“十四五”時期既是我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要機遇期，也是我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重大關口期。在實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標的歷史交匯點上，這一時期能否培育形成經(jīng)濟增長的新動力和新引擎、探索形成經(jīng)濟和社會高質(zhì)量發(fā)展和創(chuàng)新發(fā)展的新模式，不僅關系著我國“制造強國”國家戰(zhàn)略能否順利實現(xiàn)，而且關系著我國能否順利跨入高收入國家行列，早日實現(xiàn)中華民族的偉大復興。黨和國家最高決策機構高度重視“十四五”這一重大歷史時期的各項工作，十九屆五中全會重點研究提出了《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》（以下簡稱《建議》）?！督ㄗh》明確提出全面推進健康中國建設，到2035年要建成健康中國，并為實現(xiàn)這一遠景目標提出了多項舉措。

健全多層次社會保障體系，滿足國內(nèi)多層次的醫(yī)療服務需求

《建議》提出，健全多層次社會保障體系。健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會保障體系。推進社保轉(zhuǎn)移接續(xù)，健全基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險籌資和待遇調(diào)整機制。推動基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險省級統(tǒng)籌，健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，落實異地就醫(yī)結算，穩(wěn)步建立長期護理保險制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險?！笆濉币?guī)劃中也提到了醫(yī)療保險，李克強總理在政協(xié)第十三屆常委會第十四次會議上所作的關于中共十九屆五中全會情況和精神的報告，也談到了醫(yī)療保險的問題。

既然要花大精力辦好基本醫(yī)療，就要進一步厘清社會基本醫(yī)療保險的保障范圍。社會基本醫(yī)療保險要提供基本的公共醫(yī)療服務、基本藥物目錄、公共衛(wèi)生保障等供給，覆蓋范圍已經(jīng)超過13億人。要為全國人民兜底，就一定要有邊界、有限度，不能把超出基本需求的責任附加到社會醫(yī)療保險上，這一點需要全社會予以明確。當然，保障的范圍也會隨著國民經(jīng)濟發(fā)展水平和國民收入水平的提高而不斷擴展。

至于超出基本保障范圍的需求，《建議》指出，要積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險和健全重大疾病的保險和救助制度。也就是說大病保險和商業(yè)保險要作為補充，而且要梯度化，這樣適合各類人群的完整醫(yī)療保障體系才能夠建立。我們在對上海、北京、黑龍江三地的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，商業(yè)醫(yī)療保險近年來發(fā)展迅速，三地保險公司與就醫(yī)分流、改善服務體驗相關的健康保險產(chǎn)品以中高端醫(yī)療保險產(chǎn)品為主，但價格高、人群覆蓋面小，且運營中多為薄利或不盈利，產(chǎn)品發(fā)展存在瓶頸。問題主要來自三個方面：一是商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品難盈利，保險公司積極性不高。二是百姓購買商業(yè)健康保險的意愿不強。三是公立醫(yī)院給予的支持和配合有限。綜合因素下，導致我國商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展滯后，不能適應不同層次的醫(yī)療服務需求，特別是對于高端醫(yī)療服務產(chǎn)品的補充保險缺乏設計，老百姓購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例非常低。

因此，建議基本醫(yī)療保障要法治化，商業(yè)醫(yī)療保險和大病保險要科學化、制度化。首先，要探索建立商業(yè)保險行業(yè)、社保、醫(yī)療健康行業(yè)的信息共享和快速理賠機制。嘗試由醫(yī)保部門、公立醫(yī)院與商業(yè)保險行業(yè)企業(yè)合作，推進商業(yè)保險公司與醫(yī)療機構之間的數(shù)據(jù)交流，探索快賠、直賠等多種模式，實現(xiàn)公立醫(yī)院的商保便捷結算、提高商?？蛻翎t(yī)療費用賠付效率。其次，要完善保險產(chǎn)品設計，激發(fā)百姓購買意愿。建議充分發(fā)揮商業(yè)保險行業(yè)協(xié)會的作用，組織商業(yè)保險公司充分調(diào)研不同人群的服務需求、現(xiàn)有支持性政策與健康服務資源，設計不同的健康保險產(chǎn)品。同時，針對不同收入群體，尤其是占比較大的收入群體提高稅優(yōu)額度，探索將稅優(yōu)健康險與養(yǎng)老、教育、房貸等一同納入個調(diào)稅減稅模塊，使稅收優(yōu)惠真正能夠激發(fā)需求；可通過總工會鼓勵企事業(yè)單位為職工集中購買商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會組織、政府機關和事業(yè)單位工會在職工福利項目中增設大病保險。其三，要破冰商業(yè)醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險制度的融合創(chuàng)新。建議以商業(yè)健康保險產(chǎn)品為橋梁，建立保險公司、三甲醫(yī)院與優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)院的合作平臺。嘗試進行商業(yè)保險和基本醫(yī)療保險的制度創(chuàng)新，允許購買中高端商業(yè)健康保險的國內(nèi)外客戶通過民營醫(yī)院的合作平臺獲得三甲醫(yī)院專家門診服務，通過醫(yī)療保險制度創(chuàng)新，破解當前公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的發(fā)展困境，滿足國內(nèi)多層次的醫(yī)療服務需求。

