中新網(wǎng)北京3月8日電 醫(yī)改在2016年進(jìn)入了一個(gè)新的階段，其標(biāo)志是全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)以及《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布。進(jìn)一步完善低收入人群大病保障體系，以兜住底線，救急解難，解決貧病交織的難題，成為落實(shí)大會(huì)精神的重要內(nèi)容。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員、北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授張秀蘭建議，下大力氣，構(gòu)建由政策、監(jiān)測(cè)、信息化組成的三駕馬車，促進(jìn)低收入人群大病保障體系的完善。

張秀蘭指出，2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，以“保險(xiǎn)+救助+慈善”為基石的我國(guó)低收入人群大病保障體系的主體框架已經(jīng)日趨明確，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。

一是醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和職工醫(yī)保已經(jīng)基本達(dá)到全民覆蓋，其籌資金額、報(bào)銷水平、經(jīng)辦管理等方面都有了很大的提高，發(fā)揮了保障低收入人群醫(yī)療權(quán)益的基礎(chǔ)性作用。特別是，國(guó)家全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作，對(duì)患大病、支出高額費(fèi)用的患者給予二次報(bào)銷，更加突出強(qiáng)調(diào)了市場(chǎng)機(jī)制的作用，放大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的倍數(shù)優(yōu)勢(shì)，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的基礎(chǔ)上又提高了10個(gè)百分點(diǎn)以上。

二是醫(yī)療救助發(fā)揮核心支撐作用。2003年與新農(nóng)合同步建立的醫(yī)療救助制度，起初的政策目標(biāo)是幫助特困人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的費(fèi)用給予救助，這樣，可以與醫(yī)療保險(xiǎn)一起發(fā)揮“一主一副”的大病保障作用。

自2012年國(guó)家部署推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助后，這項(xiàng)制度實(shí)現(xiàn)了“跨越式”發(fā)展，在低收入人群的大病保障方面已經(jīng)發(fā)揮著核心支撐作用。比如，救助對(duì)象從傳統(tǒng)的民政對(duì)象(低保家庭成員和五保對(duì)象)拓展到低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾，以及普通因病致貧家庭成員；其救助的水平也有提高，很多地方根據(jù)救助對(duì)象的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出等情況，實(shí)施了分層分類的梯度救助，每年每人可以累計(jì)救助到3-5萬(wàn)元。

從民政部公布數(shù)據(jù)看，2016年全國(guó)累計(jì)實(shí)施醫(yī)療救助8720多萬(wàn)人次，其中住院救助和門(mén)診救助近3100萬(wàn)人次，支出救助資金近300億元。凡此，制度效益已經(jīng)十分明顯。

張秀蘭說(shuō)，醫(yī)療救助制度的建立和實(shí)施，實(shí)質(zhì)是借力社會(huì)救助體系支撐，來(lái)分擔(dān)醫(yī)療保障體系建設(shè)的壓力，彌補(bǔ)它的不足，從最困難群眾入手來(lái)補(bǔ)短板，維護(hù)好他們的基本醫(yī)療權(quán)益，讓這部分最困難的群眾能夠看得上病、看得起病，化解他們的醫(yī)療費(fèi)用支出壓力。解決好這部分群眾的問(wèn)題，也就筑牢了醫(yī)療保障的底線，穩(wěn)固了醫(yī)療保障的大廈。

三是公益慈善發(fā)揮有效補(bǔ)充作用。近年來(lái)，中國(guó)的公益慈善事業(yè)，無(wú)論是慈善組織的發(fā)展、“互聯(lián)網(wǎng)+慈善”形式的興起，民眾慈善意愿的勃發(fā)，還是慈善資源的豐沛，都呈現(xiàn)出可喜的局面。在這中間，有大量慈善資源正在逐步流向醫(yī)療救助領(lǐng)域，致力于回應(yīng)特定病種、特定地區(qū)和特定人群的救助需求，相關(guān)的救助項(xiàng)目也是不勝枚舉。它們從資金、助醫(yī)隊(duì)伍等多方面一定程度地減輕了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，彌補(bǔ)了政府救助能力的不足。

