國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳今日下發(fā)的《關(guān)于2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱《通報(bào)》）顯示，2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關(guān)部門，根據(jù)全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院2018年的數(shù)據(jù)，對(duì)26個(gè)績(jī)效考核監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了分析。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局對(duì)此進(jìn)行了解讀。

一、 印發(fā)《通報(bào)》的背景是什么？

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局介紹，為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，國(guó)務(wù)院辦公廳于2019年印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《意見》），在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。

按照《意見》要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合相關(guān)部門，根據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)，對(duì)全國(guó)2398家三級(jí)公立醫(yī)院開展了監(jiān)測(cè)分析，并形成三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況。

為指導(dǎo)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及各相關(guān)三級(jí)公立醫(yī)院以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，不斷提升公立醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落地見效，經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作組決定，擬以國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳名義印發(fā)2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)，并向社會(huì)公布。

二、 《通報(bào)》有哪些主要內(nèi)容？

據(jù)了解，《通報(bào)》主要包括4個(gè)部分。第一部分是科學(xué)有序推進(jìn)績(jī)效考核工作。國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關(guān)部門成立考核工作組，建立標(biāo)準(zhǔn)化、信息化考核支撐體系，加強(qiáng)政策宣傳、解讀和人員培訓(xùn)，指導(dǎo)督促各地開展績(jī)效考核，并扎實(shí)開展數(shù)據(jù)采集與質(zhì)控工作。同時(shí)，針對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，采取督促限期整改、集體約談及通報(bào)批評(píng)等形式予以處理，最終完成年度績(jī)效考核數(shù)據(jù)采集與質(zhì)控工作。

第二部分是國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況。分析結(jié)果主要反映六個(gè)方面，一是三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平持續(xù)提升；二是醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)提升；三是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與內(nèi)部管理水平不斷提高；四是持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全；五是持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全；六是委屬委管醫(yī)院國(guó)家隊(duì)作用凸顯。

第三部分是通過(guò)績(jī)效考核發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題。包括四個(gè)方面，一是全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不平衡、不充分問(wèn)題較為明顯；二是住院患者跨省異地就醫(yī)問(wèn)題仍然存在；三是醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理水平需要提升；四是醫(yī)務(wù)人員積極性還需進(jìn)一步調(diào)動(dòng)。

第四部分是工作要求。對(duì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及各相關(guān)三級(jí)公立醫(yī)院提出了具體要求，指導(dǎo)其正確看待和合理運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果，持續(xù)推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革和分級(jí)診療制度建設(shè)落地見效。

三、 下一步工作計(jì)劃是什么？

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指出，公立醫(yī)院績(jī)效考核，是引領(lǐng)公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進(jìn)的重要抓手，是推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)聯(lián)合相關(guān)部門，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院重大決策部署，加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核工作的思考和總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)并逐步完善公立醫(yī)院績(jī)效考核工作制度，充分發(fā)揮公立醫(yī)院績(jī)效考核“指揮棒”作用，引導(dǎo)全國(guó)二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院有效提升整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，保障廣大患者健康權(quán)益。

通報(bào)全文如下：

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核

國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕515號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》）要求，2019年我委聯(lián)合相關(guān)部門，根據(jù)全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院2018年的數(shù)據(jù)，對(duì)26個(gè)績(jī)效考核監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了分析?，F(xiàn)將國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況（西醫(yī)類三級(jí)公立醫(yī)院）通報(bào)如下。

一、 科學(xué)有序推進(jìn)績(jī)效考核工作

（一）建立標(biāo)準(zhǔn)化、信息化考核支撐體系。我委制定了《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019版）》，統(tǒng)一考核所需的疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼，建成并開放國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)。堅(jiān)持即時(shí)報(bào)告、晨會(huì)交班、安全預(yù)警、技術(shù)響應(yīng)、專業(yè)顧問(wèn)等工作保障制度，保障績(jī)效考核工作順利開展。

（二）加強(qiáng)政策宣傳、解讀和人員培訓(xùn)。依托國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，在線培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近6000家，培訓(xùn)人數(shù)近60萬(wàn)人；分片區(qū)組織14場(chǎng)培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)人數(shù)超7000人；開通熱線、微信、郵箱、績(jī)效系統(tǒng)咨詢通道等，在線服務(wù)超4000人次；更新發(fā)布答疑手冊(cè)17期，推出系列宣傳品2期；建立國(guó)家、省級(jí)和醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息高效互通共享。

