9月14日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合組織制定的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》發(fā)布。同天，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)召開專題新聞發(fā)布會(huì)介紹有關(guān)情況。

有三大政策創(chuàng)新

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝總結(jié)了此次文件的3個(gè)政策創(chuàng)新點(diǎn)。

一是創(chuàng)新分類管理?！捌鸩菸募?，我們對(duì)全國(guó)‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’整體進(jìn)行了梳理。醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)開展的業(yè)務(wù)可以分為兩大類，一類涉及診斷、治療的醫(yī)療核心業(yè)務(wù)；另一類以健康咨詢、信息服務(wù)為主，屬于醫(yī)療服務(wù)的輔助、支持范疇。對(duì)其中涉及醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，從業(yè)務(wù)內(nèi)容和人員角度首次劃分界限，通過3份配套文件進(jìn)行分類管理，更有針對(duì)性和指導(dǎo)性。”焦雅輝說。

3個(gè)文件對(duì)3類“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”進(jìn)行了明確界定：第一類為遠(yuǎn)程醫(yī)療，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷。第二類為互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。第三類為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。其中，第二類和第三類均屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)直接為患者提供服務(wù)。

二是創(chuàng)新激發(fā)活力。《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)進(jìn)行了有條件的適度放開?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院使用非本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師不用重新注冊(cè)，進(jìn)一步激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展醫(yī)療服務(wù)的活力，有利于緩解醫(yī)療資源地域分布不平衡的矛盾。”

三是創(chuàng)新監(jiān)管手段。文件明確，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。監(jiān)管平臺(tái)要對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等所有通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的在線醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，包括醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、診療行為、信息安全等。

文件還強(qiáng)調(diào)，要將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，相關(guān)服務(wù)納入行政部門對(duì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審，開展線上線下一體化監(jiān)管。

提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

“文件從國(guó)家層面首次提出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)，在國(guó)際上也是僅有的。”國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)司局負(fù)責(zé)人說。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)行準(zhǔn)入管理。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入方面，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行或者與第三方機(jī)構(gòu)合作搭建信息平臺(tái)，使用在本機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱。實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅使用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的，可以申請(qǐng)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱。其中，獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂合作協(xié)議，合作方發(fā)生變更或出現(xiàn)其他合作協(xié)議失效的情況時(shí)，需要重新申請(qǐng)?jiān)O(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

“獨(dú)立設(shè)置的主要含義是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以作為一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置，并按規(guī)定獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，其依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求不變。”國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)司局負(fù)責(zé)人表示。

同時(shí)，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不得超出所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍，與所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室應(yīng)保持一致，必須設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量管理部門等。另外，對(duì)人員進(jìn)行了明確，比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)的臨床科室，其對(duì)應(yīng)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室至少有1名正高級(jí)、1名副高級(jí)職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)（可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）。同時(shí)，確保業(yè)務(wù)時(shí)間至少有1名藥師在崗審核處方。藥師人力資源不足時(shí)，可通過合作方式，由具備資格的第三方機(jī)構(gòu)藥師進(jìn)行處方審核。

為“線上”醫(yī)師定出規(guī)矩

文件明確，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠在國(guó)家醫(yī)師、護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中進(jìn)行查詢。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證。鼓勵(lì)有條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過人臉識(shí)別等人體特征識(shí)別技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理。

在診療方面，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》明確，不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。文件強(qiáng)調(diào)，所有在線診斷、處方必須有醫(yī)師電子簽名。處方經(jīng)藥師審核合格后方可生效。

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》提出，醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)?！哆h(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》則指出，邀請(qǐng)方至少有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師（可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）陪同，若邀請(qǐng)方為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以由執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生陪同；受邀方至少有1名具有相應(yīng)診療服務(wù)能力、獨(dú)立開展臨床工作3年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。