女子在做化療。（Getty Images供圖）

　　作為十大惡性腫瘤之一，癥狀復(fù)雜多樣，早期霍奇金淋巴瘤大部分可治愈，難治性淋巴瘤仍有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)完全緩解

　　近日動(dòng)畫(huà)大片《大圣歸來(lái)》在各年齡段觀眾中引發(fā)“孫悟空”熱。你可知道，在我國(guó)十大惡性腫瘤中，也有一個(gè)以擅長(zhǎng)“72變”著稱(chēng)的腫瘤界“孫悟空”？它就是淋巴瘤。淋巴瘤屬于造血系統(tǒng)惡性疾病之一，人體全身各組織器官都可能受到它的侵犯，癥狀復(fù)雜多樣。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腫瘤科化療專(zhuān)科主任姚和瑞指出，許多腫瘤都有“亞型”之分，可以毫不夸張地說(shuō)，淋巴瘤的每個(gè)亞型都可能成為一種獨(dú)立的疾病。他指出，盡管有些難治性淋巴瘤的治療非常棘手，但經(jīng)過(guò)合理規(guī)范的治療，病人仍有機(jī)會(huì)獲得完全緩解。

　　全身各器官組織

　　都能受侵犯

　　淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)，其中后者約占病人總數(shù)的八成以上。“淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，可能與感染因素、環(huán)境因素、異常免疫調(diào)節(jié)、遺傳等因素有關(guān)。”姚和瑞指出，近年來(lái)，“非霍奇金淋巴瘤”（NHL）的發(fā)病率上升較快，已躍居我國(guó)十大惡性腫瘤之列。創(chuàng)新工場(chǎng)CEO李開(kāi)復(fù)以及不幸去世的《新聞聯(lián)播》主持人羅京所患的正是非霍奇金淋巴瘤。

　　淋巴瘤的臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性淺表或深部淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，全身各組織器官均可受到淋巴瘤的侵犯，可以伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、皮疹、瘙癢等全身癥狀。經(jīng)常有初診病人誤以為自己得了“皮膚病”，就醫(yī)時(shí)走了冤枉路。

　　姚和瑞說(shuō)，非霍奇金淋巴瘤的病理分型分類(lèi)復(fù)雜多樣。“依據(jù)形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和遺傳學(xué)所提供的資料，可以毫不夸張地說(shuō)，淋巴瘤的每一種亞型可能成為一種獨(dú)立的疾病。”姚和瑞指出，淋巴瘤根據(jù)疾病侵犯的范圍可以分為早、中、晚期，總的來(lái)說(shuō)，侵犯的組織、器官越多，淋巴瘤的分期越晚。

　　惡性淋巴瘤也有望“治愈”

　　在醫(yī)患談話(huà)中，患者和家屬非常關(guān)心的問(wèn)題是“治療效果怎么樣？能夠活多久？”姚和瑞指出，淋巴瘤的治療效果既要看腫瘤的病理組織類(lèi)型和臨床分期，也要看是否采取了合適的治療手段。例如，早期霍奇金淋巴瘤采用化療、放療等綜合治療，目前治愈率高達(dá)90%以上。

　　非霍奇金淋巴瘤由一組屬于不同病理類(lèi)型和惡性程度的疾病組成，不同類(lèi)型的臨床表現(xiàn)及治療方法差異較大，治療效果也完全不同。過(guò)去，惡性淋巴瘤的治療效果不理想。但是近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，尤其是新藥、新的聯(lián)合方案的發(fā)展，惡性淋巴瘤的近期療效和遠(yuǎn)期生存都逐漸提高，已在相當(dāng)程度上成為可治愈的腫瘤。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)生的配合，對(duì)治療方案的實(shí)施有重要影響。

　　非霍奇金淋巴瘤：

　　分型分期決定治療起點(diǎn)和終點(diǎn)

　　非霍奇金淋巴瘤(NHL)是淋巴瘤家族中的主力軍，約占所有病人的八成以上。這種病最重要的治療手段是化療。尤其對(duì)于中高度惡性NHL，部分患者配合靶向治療，可以獲得更好的療效。此外，放射治療可用于治療非霍奇金淋巴瘤。