（三）開展數(shù)據(jù)采集與質(zhì)控工作。經(jīng)各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門審核確認(rèn)，截至2018年底，全國(guó)共有2398家三級(jí)公立醫(yī)院（其中，綜合醫(yī)院1289家，?？漆t(yī)院576家，中醫(yī)醫(yī)院533家）參加2018年度績(jī)效考核工作。首次運(yùn)用國(guó)家超級(jí)計(jì)算廣州中心的天河二號(hào)超級(jí)計(jì)算機(jī)，對(duì)績(jī)效考核的大數(shù)據(jù)集合進(jìn)行計(jì)算分析，組織100多位病案、財(cái)務(wù)、臨床、管理專家開展人工質(zhì)控，有力保障了績(jī)效考核結(jié)果的真實(shí)客觀公正。

（四）落實(shí)相關(guān)單位的主體責(zé)任。針對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我委督促各地、各醫(yī)院限期整改，對(duì)141家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行集體約談并核減相應(yīng)績(jī)效考核分?jǐn)?shù)；對(duì)影響惡劣的西安市第三醫(yī)院進(jìn)行全國(guó)通報(bào)批評(píng)，對(duì)其主要負(fù)責(zé)人與相關(guān)負(fù)責(zé)人給予黨紀(jì)政紀(jì)處分，績(jī)效考核成績(jī)計(jì)零分；3家醫(yī)院因?yàn)樾陆ɑ虬徇w不對(duì)其開展當(dāng)年度考核。

二、 國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況

從績(jī)效考核數(shù)據(jù)看，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平持續(xù)提升，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，正沿著“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”的方向持續(xù)發(fā)展。

（一）功能定位不斷得到落實(shí)。

1. 醫(yī)療服務(wù)效率持續(xù)提升。2018年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院總診療人次數(shù)13.6億，較2016年增長(zhǎng)9.93%，出院人次數(shù)8047萬(wàn)，較2016年增長(zhǎng)13.8%，均高于在職職工數(shù)和床位數(shù)的增幅。平均住院日9.1天，較2016年下降0.4天，床位使用率99%，時(shí)間消耗指數(shù)逐年降低。與2016年相比，日間手術(shù)人數(shù)增加近74萬(wàn)，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例提升2.93%。

2. 分級(jí)診療制度建設(shè)效果逐步顯現(xiàn)。2016年至2018年，三級(jí)公立醫(yī)院門急診和住院患者下轉(zhuǎn)人次數(shù)逐年上升，其中2018年向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累計(jì)達(dá)到1301.73萬(wàn)人，較2016年增長(zhǎng)45.45%，門診人次數(shù)與出院人數(shù)比不斷下降，適宜患者向下轉(zhuǎn)診成為趨勢(shì)。

3. 疑難危重患者救治能力不斷增強(qiáng)。2018年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)占比27.4%，微創(chuàng)手術(shù)占比15.9%，四級(jí)手術(shù)比例16.4%，均較2016年有所提升，三級(jí)公立醫(yī)院綜合診療技術(shù)能力不斷增強(qiáng)。

（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)提升。

1. 患者安全不斷加強(qiáng)。2018年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率0.48%，I類切口感染率0.71%，均較2016年有所下降。其中，上海市在出院患者手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)占比位于各省份前列的情況下，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和I類切口感染率全國(guó)最低。

2. 醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。近3年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)難度（體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)難度的主要指標(biāo)為CMI值、四級(jí)手術(shù)占比等）穩(wěn)中有升，綜合醫(yī)院CMI值由2016年1.015增加至2018年1.016，其中北京市（1.30）、上海市（1.13）位于全國(guó)前列；西藏自治區(qū)CMI值3年間提高0.11，進(jìn)步最快。全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院診療病種覆蓋面逐年增加，DRG組數(shù)中位數(shù)由2016年的530組增加至2018年的563組，其中綜合醫(yī)院DRG中位數(shù)達(dá)到617組，較2016年增加28組。

