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雇“群眾演員”空刷醫(yī)???藥店詐騙醫(yī)保19.5萬

2015年03月09日 14:24 | 來源:現(xiàn)代快報
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  原標題:雇“群眾演員”空刷醫(yī)???藥店詐騙醫(yī)保19.5萬

 

  5個月內(nèi),周某等人先成立公司,再收購醫(yī)保定點藥店,接著通過空刷醫(yī)???,先后騙取基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金合計19.5萬元。近日,蘇州市吳中法院審理了此案,以詐騙罪,判決周某有期徒刑3年4個月,并處罰金4萬元;判處殷某等6人有期徒刑1年9個月至1年6個月不等,并處罰金1萬元至3000元不等。

 

  通訊員 馬俐 現(xiàn)代快報記者 何潔

 

  社保監(jiān)控發(fā)現(xiàn)藥店異常

 

  2013年5月,蘇州社?;鹬行耐ㄟ^群眾舉報和查看店內(nèi)監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)吳中區(qū)安安藥店(化名)等5家藥店的刷卡配藥存在異常:時常有一群人分批進入藥店取打包好的藥品,結(jié)賬刷卡時收銀員按袋外粘貼的標簽輸入藥名,卻并不核對袋內(nèi)藥品,應(yīng)自付的現(xiàn)金也不收取。經(jīng)檢查,社?;鹬行恼J為這些藥店存在偽裝配藥流程詐騙醫(yī)療保險基金的情況,于是向公安機關(guān)報案。

 

  據(jù)了解,醫(yī)??ㄙ~戶包含基礎(chǔ)醫(yī)療金、自費金和補充醫(yī)療金三部分,基礎(chǔ)醫(yī)療金是根據(jù)參保人交納醫(yī)保的比例實際打到卡上的金額,基礎(chǔ)醫(yī)療金用完后,進入自費部分,參保人自付600元后,就會產(chǎn)生2500元補充基金,這部分金額在實際購藥時,只需個人支付40%,其余60%由國家補貼給藥店。但很多人并不知曉補充基金的存在。

 

  利用漏洞套取醫(yī)?;?/strong>

 

  據(jù)了解,2010年9月,周某涉足藥店行業(yè),經(jīng)營之余,他發(fā)現(xiàn)了這個漏洞,只要將卡內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療金補償給持卡人,獲得醫(yī)保卡,藥店就可以在不出售任何藥品的情況下空刷卡,套取60%的國家補貼,一張卡能套1500元。

 

  當年底,周某出資成立安安藥店有限公司,至2012年12月,他先后收購了5家醫(yī)保定點藥店,以安安藥店為總部,并雇用了殷某、李某等6人。

 

  為收到更多醫(yī)保卡,2012年開始,藥店實行會員卡制度,對成為會員的顧客,藥店把醫(yī)??ㄓ囝~退給顧客,并補貼一張有600元余額的會員卡,持會員卡可以在店內(nèi)購買非參保藥品、生活用品等。前提是必須將醫(yī)??ù娣旁谒幍?。

 

  會員留下的醫(yī)???,由收銀員先把余額刷空,再刷掉自付部分,最后刷取補充基金,除去補償給顧客的600元,每張卡最多能凈賺900元。

 

  雇用“群眾演員”應(yīng)付社保監(jiān)控

 

  2012年底,社保機構(gòu)加大了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度,在各藥店收銀臺處安裝攝像頭,原先收銀員私自刷卡的方法行不通了。2013年1月,藥店開始雇用“群眾演員”,“一人一卡”輪流刷卡,應(yīng)付社保監(jiān)控。

 

  周某等人租賃了五輛面包車,招募社會人員奔波在5個藥店之間。為加快刷卡速度,該團伙將虛假銷售的藥品打包裝好、貼上標簽,方便收銀員錄入。這些藥品包裹在五個藥店之間循環(huán)使用,沒有實際進出。

 

  在2012年12月至2013年4月期間,短短5個月,5家藥店騙取基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金合計19.5萬元。

 

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:騙取醫(yī)保 套取醫(yī)保基金 藥店詐騙

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