　　姚和瑞指出， 有些情況下需要采取綜合治療，胃腸道淋巴瘤患者的瘤局部有穿孔危險(xiǎn)時(shí)，就可以考慮進(jìn)行手術(shù)。

　　病理分型和分期對(duì)淋巴瘤的治療非常重要，既決定著治療方案的起點(diǎn)，也影響著治療的終點(diǎn)。“非霍奇金淋巴瘤的治療與病理亞型密切相關(guān)。每個(gè)患者在每治療2或3個(gè)療程后和治療結(jié)束前，應(yīng)接受全面檢查，再進(jìn)行病理分期，以評(píng)估治療的效果，決定下一步的治療策略。”姚和瑞指出，對(duì)于低度惡性非霍奇金淋巴瘤，也就是人們俗稱(chēng)的“惰性淋巴瘤”，早期患者可以考慮化療后采用放射治療，晚期患者（ⅢB-Ⅳ期）可以根據(jù)腫瘤大小、腫瘤進(jìn)展速度等因素分別采用觀察等待、單藥化療、聯(lián)合化療或聯(lián)合化放療等治療手段。進(jìn)展期淋巴瘤則主要采用以化療為主的綜合治療手段。

　　B細(xì)胞淋巴瘤是進(jìn)展期淋巴瘤中最常見(jiàn)的亞型。這類(lèi)淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，是在CHOP方案的基礎(chǔ)上，加用單克隆抗體提高療效。

　　高度惡性淋巴瘤包括淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤和伯基特淋巴瘤，其治療有不同的特點(diǎn)。姚和瑞指出，淋巴母細(xì)胞淋巴瘤惡性程度高，死亡率高，需要按照急性淋巴細(xì)胞白血病治療，患者仍有可能治愈。

　　伯基特淋巴瘤雖然惡性程度高，但治療合理，不少患者仍可以治愈?？偟膩?lái)說(shuō)，應(yīng)采用更強(qiáng)烈的治療。復(fù)發(fā)的中、高度惡性和難治性的非霍奇金淋巴瘤，采用“救援方案”獲得完全緩解（CR）后，采用造血干細(xì)胞移植支持下超大劑量化療，可進(jìn)一步提高遠(yuǎn)期生存率。

　　霍奇金淋巴瘤：化療聯(lián)合放療

　　淋巴瘤的治療決策根據(jù)病理類(lèi)型、分期、患者功能狀態(tài)等決定。姚和瑞指出，霍奇金淋巴瘤主要采取化療聯(lián)合放療的綜合治療方法。早期霍奇金淋巴瘤多數(shù)能治愈，不過(guò)，病人做放化療時(shí)，醫(yī)生需要考慮如何降低放化療的長(zhǎng)期相關(guān)毒性，例如有可能引發(fā)其他器官和部位出現(xiàn)腫瘤，會(huì)影響生育功能等。

　　早期霍奇金淋巴瘤可以采用單用化療或放療，對(duì)于相對(duì)較大一些的腫瘤可以采用三到六個(gè)療程的化療，等到腫瘤縮小或消失后，再進(jìn)行放療。

　?、?Ⅳ期霍奇金淋巴瘤主要采取六到八個(gè)療程的聯(lián)合化療。如果腫塊巨大，則可以用化療，使其“消腫”、完全消失后，再加上局部放療。

　　采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案，如果首次治療后腫瘤不能完全消失，則屬于難治性淋巴瘤。難治性淋巴瘤和治療緩解后復(fù)發(fā)的患者在治療上非常棘手，許多病人因而對(duì)病情絕望，放棄治療。“其實(shí)，難治性淋巴瘤和緩解后復(fù)發(fā)的病人，通過(guò)挽救性治療，有部分人仍可以獲得治愈。”姚和瑞指出，盡管難治性霍奇金淋巴瘤的患者治療效果最差，但患者仍然可以按照沒(méi)有交叉耐藥的方案進(jìn)行化療，并聯(lián)合局部放療，爭(zhēng)取病情的改善。有條件的病人還可以考慮采用“大劑量化療＋自體造血干細(xì)胞移植”方案。

　　名詞解釋?zhuān)?ldquo;完全緩解”不等于“臨床治愈”

　　淋巴瘤治療期間需密切復(fù)查腫瘤的變化情況。醫(yī)生常提到“臨床治愈”、“完全緩解”兩個(gè)概念，許多病人經(jīng)常將其混淆。其實(shí)，“臨床治愈”一般指的是五年無(wú)病存活。

　　姚和瑞指出，通常所說(shuō)的完全緩解（CR），指的是臨床及影像學(xué)檢查腫瘤完全消失，但這種情況下并不一定是治愈了，腫瘤細(xì)胞仍然可能存在殘留或微轉(zhuǎn)移，成為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源。如何檢測(cè)及清除微小殘留，仍是醫(yī)生們重要的研究課題。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腫瘤科化療專(zhuān)科主任姚和瑞教授

　　文／廣州日?qǐng)?bào)記者任珊珊 通訊員王海芳、江志敏