3. 臨床檢驗(yàn)可比性持續(xù)提高。近3年，參加室間質(zhì)評(píng)的三級(jí)公立醫(yī)院從1394家上升到1527家。2018年全國(guó)室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率中位數(shù)為75%，較2016年提升3.4個(gè)百分點(diǎn)，合格率中位數(shù)基本穩(wěn)定在96%左右，表明同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果可比性得到提高，為檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)打下基礎(chǔ)。

4. 臨床用藥更趨合理。2018年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度約為37.78DDDs，優(yōu)于40DDDs的國(guó)家要求。點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、病房（區(qū)）醫(yī)囑單（處方）點(diǎn)評(píng)率、基本藥物采購(gòu)品種數(shù)和占比逐年提升，門診患者基本藥物處方占比達(dá)到52.25%（該指標(biāo)是指有基本藥物的處方占總處方的比例），住院患者基本藥物使用率達(dá)到95.38%（該指標(biāo)是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數(shù)占總出院人數(shù)的比例），國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例達(dá)到92.21%（醫(yī)院使用的國(guó)家集中采購(gòu)中標(biāo)藥品用量與同期同種藥品用量之比）。

（三）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與內(nèi)部管理水平不斷提高。

1. 內(nèi)部管理能力持續(xù)改進(jìn)。2018年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門診預(yù)約診療率達(dá)42.02%，較2016年上升12.36%。3年來(lái)，參評(píng)電子病歷水平分級(jí)的三級(jí)公立醫(yī)院從994家上升到1764家，參評(píng)率達(dá)94.58%，全國(guó)平均級(jí)別從2.22上升至2.72。上海、江蘇、云南等地的電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)相對(duì)較高，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)達(dá)到7級(jí)，為目前全國(guó)最高。大部分醫(yī)院能夠制定大型醫(yī)用設(shè)備預(yù)防性維護(hù)維修計(jì)劃，大型醫(yī)用設(shè)備日常維修保養(yǎng)工作開展較好。2018年大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率達(dá)83.26%，比2016年上升2.25個(gè)百分點(diǎn)。

2. 醫(yī)藥費(fèi)用增幅趨于平穩(wěn)。與2016年相比，2018年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用有所增長(zhǎng)（增幅分別為9.36%、6.03%），增速放緩且低于同年GDP增幅，住院次均藥品費(fèi)用、門診次均藥品費(fèi)用下降（分別下降15.25%、3.38%），體現(xiàn)了三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增幅呈現(xiàn)整體平穩(wěn)趨勢(shì)，不合理增長(zhǎng)得到有效控制。

3. 收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。三級(jí)公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“三升三降”的變化趨勢(shì)。一方面，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、收支結(jié)余穩(wěn)步提升（具體數(shù)據(jù)見下圖1至圖3），收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值進(jìn)一步體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員收入逐步改善，醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率穩(wěn)步提升，“騰籠換鳥”調(diào)結(jié)構(gòu)初見成效。另一方面，萬(wàn)元收入能耗支出（見圖4）、資產(chǎn)負(fù)債率（見圖5）、輔助用藥收入占比穩(wěn)步降低，三級(jí)公立醫(yī)院正在逐步轉(zhuǎn)變管理模式，精細(xì)化管理水平逐步提高，醫(yī)院運(yùn)行成本合理降低，節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。財(cái)政直接補(bǔ)助比重增加。2018年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總支出的比重為7.73%，較2016年和2017年分別提高0.24%和0.29%。其中，15個(gè)省份高于全國(guó)平均水平，17個(gè)省份低于全國(guó)平均水平。補(bǔ)助占比最高的5個(gè)省份是西藏自治區(qū)、青海省、北京市、江西省和山西省，最低的5個(gè)省份是湖南省、河南省、河北省、山東省和湖北省。

圖1   2016-2018年醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例（%）

圖2  2016-2018年人員支出占業(yè)務(wù)支出比重（%）

圖3  2016-2018年業(yè)務(wù)收支結(jié)余（萬(wàn)元）

圖4  2016-2018年萬(wàn)元收入能耗支出（元）

圖5  2016-2018年資產(chǎn)負(fù)債率（%）

（四）持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全。

1. 人員結(jié)構(gòu)基本合理。2018年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1:1.58，超過(guò)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要提出的2020年達(dá)到1:1.25的目標(biāo)要求，每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)日趨下降，每百?gòu)埐〈菜帋熑藬?shù)基本保持在0.82的水平。衛(wèi)生技術(shù)人員中具有副高級(jí)以上職稱的比例為16.44%，比2016年提升0.97個(gè)百分點(diǎn)。大部分省份三級(jí)公立醫(yī)院的麻醉醫(yī)師占比約為3%-5%，兒科醫(yī)師占比約為4%-7%，重癥醫(yī)師占比約為0.2%-2%，病理醫(yī)師占比約為0.4%-1.6%，中醫(yī)醫(yī)師占比約為3%-10%。