張秀蘭認(rèn)為，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象表明，健全低收入人群大病保障體系，是2020年實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、全面建成小康社會(huì)和打贏扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)這幾個(gè)國(guó)家戰(zhàn)略的交匯點(diǎn)，而目前的相關(guān)制度仍有短板。

因此，張秀蘭建議，要下大力氣健全低收入人群大病保障體系，以此作為推進(jìn)醫(yī)改縱深發(fā)展的重要的支撐點(diǎn)，從而帶動(dòng)全局工作。具體建議是：下大力氣，構(gòu)建由政策、監(jiān)測(cè)、信息化組成的三駕馬車，促進(jìn)低收入人群大病保障體系的完善。

一是加強(qiáng)幾項(xiàng)保障制度的銜接聯(lián)動(dòng)。

需要統(tǒng)籌相關(guān)保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度和慈善助醫(yī)的支持體系建設(shè)。比如基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)可以通過(guò)降低起付線、提高報(bào)銷比例和封頂線、擴(kuò)大合規(guī)用藥和診療目錄等具體措施，來(lái)對(duì)低收入人群實(shí)施更加精準(zhǔn)的支付政策。還可以引入商業(yè)保險(xiǎn)，開(kāi)發(fā)適合低收入人群實(shí)際需求的重大疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)種，承接醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)。對(duì)于實(shí)施慈善助醫(yī)活動(dòng)的各類公益組織，建議應(yīng)當(dāng)落實(shí)相關(guān)的優(yōu)惠政策并輔以相應(yīng)財(cái)政資金，并大力倡揚(yáng)個(gè)人的慈善助醫(yī)行為。此外，要引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)等力量參與低收入人群的大病保障工作中，以使各方面形成合力，解決好因病致貧問(wèn)題。

二是建立低收入人群大病保障需求監(jiān)測(cè)體系。張秀蘭說(shuō)，鑒于我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程的加快，生活環(huán)境治理的艱難，以及疾病譜的變化，低收入人群的準(zhǔn)確認(rèn)定和需求變化也越來(lái)越復(fù)雜，他們收入財(cái)產(chǎn)狀況、罹患疾病情況有什么變化，支出醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)什么樣的走勢(shì)，貧困和疾病呈現(xiàn)什么樣的交織關(guān)系，這些問(wèn)題如果回答不清楚，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助就很難解決“幫助誰(shuí)”、“怎么幫”、“幫到什么程度”等問(wèn)題，慈善資源也容易出現(xiàn)詐捐或者多頭重復(fù)捐贈(zèng)的情況。

因此，需要立即行動(dòng)起來(lái)，構(gòu)建低收入人群大病保障需求監(jiān)測(cè)體系?？梢钥紤]先在全國(guó)選擇有代表性的地區(qū)，依托相關(guān)科研機(jī)構(gòu)實(shí)施及時(shí)監(jiān)測(cè)，力求準(zhǔn)確研判罹患大病生活困難群眾的實(shí)際狀況和需求變化，然后，再使這一監(jiān)測(cè)體系推向全國(guó)的過(guò)程中逐步完善。

三是以信息化手段為低收入人群大病保障體系的優(yōu)化提供技術(shù)支撐。

張秀蘭表示，需要充分運(yùn)用信息技術(shù)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推動(dòng)相關(guān)大病保障管理信息系統(tǒng)的互聯(lián)共享，減少數(shù)據(jù)“煙囪”和壁壘，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，以方便群眾看病就醫(yī)，并促使醫(yī)療資源配置趨于合理。

為此，建議建立大病信息通報(bào)制度，精準(zhǔn)發(fā)力，精細(xì)管理，統(tǒng)籌政策資源，形成制度托底合力。建議政府積極搭建救助資源與救助對(duì)象需求對(duì)接的信息平臺(tái)，為低收入人群大病保障體系的優(yōu)化提供技術(shù)支撐。(完)