近日，教育部辦公廳發(fā)布《關于做好2020年中央財政支持中西部農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學生招生培養(yǎng)工作的通知》。其中提到，2020年中央財政支持高等醫(yī)學院校為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)訂單定向免費五年制本科醫(yī)學生共計6822人，專業(yè)包括臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、蒙醫(yī)學、藏醫(yī)學和傣醫(yī)學。

“訂單”“定向”“免費”是這一計劃的幾個關鍵詞，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際需求為導向，開展訂單式招生及培養(yǎng)，旨在解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生配備問題。這一計劃從2010年起實施，已經(jīng)為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)、輸送了大批從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。但在實施過程中，“計劃”屬性也在一定程度上影響了培養(yǎng)質量，需要高校加強對訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生的質量把關，并結合計劃推進情況，適當調整學生進入訂單培養(yǎng)的機制，優(yōu)化這一計劃。

當前，招收訂單定向免費醫(yī)學生，是單列計劃、單設批次、單獨劃線，不少省份基本上是把招生計劃具體到縣，并且面向本縣的農(nóng)村生源。此舉的好處是，既提高本縣農(nóng)村生的本科錄取率，也一定程度提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)穩(wěn)定性——本縣農(nóng)村生，畢業(yè)后到本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

但是，由于在被錄取后、獲得入學通知書前，就與培養(yǎng)高校和定向就業(yè)所在地的縣級衛(wèi)生健康、人力資源社會保障行政部門簽署定向培養(yǎng)和就業(yè)協(xié)議，因此，進入訂單的一些學生，在后續(xù)的大學學習生活中，容易出現(xiàn)學習動力不足的現(xiàn)象。要保障訂單培養(yǎng)質量，需要培養(yǎng)單位嚴格進行過程管理、過程評價，對訂單定向生培養(yǎng)提出高標準，嚴格學生培養(yǎng)質量把關及管理。

進一步優(yōu)化訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)，以下三方面調整或可納入考慮。

一是不只面對農(nóng)村生源，或可允許城鎮(zhèn)戶籍學生報考。限定農(nóng)村生源，可以提高農(nóng)村生進入本科院校的比例，但是，也會讓這一計劃貼上標簽，即被認為是農(nóng)村生源才報考的計劃，從而影響計劃本身的吸引力。

二是將“免費”改為“公費”，即訂單定向公費。我國已經(jīng)將免費師范生計劃改名為公費師范生計劃，這一計劃“免費”改“公費”也似更符合計劃實質，即對于學生是免費，但國家承擔相應的培養(yǎng)費用。從現(xiàn)實看，免費概念也會讓部分人認為是貧困學生才報考，從而影響非貧困生的選擇。而非貧困生選擇到農(nóng)村當教師，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當醫(yī)生，也是應該鼓勵的。如果能把訂單定向免費、面向農(nóng)村生源，調整為訂單定向公費、面向一縣內的所有考生，那么就能既提高計劃的吸引力，又提高生源質量，并有助于消除被貼在該計劃之上的“農(nóng)村”“貧困生”等標簽。

三是建立動態(tài)的訂單調整機制。建議定向培養(yǎng)的訂單，可在新生入學后再向在校學生開放申請，同時也根據(jù)學生入學后的情況，將學業(yè)不合格、不適合做醫(yī)生的學生調整出訂單。事實上，在學生入學后再申請進入訂單培養(yǎng)計劃，可以讓學生對職業(yè)選擇更加堅定，更好地完成大學學業(yè)。因為在招生環(huán)節(jié)單列計劃招生，有的考生在報考時，首先考慮的是能不能考上大學，而不是想不想做鄉(xiāng)村醫(yī)生。也就是說，部分學生選擇訂單定向免費醫(yī)學生計劃，還存在先被錄取再說的功利考量，而從在讀大學生中遴選，則可以使學業(yè)與職業(yè)發(fā)展因素成為學生的主要考量因素。

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生素質，從根本上說，要提高職業(yè)本身的吸引力。因此，在推進訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)計劃的同時，要改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作環(huán)境及條件，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能留住醫(yī)生。這是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的根本所在。

（作者：熊丙奇，系21世紀教育研究院副院長）