2. 人員培養(yǎng)能力有所提升。醫(yī)院同期招收進(jìn)修總?cè)藬?shù)、教育教學(xué)培訓(xùn)人次數(shù)逐年提升，師資力量不斷充實(shí)，發(fā)表教學(xué)論文數(shù)量、在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費(fèi)投入逐年增加。2018年，92.23%的醫(yī)院有符合統(tǒng)計(jì)條件的考生參加醫(yī)師資格考試，平均通過(guò)率為77.47%，比2017年提升1.99個(gè)百分點(diǎn)。

3. 學(xué)科建設(shè)能力不斷加強(qiáng)。2018年80.34%的三級(jí)公立醫(yī)院獲得科研經(jīng)費(fèi)支持，每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費(fèi)超過(guò)200萬(wàn)元的醫(yī)院占比達(dá)5.64%。科研經(jīng)費(fèi)總量位于全國(guó)前5位的醫(yī)院是四川大學(xué)華西醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額達(dá)1305.93萬(wàn)元，較2016年增長(zhǎng)165.96%。

4. “兩個(gè)允許”政策積極落實(shí)。通過(guò)探索完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核分配方案，科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)付出，不斷優(yōu)化人員支出結(jié)構(gòu)，人員支出占業(yè)務(wù)支出比重從2016年32.56%上升至35.45%，體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、多勞多得，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值不斷提升。

（五）患者滿意度處于較高水平。2018年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為84分和90分。門診患者滿意度最高的5個(gè)省份依次為湖南省、江蘇省、山東省、江西省和浙江??；住院患者滿意度最高的5個(gè)省份依次為江蘇省、上海市、山東省、湖南省和河南省。其中，湖南省、山東省、江蘇省的門診患者和住院患者滿意度都相對(duì)較高。門診患者對(duì)護(hù)士溝通、醫(yī)生溝通和醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性的滿意度最高，對(duì)掛號(hào)體驗(yàn)、環(huán)境與標(biāo)識(shí)、隱私保護(hù)的滿意度偏低。住院患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者家屬態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性和疼痛管理的滿意度最高，對(duì)出入院信息及手續(xù)、醫(yī)生溝通、飯菜的滿意度最低。

（六）委屬委管醫(yī)院國(guó)家隊(duì)作用凸顯。2018年44家委屬委管醫(yī)院平均住院日為7.7天，床位使用率達(dá)105%，運(yùn)行效率高于全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的平均水平。80%的委屬委管綜合醫(yī)院各維度表現(xiàn)均較為突出，其中21家綜合醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)總額都在5000萬(wàn)元以上，體現(xiàn)了委屬委管醫(yī)院在科研創(chuàng)新方面的龍頭作用。

三、 通過(guò)績(jī)效考核發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題

（一）全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題較為明顯。從各省份來(lái)看，監(jiān)測(cè)分析結(jié)果較好的三級(jí)公立醫(yī)院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地，監(jiān)測(cè)分析結(jié)果靠后的主要集中在黑龍江省、遼寧省和內(nèi)蒙古自治區(qū)等地。從區(qū)域發(fā)展看，華北、華東、中南和西南的四川省、重慶市三級(jí)公立醫(yī)院整體指標(biāo)較好，東北、西北和西南除四川省、重慶市外的省份整體偏弱。北京市、上海市、浙江省優(yōu)勢(shì)明顯，醫(yī)療技術(shù)能力、信息化水平、室間質(zhì)評(píng)合格率、醫(yī)師資格考試通過(guò)率等方面均位于前列。從醫(yī)療質(zhì)量安全看，醫(yī)療服務(wù)能力呈現(xiàn)明顯的分化趨勢(shì)。上海市、北京市、浙江省的日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例明顯高于其他地區(qū)，西藏自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)這一指標(biāo)值不足1%；西藏自治區(qū)、貴州省的出院手術(shù)患者四級(jí)手術(shù)占比不足10%。從科研能力看，2018年綜合醫(yī)院中92.08%的科研經(jīng)費(fèi)集中在13.26%的醫(yī)院，80%的臨床試驗(yàn)資源主要分布在北京、上海、江蘇、廣東、天津、湖南、湖北、安徽8個(gè)省份，醫(yī)院間科研實(shí)力差異較大。此外，一些三級(jí)公立醫(yī)院存在超規(guī)劃、超規(guī)模發(fā)展的問(wèn)題，造成一定的虹吸效應(yīng)。