力促大健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

《建議》提出，加快發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。健康產(chǎn)業(yè)的繁榮將通過產(chǎn)業(yè)鏈關聯(lián)帶來乘數(shù)效應和溢出效應，不僅可以帶動制造業(yè)轉(zhuǎn)型升級，而且可以促進創(chuàng)新提速提質(zhì)，形成創(chuàng)新生態(tài)鏈和新的增長極。當前，大健康產(chǎn)業(yè)鏈建設也面臨如何實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展的問題，其產(chǎn)業(yè)鏈的帶動作用和對產(chǎn)業(yè)鏈技術創(chuàng)新的帶動作用遠未得到發(fā)揮。大健康產(chǎn)業(yè)鏈的建設涉及每一個相關行業(yè)。可以看到，三甲醫(yī)院的醫(yī)療設備90%以上依靠進口；科研院所、科研機構需要的生物研究試劑，80%依靠進口；高檔健康輔具，包括老年的、兒童的、殘疾人的輔具，也基本上依靠進口。在殘疾人保障方面，很多發(fā)達國家的公交車、救護車門都裝備有殘疾人用車的升降系統(tǒng)。但在中國，即使是大城市普及量也很少，稍微小點的城市就看不到了；在健康輔具如老年輔具方面，雖然老齡產(chǎn)品已經(jīng)豐富了，但以中低端為主，甚至拐杖也是進口的；即使是最簡單的嬰兒奶瓶，國外也會根據(jù)出生時的不同體重設計出不同規(guī)格，奶嘴有大有小是一套，國產(chǎn)奶瓶大都只有一個奶嘴等等。這些問題看似簡單，但在深層次上涉及的是大健康產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展問題。我國在健康產(chǎn)業(yè)方面差距大，但潛力也大，建議在“十四五”規(guī)劃和2035年的遠景目標中強化大健康產(chǎn)業(yè)布局，改變目前產(chǎn)業(yè)零散、低端的現(xiàn)狀，加速轉(zhuǎn)型升級，力爭實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

大健康產(chǎn)業(yè)的鏈條很長，其產(chǎn)值可高達千億級，包括醫(yī)療設備、醫(yī)療、試劑、健康輔助和醫(yī)療服務等。就其中幾個方面略提建議：

培育扶持規(guī)模以上醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)集聚，加大高端醫(yī)療器械創(chuàng)新支持力度。建議鼓勵、扶持有競爭優(yōu)勢的醫(yī)療器械和醫(yī)療設備企業(yè)，培育打造醫(yī)療器械生產(chǎn)龍頭企業(yè)和優(yōu)勢企業(yè)集群?？删劢巩a(chǎn)業(yè)核心技術和關鍵零部件等核心環(huán)節(jié)，以進口替代為導向，鼓勵本土骨干企業(yè)發(fā)揮引領示范作用，帶動產(chǎn)業(yè)鏈上下游企業(yè)、高校、科研院所和醫(yī)院開展協(xié)同創(chuàng)新和聯(lián)合攻關，解決一批制約產(chǎn)業(yè)升級和國際競爭力提升的關鍵卡脖子技術、核心部件、空白產(chǎn)品問題，重點打造一批擁有自主知識產(chǎn)權、主業(yè)突出、競爭力強的高端醫(yī)療器械產(chǎn)品企業(yè)。

打造我國診斷試劑產(chǎn)業(yè)的研發(fā)及生產(chǎn)優(yōu)勢。我國診斷試劑產(chǎn)業(yè)基數(shù)小、增速快，正處于周期景氣的高點。但突出問題是產(chǎn)業(yè)集中度不高，市場占有率普遍較低。原因在于上游產(chǎn)業(yè)鏈配套缺失，研發(fā)投入不足，部分核心原材料嚴重依賴進口，且診斷試劑產(chǎn)品質(zhì)量不夠穩(wěn)定。建議大力扶持和打造診斷試劑領域的競爭優(yōu)勢，培育和打造龍頭企業(yè)。進一步加大對核心技術創(chuàng)新的政策激勵和資金支持，鼓勵各類基金投資早期原創(chuàng)項目，推動企業(yè)開展上游核心原料的自主研發(fā)生產(chǎn)，提高診斷試劑的原料國產(chǎn)化率，完善產(chǎn)業(yè)鏈配套。對標引領診斷試劑產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前沿技術和未來趨勢，著力推動診斷試劑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)學影像、生物技術、信息科技領域的關聯(lián)性發(fā)展，提高產(chǎn)品附加值，加速推進產(chǎn)業(yè)結構升級。

打造康復輔具及適老設施生產(chǎn)制造的“中國品牌”。“十四五”期間人口老齡化將進一步加劇，老年人疾病康復輔具以及適老設施無疑將產(chǎn)生巨大的市場需求。建議鼓勵、扶持、培育打造有競爭優(yōu)勢的康復輔具及適老設施企業(yè)集聚發(fā)展和康復輔具產(chǎn)業(yè)鏈建設，形成研發(fā)、生產(chǎn)、服務、租賃的產(chǎn)業(yè)鏈。同時進一步加大創(chuàng)新科研投入，增設康復輔具原始創(chuàng)新專項，利用健康大數(shù)據(jù)發(fā)展人工智能輔助康復技術，促進產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展和優(yōu)化升級，打造康復輔具的“中國品牌”。

（作者系全國政協(xié)常委、農(nóng)工黨中央副主席）