■新聞背景

9月29日，是第20個(gè)世界心臟病日。據(jù)世界心臟聯(lián)盟估計(jì)，在全世界范圍內(nèi)25歲以上的成年人中，每3人就有1人將罹患心血管疾病，每年超過1720萬人死于心血管疾病。與此相應(yīng)，近年來我國的心血管疾病發(fā)病率和死亡率持續(xù)攀升，而焦慮、抑郁是心血管病患者常見的并發(fā)癥。

■約訪專家史冬梅：

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任醫(yī)師

當(dāng)今生活節(jié)奏越來越快，競爭日益激烈，與之而來的是人們生活工作壓力也越來越大。不少人在高強(qiáng)度負(fù)荷下得不到有效的緩解，出現(xiàn)了相應(yīng)程度的心理問題，嚴(yán)重的甚至?xí)忌暇裥约膊?，如焦慮癥、抑郁癥等。

鮮為人知的是，這些心理疾病可能是心血管疾病的并發(fā)癥。

冠心病患者伴發(fā)焦慮抑郁的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于正常人群

我們臨床的診療發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁在冠心病患者中的發(fā)生率極高，由于研究樣本的不同和采用標(biāo)準(zhǔn)不一，發(fā)病率為18%~60%。焦慮抑郁狀態(tài)和重癥抑郁狀態(tài)都會增加冠心病患者的并發(fā)癥和死亡率，它也是冠心病生理進(jìn)展中一個(gè)獨(dú)立高危險(xiǎn)因素。

就臨床表現(xiàn)來說，焦慮抑郁可以導(dǎo)致不同程度的頭暈、失眠、胸悶、胸痛、心悸、氣短、多疑、悲觀和激動偏執(zhí)癥狀。焦慮抑郁會使患者的社會交往能力、工作和生活質(zhì)量降低，同時(shí)也使患者的身體健康受到很大影響，很多研究證明以焦慮抑郁為代表的負(fù)性心理應(yīng)激與冠心病緊密相關(guān)。

遺憾的是，通常心內(nèi)科醫(yī)生往往不能識別患者的抑郁焦慮狀態(tài)，從而不能有效地控制患者的病情。大約60%～70%的抑郁癥患者，是以各種軀體癥狀作為主訴而就診于各內(nèi)科的?？苹蚱胀ㄩT診中，而內(nèi)科醫(yī)生對其本質(zhì)是心理障礙的識別能力僅約15%。

冠心病合并焦慮抑郁的發(fā)生，與遺傳、行為類型、環(huán)境因素等相關(guān)

眾所周知，冠心病是最常見的心血管疾病之一，是嚴(yán)重威脅人類生命健康的重要疾病，也是公認(rèn)的身心疾病。焦慮抑郁癥狀在冠心病患者中很常見，這些負(fù)性心理應(yīng)激可以產(chǎn)生心血管病癥狀，同時(shí)也是冠心病的重要危險(xiǎn)因子。有焦慮抑郁癥狀的患者交感神經(jīng)容易興奮，促使升壓物質(zhì)“兒茶酚胺”分泌旺盛進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈收縮，血小板被激活，聚集度增加，這些都會誘發(fā)和加重心絞痛的發(fā)作。

冠心病合并焦慮抑郁的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，目前我們認(rèn)為大致與遺傳、行為類型、環(huán)境因素等相關(guān)。比如，冠心病合并抑郁的主要影響因素，包括：日常生活自理能力低或喪失；健康自我評價(jià)水平；長期醫(yī)療費(fèi)用的投入和花費(fèi)；負(fù)性生活事件；社會支持系統(tǒng)，負(fù)性生活事件多，尤其社會支持系統(tǒng)較差的老年人抑郁更重。冠心病合并焦慮的主要影響因素，則包括：對疾病性質(zhì)缺乏正確認(rèn)識；醫(yī)院環(huán)境與人際關(guān)系陌生；對疾病預(yù)后擔(dān)心等。

實(shí)際上，焦慮抑郁障礙患者本身也是心血管疾病的高發(fā)人群。相關(guān)研究也表明，抑郁同高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病一樣，都是心血管病的危險(xiǎn)因素。且焦慮應(yīng)激和某種行為類型與促發(fā)冠脈痙攣有關(guān)，緊張、恐懼、焦慮、憤怒等情緒因素對冠脈痙攣的發(fā)生起主要促發(fā)作用，從另一方面增加了急性心肌梗死和急性冠脈綜合征的發(fā)生。

所以，患者因胸痛去就醫(yī)的時(shí)候，除了要解決冠心病本身缺血導(dǎo)致的癥狀，治療焦慮抑郁癥狀也是一件重要的工作，因?yàn)榱己玫男睦頎顟B(tài)有利于血管舒張，有利于冠心病心絞痛的治療。

“雙心病”患者需要從藥物、心理、運(yùn)動等方面綜合治療

2000年~2012年，我們對前來就診行冠心病介入治療、進(jìn)行了完全血運(yùn)重建后再次出現(xiàn)胸悶、憋氣的患者，又進(jìn)行了復(fù)查，并從中選取冠狀動脈狹窄≤50%的患者4000例，進(jìn)行漢密爾頓量表的測評。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：4000例冠心病患者中，有356例存在抑郁焦慮癥狀，其中男性154例，女性202例，平均年齡(56.7±2、3)歲。而且，他們在術(shù)后仍出現(xiàn)了不同程度的心絞痛癥狀，其中有107例患者主訴術(shù)后癥狀改善并不明顯。

雖然，356例患者均進(jìn)行了冠狀動脈狹窄的完全血運(yùn)重建，但患者的抑郁焦慮狀態(tài)仍然導(dǎo)致了冠狀動脈缺血事件的發(fā)生，從而出現(xiàn)心絞痛。此外，還有個(gè)別患者胸悶癥狀是單純的抑郁焦慮狀態(tài)在心血管方面的表現(xiàn)，而不是由于心肌缺血導(dǎo)致，因?yàn)楣跔顒用}造影及其他輔助檢查均能證實(shí)患者確實(shí)不存在冠狀動脈的病變。后期經(jīng)過抗抑郁焦慮的治療，發(fā)現(xiàn)可以有效地緩解患者的心絞痛發(fā)作癥狀。

因此，對于冠心病合并焦慮抑郁的患者，就需要從藥物、心理和運(yùn)動等方面綜合治療。

藥物治療是基礎(chǔ)治療手段。除了患者本身存在的基礎(chǔ)疾病（冠心病）需規(guī)范用藥之外，還需要注重心理治療。其實(shí)不管是冠心病還是心血管神經(jīng)癥都是一種常見病、多發(fā)病，患者不必因?yàn)榛忌狭恕半p心病”就失去對康復(fù)的信心。

運(yùn)動治療作為一種非藥物干預(yù)手段，具有廉價(jià)、無副作用的優(yōu)點(diǎn)，并且對冠心病和心理障礙兩方面都有積極意義。大量研究證明，運(yùn)動可以改善冠心病患者的生存率，同時(shí)還能改善患者的焦慮抑郁癥狀。就運(yùn)動方式而言，心血管病患者運(yùn)動形式可選擇自己喜歡的運(yùn)動方式，強(qiáng)度應(yīng)與醫(yī)院內(nèi)運(yùn)動治療相當(dāng)。同時(shí)，我們鼓勵(lì)患者結(jié)伴運(yùn)動，以提高運(yùn)動的積極性，而且患者之間還可以互相交流促進(jìn)康復(fù)。