在門診，骨科專家經(jīng)常會(huì)碰到父母焦急地領(lǐng)著孩子到骨科就診，小孩表現(xiàn)為夜間肢體疼痛，比較痛苦且常常痛醒，至第二天清晨，癥狀又消失，做檢查又各項(xiàng)指標(biāo)都正常。這種疼痛非常困擾兒童及其父母，最常見的是所謂的“生長(zhǎng)痛”，最確切的定義應(yīng)該為：兒童良性的特發(fā)性的夜間陣發(fā)性下肢痛。

“生長(zhǎng)痛”的臨床表現(xiàn)有哪些？

典型的生長(zhǎng)痛表現(xiàn)為間歇發(fā)作、陣發(fā)性且部位不固定的疼痛，通常一周發(fā)生1～2次且沒有固定的時(shí)間和模式。最常見的發(fā)生部位在膝、小腿和大腿的前面，偶爾會(huì)在腹股溝區(qū)，疼痛一般在關(guān)節(jié)以外的地方。主要是肌肉疼痛，而不是關(guān)節(jié)或骨骼的疼痛。年齡段在4～14歲間，沒有性別差異。

生長(zhǎng)痛通常可能影響10～20%兒童。英國(guó)的一項(xiàng)研究報(bào)道,大約發(fā)生率為2.6～36.9%。這可能和選擇研究的對(duì)象樣本、年齡段不同有關(guān)。最近希臘一項(xiàng)對(duì)532例4～12歲的兒童進(jìn)行研究，結(jié)果顯示生長(zhǎng)痛的發(fā)生率為24.5%。

“生長(zhǎng)痛”需和骨腫瘤區(qū)分

最常見的鑒別診斷疾病的種類包括：

1、 運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)疾病。這類疾病通常都有受傷史，仔細(xì)詢問兒童的受傷經(jīng)過，可以診斷。

2、 感染相關(guān)疾病。這類疾病基本有紅、腫、熱、痛等感染表現(xiàn)，同時(shí)血常規(guī)檢查可能出現(xiàn)白細(xì)胞增高或C-反應(yīng)蛋白增加等。

3、 腫瘤。

4、 發(fā)育不良或先天畸形。

這其中，最需要鑒別的是腫瘤相關(guān)疾病。如果是良性腫瘤，診斷和治療的緊迫性相對(duì)緩和一些，如果是惡性腫瘤，最應(yīng)該及時(shí)診斷和治療，以免延誤病情。

常見的肌-骨骼腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。良性骨腫瘤包括：骨樣骨瘤、骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤等。良性瘤樣病變包括：骨囊腫；動(dòng)脈瘤樣骨囊腫；纖維結(jié)構(gòu)不良；骨纖維結(jié)構(gòu)不良等。惡性骨腫瘤包括：成骨肉瘤、尤文肉瘤、白血病和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

骨腫瘤性疼痛一般有其特點(diǎn)，比如骨樣骨瘤，通常為夜間痛且持續(xù)性疼痛，而且服用水楊酸類止痛藥（也就是止痛片）有效。骨軟骨瘤通常為無痛性腫塊，只有壓迫附近組織器官產(chǎn)生疼痛，而且，腫塊通常在疼痛之前出現(xiàn)。對(duì)于惡性骨腫瘤，除了疼痛外，基本也有腫塊出現(xiàn)，通常體檢時(shí)能夠檢查到。

盡管這些肌-骨骼腫瘤的診斷名稱都比較專業(yè)，不容易理解，但在普通骨科門診經(jīng)過常規(guī)的X光片，均有可能有陽性發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槠胀╔光片可以為診斷提供85%的基本信息。經(jīng)過普通骨科醫(yī)生初步診斷后，一般可以轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生門診，進(jìn)一步診斷和治療。

柳輝艷 整理