在此基礎(chǔ)上，《實(shí)施方案》提出，對(duì)發(fā)病率高、篩查手段和技術(shù)方案比較成熟的胃癌、食管癌等癌癥，組織制訂統(tǒng)一規(guī)范的篩查和早診早治技術(shù)指南。到2022年，高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率達(dá)到55%以上，農(nóng)村適齡婦女“兩癌”篩查縣區(qū)覆蓋率達(dá)到80%以上。

“要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，并不輕松?！蔽何膹?qiáng)說，“目前高發(fā)地區(qū)上消化道癌門診就診病例的早診率一般不超過20%?！睘榇?，他建議，逐步擴(kuò)大早診早治的人群覆蓋面，擴(kuò)大機(jī)會(huì)性篩查的人群覆蓋面；增加基層專業(yè)人員數(shù)量，繼續(xù)堅(jiān)持技術(shù)培訓(xùn)。

強(qiáng)化篩查長(zhǎng)效機(jī)制

除了提出量化指標(biāo)，《實(shí)施方案》還提出要強(qiáng)化篩查長(zhǎng)效機(jī)制。魏文強(qiáng)介紹，長(zhǎng)效機(jī)制主要包含兩方面內(nèi)容：一是從組織管理方面積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)有機(jī)結(jié)合的工作模式，逐步明確國(guó)家、社會(huì)、機(jī)構(gòu)、個(gè)人的責(zé)任，使早診早治工作逐步和疾病防控及日常臨床診療工作相融合；二是按照整合資金、合理分擔(dān)的原則，積極探索國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)用及個(gè)人自付等多方籌資機(jī)制，逐步形成我國(guó)癌癥乃至慢病防治的可持續(xù)發(fā)展模式。

魏文強(qiáng)坦言，目前面臨的難點(diǎn)主要是部門、機(jī)構(gòu)、單位的職責(zé)分工不明確，協(xié)調(diào)機(jī)制尚未建立。為此，他建議將癌癥早診早治工作與健康城市和國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)相結(jié)合，與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、社區(qū)基本公衛(wèi)服務(wù)等相結(jié)合，統(tǒng)籌實(shí)施，創(chuàng)新服務(wù)模式。

難題同樣存在于癌癥的機(jī)會(huì)性篩查方面?！秾?shí)施方案》提出，支持縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)癌癥篩查和早診早治中心，在試點(diǎn)地區(qū)開展食管癌、胃癌的機(jī)會(huì)性篩查。魏文強(qiáng)坦言，不同于在傳統(tǒng)門診等著病人來就診，早診早治工作是以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防性工作，需要廣泛宣傳，上門組織發(fā)動(dòng)潛在的高危人群接受癌癥篩查。此外，不管是常規(guī)檢查，還是針對(duì)癌前病變和早期癌的特殊檢查，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求都很高，需要較長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

長(zhǎng)周期的多次隨診和人群分類管理也是一個(gè)難點(diǎn)。魏文強(qiáng)提到，通過篩查確診并完成早期治療的早期癌以及當(dāng)前無需治療的癌前病變?nèi)巳海夹枰ㄆ陔S診觀察。為此，《實(shí)施方案》提出，加強(qiáng)篩查后續(xù)診療的連續(xù)性，將篩查出的癌癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)介到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高篩查和早診早治效果；強(qiáng)化癌癥防治機(jī)構(gòu)職責(zé)，區(qū)域癌癥防治中心負(fù)責(zé)區(qū)域癌癥防治能力建設(shè)和技術(shù)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，通過技術(shù)支持、人才幫扶等形式，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)癌癥防治水平的提升。

職業(yè)場(chǎng)所防癌抗癌正當(dāng)時(shí)

“《實(shí)施方案》的亮點(diǎn)之一就是提出推進(jìn)職業(yè)場(chǎng)所防癌抗癌工作，開展健康企業(yè)建設(shè)，創(chuàng)造健康、安全、和諧、可持續(xù)發(fā)展的工作場(chǎng)所環(huán)境?！敝袊?guó)疾控中心慢病中心主任吳靜說。

吳靜說，職業(yè)人群1/3以上的時(shí)間都是在工作場(chǎng)所度過的，具備充足時(shí)間采取相關(guān)干預(yù)措施。企業(yè)單位組織化程度高，通過提出“防癌”目標(biāo)并實(shí)施各種激勵(lì)機(jī)制，容易調(diào)動(dòng)員工積極性，同時(shí)也能通過員工將健康的生活方式和理念向其家人“擴(kuò)散”。

吳靜坦言，職業(yè)衛(wèi)生的發(fā)展離不開工作場(chǎng)所的健康促進(jìn)和慢病防控，但目前我國(guó)職業(yè)場(chǎng)所防癌抗癌處在探索階段，“中國(guó)疾病預(yù)防控制中心從2016年開始試點(diǎn)防癌抗癌工作場(chǎng)所建設(shè)，經(jīng)過幾年探索，已積累了一定經(jīng)驗(yàn)，計(jì)劃近期向全國(guó)疾控系統(tǒng)推廣”。

《實(shí)施方案》還提出，用人單位負(fù)責(zé)開展工作場(chǎng)所致癌職業(yè)危害因素的定期檢測(cè)、評(píng)價(jià)和個(gè)體防護(hù)管理工作，依法依規(guī)安排接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。對(duì)此，吳靜表示，用人單位負(fù)責(zé)人對(duì)職業(yè)場(chǎng)所防癌抗癌工作的重視程度是這些目標(biāo)能否落實(shí)的首要條件，因此要對(duì)這類人群進(jìn)行培訓(xùn)，普及相關(guān)知識(shí)。