名）分享了自己的治療過(guò)程。

如今，小鄭與普通人無(wú)異，愛(ài)說(shuō)、愛(ài)笑、愛(ài)開(kāi)玩笑。小鄭的例子也證實(shí)了精神分裂癥患者在接受科學(xué)和系統(tǒng)治療后完全可以回歸社會(huì)、回歸家庭，獨(dú)立過(guò)上自己想要追求的幸福生活。而實(shí)際情況卻是，像小鄭一樣的患者卻是少數(shù)，與會(huì)專家表示，精神分裂癥患者的管理主體應(yīng)該由醫(yī)院逐漸下轉(zhuǎn)至社區(qū)，通過(guò)建立社區(qū)康復(fù)體系，幫助更多患者走出醫(yī)院，融入社會(huì)。

精神疾病負(fù)擔(dān)已成突出挑戰(zhàn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有4.5億人患有不同程度的精神或行為障礙，其中，約2100萬(wàn)人患有精神分裂癥。截至2016年底，全國(guó)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者540萬(wàn)例。

精神衛(wèi)生問(wèn)題既是重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是較為突出的社會(huì)問(wèn)題，已經(jīng)成為影響人類健康及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展最為突出的挑戰(zhàn)之一。由經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)發(fā)布的《亞太地區(qū)精神衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)指數(shù)研究報(bào)告》估計(jì)，在2012年到2030年期間，精神疾病將導(dǎo)致中國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)縮水超過(guò)9萬(wàn)億美元。

白求恩公益基金會(huì)執(zhí)行秘書(shū)長(zhǎng)田曉犁女士表示：“提升現(xiàn)有的精神衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足患者的臨床需求，滿足國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)管理的需求，已成為當(dāng)務(wù)之急。嚴(yán)重精神障礙患者與軀體疾病患者之間最大的區(qū)別就是前者很難堅(jiān)持主動(dòng)服藥。因此，建立便利的社區(qū)創(chuàng)新治療模式對(duì)于疾病的治療和管理非常重要?！?/p>

社區(qū)治療管理一枝獨(dú)秀

世界衛(wèi)生組織早在1981年就提出“以社區(qū)為基地康復(fù)”的方針，強(qiáng)調(diào)社區(qū)康復(fù)對(duì)于精神疾病患者的重要性。2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》中指出，我國(guó)未來(lái)需積極推行“病重治療在醫(yī)院、康復(fù)管理在社區(qū)”的服務(wù)模式，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資源提供精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

實(shí)際上，早在2009年，我國(guó)便將嚴(yán)重精神障礙患者的社區(qū)隨訪管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，精神疾病患者的社區(qū)管理工作也隨之在全國(guó)鋪開(kāi)。據(jù)國(guó)家精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦馬弘教授介紹，我國(guó)的精神分裂癥社區(qū)康復(fù)模式探索工作已取得較大進(jìn)步，北京、武漢、上海和杭州等地開(kāi)始積極嘗試社區(qū)治療管理模式，并出現(xiàn)了令人欣喜的成績(jī)。截至2016年底，全國(guó)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者540萬(wàn)例，管理率達(dá)88.7%。其中，精神分裂癥患者數(shù)約占在冊(cè)患者總數(shù)的3/4。不過(guò)，“重院內(nèi)治療、輕社區(qū)治療”的態(tài)勢(shì)并沒(méi)有得到根本性改善。

復(fù)發(fā)率高仍是頑疾

研究表明，中國(guó)精神分裂癥患者出院后一年的復(fù)發(fā)率約為40%。首次發(fā)作的精神分裂癥患者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過(guò)80%。中斷藥物治療是復(fù)發(fā)的重要原因，停藥患者一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)77%，堅(jiān)持服藥的患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為3%。

馬弘教授分析說(shuō)，容易復(fù)發(fā)最主要的原因就是患者不愿意吃藥，“他記不住，也堅(jiān)持不了。即便由患者家屬來(lái)監(jiān)督用藥，作用也是有限的。有的患者還認(rèn)為自己沒(méi)有病，千方百計(jì)地藏藥，或者騙家屬說(shuō)已經(jīng)用藥?！瘪R弘教授說(shuō)，這導(dǎo)致出現(xiàn)患者用藥病情好轉(zhuǎn)，出院后治療效果又直線下降的情況，然后復(fù)發(fā)再次住院，陷入惡性循環(huán)。

曾經(jīng)有過(guò)復(fù)發(fā)經(jīng)歷的小鄭表示，他也無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，“跟朋友們?cè)谕饷嫱鎯?，很難找機(jī)會(huì)吃藥，也不愿意在朋友面前吃藥，怕別人發(fā)現(xiàn)自己患過(guò)精神分裂癥。”小鄭說(shuō)。

長(zhǎng)效針劑可有效提高依從性

小鄭的病情得到有效控制得益于長(zhǎng)效針劑的應(yīng)用。用長(zhǎng)效針劑前，小鄭需要吃四五種藥，如今只要每個(gè)月打一次長(zhǎng)效針劑，在輔助服用一種藥物就穩(wěn)定地控制住病情。馬弘教授解釋說(shuō)，長(zhǎng)效針劑與口服藥物相比具有多重優(yōu)勢(shì)，包括提高患者的依從性、避免反復(fù)提醒患者用藥、更容易實(shí)現(xiàn)較低有效劑量原則、避免胃腸吸收等問(wèn)題，不存在肝臟首過(guò)代謝效應(yīng)、降低意外或故意的過(guò)量服藥風(fēng)險(xiǎn)等。

據(jù)馬弘教授介紹，全球接受社區(qū)服務(wù)的患者中，使用長(zhǎng)效針劑的比例是20%~40%，而在我國(guó)僅有1%。目前，每月注射一次的長(zhǎng)效針劑已被納入2017版《國(guó)家醫(yī)保目錄》，自2017年9月1日起全國(guó)大部分省市開(kāi)始執(zhí)行，可有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。馬弘教授希望，更多的患者選擇使用長(zhǎng)效針劑，“它是精神分裂癥患者社區(qū)治療管理的有力武器，解決了社區(qū)管理、康復(fù)的最大難題，保證了用藥的持續(xù)性，幫助患者更早重返社會(huì)?！瘪R弘教授說(shuō)。

與會(huì)專家呼吁進(jìn)一步提升嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范化治療水平，提高疾病的治療率，配合使用長(zhǎng)效治療方案，改善患者的依從性，從而降低復(fù)發(fā)率，降低疾病負(fù)擔(dān)，幫助患者適應(yīng)和回歸社會(huì)，減少因病導(dǎo)致暴力極端事件的風(fēng)險(xiǎn)。

西安楊森制藥有限公司總裁Asgar Rangoonwala表示：“精神衛(wèi)生領(lǐng)域是西安楊森一直致力發(fā)展推進(jìn)的重要醫(yī)藥健康領(lǐng)域。我們?cè)谒幬镅邪l(fā)上推陳出新，為中國(guó)精神疾病患者帶來(lái)了康復(fù)的希望，為提升精神科醫(yī)生的規(guī)范化診療水平提供持續(xù)的支持。未來(lái)，我們將不斷探索精神疾病管理模式，建設(shè)合理有效的患者服務(wù)支持體系。”