（二）住院患者跨省異地就醫(yī)問(wèn)題仍然存在。分析全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院2016年至2018年病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，2018年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者數(shù)量高于2016年、2017年。流出患者數(shù)量最多的省份依次為安徽省、河北省、江蘇省、浙江省和河南省。流出患者占本省份住院患者比例最多的省份為西藏自治區(qū)、安徽省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、河北省和甘肅省?；颊吡鞒鲚^多的省份，除長(zhǎng)三角及鄰近省份由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、交通便利等因素外，其他省份三級(jí)公立醫(yī)院整體偏弱，難以滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕妼?duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求?；颊吡魅胱疃嗟氖》萸?位分別為上海市、北京市、江蘇省、廣東省和浙江省，共占全國(guó)異地就醫(yī)患者的53.6%。大規(guī)模的異地患者涌入也對(duì)北京和上海的醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。

（三）醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理水平需要提升。一方面，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)中有憂。盡管三級(jí)公立醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)，但仍有22.65%的三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院出現(xiàn)了收支結(jié)余為負(fù)數(shù)，落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的任務(wù)仍然艱巨；約三分之一的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%，化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的長(zhǎng)期債務(wù)的壓力仍然較大，“嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)”的規(guī)定落實(shí)不到位。另一方面，部分三級(jí)公立醫(yī)院管理水平不高。一是醫(yī)院信息化建設(shè)整體水平不高，盡管三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷水平在穩(wěn)步提升，但距離系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)統(tǒng)管、智能化應(yīng)用的要求差距明顯；二是大型醫(yī)用設(shè)備管理工作有待加強(qiáng)，部分醫(yī)院沒(méi)有大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)計(jì)劃；三是臨床合理用藥水平仍需提高。2018年，還有662家三級(jí)公立醫(yī)院以及西藏自治區(qū)、上海市、江蘇省、湖北省、安徽省、海南省、陜西省和廣西壯族自治區(qū)8個(gè)省份的三級(jí)公立醫(yī)院平均抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）高于40。

（四）醫(yī)務(wù)人員積極性還需進(jìn)一步調(diào)動(dòng)。與患者滿意度較高的情況不同，醫(yī)務(wù)人員滿意度仍然不高，其中，海南省、廣東省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)務(wù)人員滿意度較低。醫(yī)務(wù)人員最不滿意的是薪酬福利、工作內(nèi)容和環(huán)境，反映出三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷重，工作環(huán)境和薪酬待遇有待改善?？己藬?shù)據(jù)顯示，2018年仍有10.46%的三級(jí)公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例低于30%，主要分布于遼寧省、河南省、河北省。

四、 工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要充分認(rèn)識(shí)做好三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的重要意義，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果，建立與績(jī)效考核相結(jié)合的獎(jiǎng)懲機(jī)制，發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用，確?？?jī)效考核工作落到實(shí)處，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院落實(shí)醫(yī)改任務(wù)、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的積極性和主動(dòng)性。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院管理。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及各相關(guān)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核聯(lián)絡(luò)員可登錄公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)，查詢本省份和本醫(yī)院的國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析情況。各省份、各醫(yī)院要以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，查找醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的差距，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善支持公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的政策措施，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，不斷滿足人民群眾醫(yī)療健康需要。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院正確看待績(jī)效考核工作，將關(guān)注外部考核排名轉(zhuǎn)變?yōu)榧訌?qiáng)內(nèi)部管理和服務(wù)。要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效考核挖掘宣傳先進(jìn)典型，發(fā)揮典型示范引領(lǐng)作用，為公立醫(yī)院績(jī)效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2020年6月29日